劉小敏，高菊林，蔣紅利，賀海蓉，呂 軍*

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科,陜西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究中心,陜西 西安 710061)

醫(yī)護一體服務(wù)理念在血液透析患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用分析

劉小敏1，高菊林1，蔣紅利1，賀海蓉2，呂 軍2*

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科,陜西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究中心,陜西 西安 710061)

目的構(gòu)建血液透析醫(yī)護一體服務(wù)模式，探討醫(yī)護一體服務(wù)理念在血液透析患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用和效果。方法選取2016 年7-9月在筆者所在醫(yī)院血液凈化科行規(guī)律性透析，時間大于3個月的100名患者作為對照組，選取醫(yī)護一體服務(wù)理念實施后2016年10-12月的規(guī)律性透析，時間大于3個月的100名患者為觀察組，比較兩組患者治療依從性、透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)和患者滿意度。結(jié)果觀察組患者的治療依從性、患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)明顯低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護一體化服務(wù)理念的實施，能夠充分深入“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，開展人文化服務(wù)，提高血液透析患者的治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，可以促進醫(yī)護合作，增進健康教育效果，提高患者滿意度。

醫(yī)護一體；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；血液透析；人文化服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式強調(diào)“服務(wù)意識”，把優(yōu)質(zhì)護理工作落實到實處，達到患者滿意、政府滿意、社會滿意的目標[1]。對于維持性血液透析患者來說，血液透析治療是一種終身替代療法，過程漫長而艱難[2]。要通過開展優(yōu)質(zhì)護理改善護理服務(wù)，加強臨床護理工作，促使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會[3]。“醫(yī)護一體化”被認為是醫(yī)生和護士之間共同協(xié)作交流的一種人際關(guān)系[4]?！搬t(yī)護一體化”打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作局面[5]。雙方在共同的協(xié)作關(guān)系下，醫(yī)療目標相同，同時在制訂治療護理方案等醫(yī)護活動中，雙方共同決策、共同承擔責任和實施權(quán)力，不僅提高了醫(yī)護之間的協(xié)同合作能力，也提升了醫(yī)療、護理品質(zhì)，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。自2016年10月起，筆者所在醫(yī)院血液凈化科將醫(yī)護一體服務(wù)理念運用到血液透析患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016 年7-9月在筆者所在醫(yī)院血液凈化科行規(guī)律性透析，時間大于3個月的100名患者作為對照組,選取醫(yī)護一體服務(wù)理念實施后2016年10-12月的100名規(guī)律性透析，時間大于3個月的患者為觀察組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較，無顯著性差異(P>0.05),具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)管理。

對照組給予常規(guī)管理，醫(yī)生負責所有患者的病情分析、透析處方指導(dǎo)，每間隔一定的時間開具相應(yīng)的檢查單，護士按醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)生負責患者檢查結(jié)果的分析和患者指導(dǎo)工作，護士負責患者初次入室和護理相關(guān)健康教育。患者有疑問和需求由值班醫(yī)生負責解決。

1.2.2 觀察組實施醫(yī)護一體服務(wù)模式。

觀察組實施醫(yī)護一體服務(wù)模式，成立醫(yī)護合作分管患者小組：共8組，每組1名醫(yī)生、6～7名護士，每位護士分管10位患者。對所管的患者實行醫(yī)護責任包干制，為每位透析患者建立健康信息檔案，建立回訪記錄，全面了解患者情況，每月護士對所管10位患者的情況進行匯總，通過醫(yī)護合作小組微信平臺及時匯報、交流患者病情變化，做到每位患者的病情都能得到全面及時關(guān)注。

1.2.3 觀察組管理模式——延續(xù)性管理。

①責任護士定期通過電話隨訪建立與患者的聯(lián)系，每月對分管患者進行血壓、飲食、用藥、檢查、透析并發(fā)癥、透析間期體質(zhì)增長情況及心理狀況等進行評估，結(jié)果匯總后醫(yī)護進行小組討論，根據(jù)患者實際情況逐一修訂患者目前的用藥和透析方案，同時通過電話和現(xiàn)場指導(dǎo)的方式對患者進行一對一宣教，尤其對于飲食、用藥方面進行現(xiàn)場健康指導(dǎo)，直到患者知曉掌握為止。責任護士對透析間期體質(zhì)量增長過多、透析中反復(fù)低血壓發(fā)作及遵醫(yī)行為較差的高危患者進行每周電話回訪，有特殊情況及時匯報責任組長及醫(yī)生，每周檢查回訪記錄，增強患者及家屬配合治療的積極性;②對于一些出現(xiàn)特殊情況的患者，如透析中的急性并發(fā)癥、透析器的血跡殘余情況、透析通路情況等，當班護士進行微信平臺留言，責任醫(yī)生和護士看到信息后會及時聯(lián)系患者進行透析方案的調(diào)整、相關(guān)知識宣教和必要的干預(yù)措施，從而提高各項治療的依從性，有效地減少透析相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.4 觀察指標。

