蔣科英

紹興市第七人民醫(yī)院 浙江紹興 312000

糖尿病合并細菌性肝膿腫區(qū)域動脈灌注治療的護理觀察

蔣科英

紹興市第七人民醫(yī)院 浙江紹興 312000

目的：對糖尿病合并細菌性肝膿腫區(qū)域動脈灌注治療的護理方法與護理效果進行討論與分析。方法：選取糖尿病合并細菌性肝膿腫患者30例，加強術前準備，做好血糖控制、心理護理等方面的工作，向患者詳細闡述插管過程中如何正確配合插管等方面的事項。結果：所有研究樣本經過護理與治療后，未出現(xiàn)任何形式的并發(fā)癥狀，均順利出院。結論：為糖尿病合并細菌性肝膿腫患者提供專門的動脈灌注治療能夠有效改善治療效果，臨床價值值得推廣。

區(qū)域動脈灌注；細菌性肝膿腫；糖尿病

糖尿病是當前我國臨床醫(yī)學中一種十分常見的慢性疾病，由于患者自身在內分泌失調的狀態(tài)下可能存在免疫能力不足的問題，容易造成多種感染，其中最具代表性的是細菌性肝膿腫疾病。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，區(qū)域性動脈內灌注抗生素治療技術能夠于肝動脈分支中置入導管并注入抗生素，是一種成功率高、操作較小的手術治療技術，是提高病灶區(qū)域藥物濃度的一種十分有效的方法，在治療效果上具有治療周期短、癥狀恢復快等方面的優(yōu)點。本次研究選取糖尿病合并細菌性肝膿腫患者30例，為其提供區(qū)域性動脈內灌注抗生素治療并輔以專門的護理干預，對護理與治療效果進行觀察與分析，報告如下：

1.臨床資料

1.1 資料與方法

一次實驗所選取的30例研究樣本中，女性患者16例，男性患者14例，年齡最大75歲，年齡最小30歲，平均年齡51.4歲，經過嚴格的診斷均確認為患者2型糖尿病疾病，20例在入院前已經患有糖尿病，其中未持續(xù)進行血糖監(jiān)測并規(guī)律性服用藥物的患者共11例。另外10例在入院后確認，其中存在體征下降、多尿以及多食癥狀的患者共18例。15例合并患有高血壓疾病，9例有膽道系統(tǒng)疾病史。所有患者在疾病癥狀上均存在大汗、高熱以及寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。

1.2 方法

為新入院的患者提供血糖控制與補液抗炎等方面的治療，為肝動脈插管奠定良好的基礎。全部研究樣本均采用經皮股動脈穿刺肝動脈插管治療的治療方法。將4FRH導管于經患者右股動脈插入病灶區(qū)域動脈分支內，于患者大姐內側固定并注射活血化瘀與抗生素藥物，比如丹參、甲硝唑與羅氏芬等村，治療周期為7～10日。

2.結果

2.1 血糖控制情況

?

2.2 動脈灌注治療效果

本次實驗所選取的30例研究樣本均成功置入導管，經過治療后，29例膿腫縮小，膿腫直徑最大不超過2cm。另外1例患者膿腔較大并且膿腫液化，經過置管引流治療后痊愈。全部患者在成功穿刺肝動脈插管后2日內體出現(xiàn)下降，4日后恢復至正常體溫。住院時間最長20日，最短12日，未出現(xiàn)發(fā)熱以及腹痛等不良反應。

