李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

影響痰涂片檢查結(jié)果原因分析

李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

隨著結(jié)核病防治服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室痰結(jié)核菌的檢查，在發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷、制定化療方案，考核療效及評(píng)價(jià)防治效果等方面具有重要意義，痰涂片的結(jié)果是決定變更化療方案的實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)依據(jù)，在一定程度上，痰檢工作的好壞，可直接反映整個(gè)結(jié)核病防治工作的水平和質(zhì)量。

痰涂片；檢查結(jié)果；分析

現(xiàn)將2015年底痰檢工作抽樣考核情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，報(bào)告如下：

一、內(nèi)容和方法

1、痰檢實(shí)驗(yàn)室工作制度及痰檢人員培訓(xùn)情況。

2、痰涂片質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，包括痰膜大小、厚薄、染色、脫落等。

3、抽查一定數(shù)量的痰涂片進(jìn)行復(fù)驗(yàn)考核，即一個(gè)季度的全部陽(yáng)性痰涂片及10%的陰性痰涂片。

4、痰涂片的保存情況，保存近期三個(gè)月的全部涂片，年涂片量不足500張者需保存全年全部涂片。

5、寫出痰檢工作考核報(bào)告，包括痰涂片復(fù)檢結(jié)果反饋表。

6.提出存在的問題和建議要求。

二、結(jié)果

1、鏡檢復(fù)驗(yàn)情況

抽取了七個(gè)縣的一個(gè)季度的全部陽(yáng)性痰涂片及 10%的陰性痰涂片，共計(jì)293張，其中陽(yáng)性痰涂片119張，符合數(shù)111張，陰性痰涂片174張，符合數(shù)166張，見下表。

表中結(jié)果顯示，1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)、7號(hào)五個(gè)縣區(qū)的痰涂片假陽(yáng)性率均超出了規(guī)劃規(guī)定指標(biāo)，分別為了2.5%、8.3%、14.3%、6.2%、14.3%。2號(hào)、4號(hào)、6號(hào)三個(gè)縣區(qū)的痰涂片陰性率也超過了規(guī)定指標(biāo)，分別為10%、10.7%、7%、4.5%。

表1

2、肉眼觀察涂片質(zhì)量控制情況：

對(duì)表1中293張陽(yáng)性及陰性痰涂片進(jìn)行肉眼觀察，主要包括○1痰膜大小?！?痰膜厚薄?！?痰膜染色情況?！?痰膜脫落情況。○1○2○3項(xiàng)指標(biāo)規(guī)定合格數(shù)≥90%，○4項(xiàng)規(guī)定脫落部分＜10%，結(jié)果見下表2。

表2 痰涂片質(zhì)量控制結(jié)果（肉眼觀察）

293 240 81.9 232 79.2 243 83.9 281 95.9

表 2結(jié)果顯示，痰膜大小、厚薄、染色三項(xiàng)指標(biāo)均低于要求的90%，293張?zhí)低科?，痰膜大小合格?shù)為240張，合格率81.9%，厚薄合格數(shù)為232張，合格率為79.2%，染色合格數(shù)為243張，合格率為83.9%。

3、痰檢人員情況：

七個(gè)縣從事痰檢工作的僅兩個(gè)縣各有兩名人員、五個(gè)縣各一名，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的有五名，其余四名痰檢人員都未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有四個(gè)縣的痰檢人員是新調(diào)換的，從事痰檢工作時(shí)間最長(zhǎng)的為六年，最短的只有兩個(gè)月，個(gè)別縣痰檢人員所學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)專業(yè)毫無(wú)聯(lián)系，從而大大影響了痰檢工作的質(zhì)量。

三、討論與分析

（一）內(nèi)在因素影響

1、痰檢人員自身專業(yè)知識(shí)水平，業(yè)務(wù)技能素質(zhì)參差不齊。

2、未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員，操作中未按痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行，制片質(zhì)量合格率低。

3、顯微鏡鏡檢技術(shù)不過硬，專業(yè)水平較低，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。

4、痰檢人員的工作責(zé)任心，這一點(diǎn)極為重要，痰檢工作質(zhì)量的好壞在一定程度上與工作責(zé)任心有密切的聯(lián)系。

5、有些縣的痰檢人員對(duì)此項(xiàng)工作嫌臟怕累，認(rèn)為低人一等，而免費(fèi)檢查，較其它科室相比無(wú)創(chuàng)收，工作不安心踏實(shí)，影響了痰檢工作質(zhì)量。

（二）外在因素：

1、根據(jù)調(diào)查，有些縣的領(lǐng)導(dǎo)，尤其是結(jié)核病防治主管領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)為痰檢人員只限于涂涂片子，報(bào)填化驗(yàn)單而已，誰(shuí)都能勝任，忽視了他們?cè)诮Y(jié)防工作中所起的作用和重要地位。

2、部分縣新調(diào)入的人員，不管所學(xué)專業(yè)，首先從事痰檢工作后方可調(diào)換其它崗位，造成了痰檢人員的心理障礙。

（三）措施與對(duì)策

首先各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要將痰檢工作擺在重要位置上，挑選懂專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員從事痰檢工作，提高其待遇，并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，使之有一個(gè)良好的工作環(huán)境，檢驗(yàn)人員能夠安心工作，認(rèn)識(shí)到痰檢工作在結(jié)核病防治工作中的重要作用，從而工作積極主動(dòng)地干好此項(xiàng)工作。

其次上級(jí)實(shí)驗(yàn)室定期對(duì)下級(jí)實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，尤其是省對(duì)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室痰檢人員要做到定期培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)，加強(qiáng)痰涂片的質(zhì)量控制，從涂片、染色、鏡檢三個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。加強(qiáng)顯微鏡的維護(hù)與保養(yǎng)工作，從而提高結(jié)核病痰檢工作水平和質(zhì)量，確保結(jié)核病防治工作持續(xù)健康的發(fā)展。

R714.15+3

A

1672-5018（2017）01-212-01

李淑紅（1975年5月），女，疾病控制主管醫(yī)師，甘南藏族自治州疾控中心，自1999年參加工作以來(lái)，長(zhǎng)期從事結(jié)核病防治工作17年。