倪瑞玲李小東

1.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院 影像科 新疆昌吉州 831800；2.新疆建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)六師奇臺醫(yī)院 影像科 新疆昌吉州 831800

磁共振檢查在20例早中期宮頸癌術(shù)前評估中的價值研究

倪瑞玲1李小東2

1.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院 影像科 新疆昌吉州 831800；2.新疆建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)六師奇臺醫(yī)院 影像科 新疆昌吉州 831800

目的：分析磁共振檢查在20例早中期宮頸癌術(shù)前評估中的價值。方法：回顧性分析20例早中期宮頸癌患者的臨床資料，所有患者均采取磁共振檢查進(jìn)行術(shù)前評估，并以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振檢查評價早中期宮頸癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠性。結(jié)果：磁共振檢查術(shù)前評估20例早中期宮頸癌，擬診Ⅰa期2例、Ⅰb期9例、Ⅱa期8例、Ⅱb 期1例，術(shù)后病理分期Ⅰa期3例、Ⅰb期7例、Ⅱa期8例、Ⅱb 期2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；磁共振檢查擬診22枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)15且術(shù)后病理另發(fā)現(xiàn)4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：磁共振檢查評價早中期宮頸癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠性較高，用于術(shù)前評估，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

早中期宮頸癌；磁共振檢查；術(shù)前評估

宮頸癌作為婦科最常見的惡性腫瘤之一，尚缺乏特效藥物治療，早期診斷、及早手術(shù)治療，對于控制宮頸癌病情具有積極作用[1]。對于早中期宮頸癌患者而言，仍以手術(shù)切除治療為主，但可靠的術(shù)前評估，如臨床分期及判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。早中期宮頸癌的既往術(shù)前評估方法存在較為明顯的主觀點(diǎn)和局限性，尤其術(shù)前分期的準(zhǔn)確性較低，難以準(zhǔn)確判定癌灶浸潤程度和宮旁轉(zhuǎn)移情況。基于上述情況，近年來，磁共振檢查逐漸應(yīng)于早中期宮頸癌的術(shù)前評估中，通過平掃及增強(qiáng)掃描，具有分辨率高、可多方位、多序列成像等優(yōu)勢，尤其在術(shù)前評估的應(yīng)用最為廣泛，可準(zhǔn)確分期、判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)治療方案的制定提供依據(jù)。對此，本研究旨在分析磁共振檢查在20例早中期宮頸癌術(shù)前評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2015年1月～2016年1月期間，收治的20例早中期宮頸癌患者的臨床資料，均存在不同程度的宮頸病變癥狀，如宮頸糜爛、肥大、不規(guī)則出血等，年齡范圍28.7～68.7歲、平均年齡（35.2±5.8）歲；具有高危型HPV檢測、TCT檢查和術(shù)后宮頸組織病理活檢結(jié)果。

1.2 檢查方法

所有患者均采取磁共振檢查進(jìn)行術(shù)前評估，使用 MR Solutions MRI掃描儀，做好檢查前準(zhǔn)備工作，如摘除金屬物、取環(huán)、作腸道準(zhǔn)備、飲水充盈膀胱等，分別作T1WI、T2WI、T2WI-FS平掃，由雙腎上極開始掃描，直至恥骨聯(lián)合下緣；在上述平掃結(jié)束后，即刻肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射劑量為0.1mmol/kg，速率為2mL/s；其中檢查體位包括軸、矢狀、冠狀體位，并分別重建軸、矢狀、冠狀面；若磁共振檢查結(jié)果顯示T2WI可見宮頸出現(xiàn)高信號的腫瘤組織，可考慮為宮頸癌，且在T2WI上的陰道壁出現(xiàn)高信號，可判定為陰道受累，而宮頸外緣不規(guī)則或伴隨著異常信號，可判定為宮旁浸潤；以T1WI、T2WI、T2WI-FS像直徑是否超過10mm作為判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)；并以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振檢查評價早中期宮頸癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠性[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，進(jìn)行Fisher 確切概率法及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 早中期宮頸癌的磁共振檢查與術(shù)后病理分期對比

磁共振檢查術(shù)前評估20例早中期宮頸癌，擬診Ⅰa期2例、Ⅰb期9例、Ⅱa期8例、Ⅱb 期1例，術(shù)后病理分期Ⅰa期3例、Ⅰb期7例、Ⅱa期8例、Ⅱb 期2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 ：早中期宮頸癌的磁共振檢查與術(shù)后病理分期對比

Ⅰb 0 3 3 1 7Ⅱa 1 4 3 0 8Ⅱb 0 0 2 0 2合計(jì) 2 9 8 1 3 0

2.2 磁共振檢查判斷早中期宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析

磁共振檢查擬診22枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)15且術(shù)后病理另發(fā)現(xiàn)4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2 ：磁共振檢查判斷早中期宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析

3 討論

在早中期宮頸癌的術(shù)前評估過程中，采取磁共振檢查，可清楚顯示宮頸的解剖結(jié)構(gòu)，對比病灶與周圍組織的信號差異性，對于及時檢出、診斷宮頸癌具有積極作用。通過磁共振檢查，分別作T1WI、T2WI、T2WI-FS平掃和增強(qiáng)掃描，重建軸、矢狀、冠狀面，較為直觀地對宮頸癌進(jìn)行分期。眾所周知，T1WI可清晰顯示病灶的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可定位病灶，評估病灶的浸潤程度，T2WI-FS可解除高信號脂肪的影響，進(jìn)一步提高對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率[3]。葉芬[4]等研究認(rèn)為，病理學(xué)檢查對早中期宮頸癌的分期較為準(zhǔn)確，但不能準(zhǔn)確判定病灶的浸潤程度，往往需要結(jié)合其他盆腔檢查，才能判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對此，為進(jìn)一步提高對早中期宮頸癌的術(shù)前評估簡便性，本研究中，回顧性分析20例早中期宮頸癌患者的臨床資料，磁共振檢查術(shù)前評估20例早中期宮頸癌，擬診Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb 期的結(jié)果與術(shù)后病理分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示磁共振檢查評價早中期宮頸癌分期的可靠性較高。此外，磁共振檢查判斷早中期宮頸癌是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要依據(jù)是淋巴結(jié)大小，可能存在一定的假陽性和假陰性，但敏感性和特異性仍較高，對于判斷病情的嚴(yán)重程度、預(yù)后亦具有積極作用。由本研究表 2可知，磁共振檢查擬診22枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)15且術(shù)后病理另發(fā)現(xiàn)4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)一步提示磁共振檢查評價早中期宮頸癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠性較高，用于術(shù)前評估，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

[1]侯進(jìn)琳，邱娜璇，陳達(dá)紅等.磁共振檢查在75例早中期宮頸癌術(shù)前評估中的價值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：74-77.

[2]周紅林，許林萍，王念等.3.0T磁共振成像在早中期宮頸癌術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，14（24）：3684-3686.

[3]周凱，趙紅琴，施錚錚等.磁共振檢查在宮頸癌術(shù)前評估中的價值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，42（1）：27-31.

[4]葉芬.磁共振間接淋巴造影在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，09（3）：76-77，78.

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