3.護理

3.1 術前護理

護理人員需要為患者提供專門的心理護理干預，加強健康教育，重點向患者家屬咨詢患者日常生活習慣，與新入院的患者進行積極主動的溝通，向患者詳細介紹動脈置管給藥與細菌性肝膿腫治療的作用機理與預期達到的治療效果。在置管前向患者家屬闡述床上鍛煉與大小便有有關方法，對各方面的注意事項進行有針對性的介紹在血糖控制方面，為患者提供胰島素注射治療，做好飲食以及血糖監(jiān)測等方面的指導工作，在控制血糖的同時避免出現(xiàn)患者體內血糖含量過低的現(xiàn)象，空腹血糖水平需要維持在6～8mmol／L之間。在置管之前需要對患者肝腎功能、凝血功能以及心肺功能等方面的情況進行深入檢測與分析。在術前備皮環(huán)節(jié)，操作人員需要注意動作要輕緩，對會陰部皮膚進行清潔，為接下來的置管固定創(chuàng)造良好的條件。

3.2 術中護理

在造影劑注入與插管過程中，護理人員需要指導患者控制呼吸，確保圖像清晰并順利插管。在造影劑注射方面，需要對患者當前各項生命體征指導進行仔細的觀察，重點觀察患者是否存在胸悶等形式的不良癥狀。

3.3 術后護理

患者在完成手術治療后，為患者提供心電監(jiān)護與常規(guī)吸氧處理對患者血壓、脈搏以及體溫等生命體征進行嚴密的觀察，對造影劑可能給患者造成的各種不良反應進行預防。在導管護理方面，為了能夠維持動脈灌注順暢，需要對導管進行妥善固定，將導管維持在肝臟病變區(qū)域內，用紗布包裹導管末端。在灌注藥物之前，需要對管路進行檢查，看是否存在氣泡與漏氣現(xiàn)象，在抽回血過程中，一旦發(fā)現(xiàn)無回血并回血阻力較大，則不可以用液體加壓沖洗，防止發(fā)生血管內注入血栓的問題。另外，護理人員需要對患者血糖進行科學有效的控制，為患者提供健康教育宣傳，確?；颊呷軐μ悄虿∽晕易o理以及合理飲食方面的知識有一個全面且深入的了解。向患者詳細講述注射胰島素藥物的正確方法，提高患者的自我管理能力?；颊咴谠簝仁褂靡葝u素的過程中，護理人員需要嚴格記錄患者血糖變化情況，做好巡房工作。在飲食護理方面，由于糖尿病患者在細菌性肝膿腫疾病的影響下，機體免疫能力與糖耐量有所降低，疾病痊愈速度相對緩慢。因此，患者在治療過程中需要具有充分的營養(yǎng)支持，護理人員需要指導患者食用富含膳食纖維與維生素、高蛋白與高質量的食物。同時，依照患者的實際情況適當給予氨基酸、血漿與白蛋白等營養(yǎng)支持。

4.討論

為糖尿病合并細菌性肝膿腫患者提供動脈灌注治療能夠有效增加病灶區(qū)域藥物濃度，起到迅速給藥的效果，延長藥物作用時間，降低毒副作用危害。另外，護理人員還需要為患者提供專門的護理服務，一方面鞏固動脈灌注治療效果，另一方面提高患者的治療依從性，為護理與治療工作的順利落實奠定良好的基礎。經實驗研究發(fā)現(xiàn)，為糖尿病合并細菌性肝膿腫患者提供專門的動脈灌注治療能夠有效改善治療效果，臨床價值值得推廣。

[1]馬杰，彭心宇，吳向未，楊宏強，呂海龍，孫紅，張示杰.2型糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，04（09）：193-194.

[2]馬杰.2型糖尿病與非糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床分析[D].石河子大學，2014，03（11）：27-28.

[3]夏麗芳，荀光，房澤慧，胡楠，邸樂，汪曉霞.細菌性肝膿腫合并糖尿病與非合并糖尿病患者臨床特征的差異性[J].解放軍護理雜志，2013，10（26）：13-14.

[4]姬曉苑，寇博.2型糖尿病合并細菌性肝膿腫的28例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，02（17）：88-89.

R632.5

A

1672-5018（2017）01-132-01

蔣科英（1983.10-），女，紹興，護師，研究方向：區(qū)域動脈灌注治療，紹興市第七人民醫(yī)院。