①患者治療依從性：根據(jù)文獻[6]提供的方法計算治療依從率，治療依從率=整個隨訪過程中實際依從次數(shù)/應(yīng)依從次數(shù)；②透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)：包括透析通路并發(fā)癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥實際發(fā)生數(shù)；③患者滿意度：發(fā)放血液凈化中心滿意度調(diào)查表進行評定，內(nèi)容包括健康教育、病房管理、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者及心理支持等方面。調(diào)查表中所有條目均分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意5個選項，滿意度計算方法按照每個項目2～10分記分(非常滿意10分、滿意8分、基本滿意6分、不滿意4分、極不滿意2分)，滿意度得分為各條目相加的總和，得分越高，工作滿意度越高；得分越低，工作滿意度越低。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法。

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組：男性65名，女性35名，年齡28～73歲，平均年齡(53.60±15.60)歲，內(nèi)瘺80例，中心靜脈插管20例，透齡1～10年，平均(5.20±2.65)年；觀察組：男性68名，女性32名，年齡26～72歲，平均年齡(55.95±14.70)歲，內(nèi)瘺75例，中心靜脈插管25例，透齡1～9年，平均(5.10±2.57)年；兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 觀察指標結(jié)果比較

2.2.1 患者治療依從性比較。

觀察組患者治療依從率、干體重控制、用藥依從、化驗檢查方面依從人數(shù)均高于對照組，差異有

統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在透析方案依從、合理飲食方面人數(shù)明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.2.2 透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較。

觀察組患者透析并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)明顯低于對照組，差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，同時透析通路并發(fā)癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病發(fā)生數(shù)方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較

2.2.3 患者滿意度比較。

觀察組患者對護理工作的總滿意度、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持明顯高于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者對護理工作的服務(wù)禮儀得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是要將“以患者為中心”的理念貫穿于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的全過程，建立和諧的護患關(guān)系，提升患者滿意率。本研究通過開展“醫(yī)護一體化”服務(wù)，達到了建立和諧的護患關(guān)系，提升護理質(zhì)量，提高患者滿意度的效果。本研究中兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較無差異(P>0.05)，觀察組患者的治療依從性、患者的滿意度明顯高于對照組，而透析并發(fā)癥發(fā)生數(shù)明顯低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體如下：

3.1 開展醫(yī)護一體化服務(wù)能夠提高患者治療依從性

治療依從性被認為是影響透析患者生存時間和生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素[7]。透析患者的依從性除了與醫(yī)療保險情況、家庭收入狀況、受教育程度等客觀因素有關(guān)以外，近年來研究還發(fā)現(xiàn)其依從性還與所能獲得的醫(yī)療資源、心理健康狀況、社會支持、自我信念等社會心理學(xué)因素有關(guān)[8-10]。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強患者的個體化健康教育，制定個體化治療方案以及發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，有利于提高患者依從性[11]。在血液凈化科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，醫(yī)護一體化患者管理模式使醫(yī)護患之間的溝通交流更加緊密，醫(yī)護人員可以直接而全面地了解患者基本情況、透析、飲食、睡眠、心理、自護等情況，幫助患者對自身疾病的認識，制定個體化管理目標和方法，增強其控制疾病的信心，提高治療的依從性。有研究指出，良好的醫(yī)患溝通可以使其建立相互信賴關(guān)系，有助于提高患者對疾病知識了解的水平，從而提高患者的遵醫(yī)行為[12]，保證并不斷提高患者的透析質(zhì)量。表2顯示，醫(yī)護一體化患者管理模式實施后，取得了良好的效果。觀察組患者治療依從率、干體重控制、用藥依從、化驗檢查方面依從人數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在透析方案依從、合理飲食方面人數(shù)明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)

3.2 開展醫(yī)護一體化服務(wù)能夠降低透析并發(fā)癥發(fā)生

血液透析(hemodialysis，HD)是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，過程漫長而艱難，透析相關(guān)性并發(fā)癥較多[13]，常常與治療、疾病、患者因素相關(guān)。通過開展醫(yī)護一體化服務(wù)能夠降低透析并發(fā)癥的發(fā)生，從表3中可以看出：觀察組患者透析并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，同時透析通路并發(fā)癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病發(fā)生數(shù)方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，責任護士和醫(yī)生能通過健康教育的方式對患者進行個性化服務(wù)，合理安排透析時間和方式，指導(dǎo)患者水鈉攝入標準和方法，合理用藥，健康飲食，適量的運動等，使患者認識到水鈉控制、毒素清除、安全用藥與其透析并發(fā)癥、生活質(zhì)量之間的關(guān)系，提高依從性，增強遵醫(yī)行為，能自覺控制水鈉攝入透析并發(fā)癥。

3.3 開展醫(yī)護一體化服務(wù)能夠提高患者滿意度

反映優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標是住院患者體驗與滿意度評價。薛墨[14]等人的研究結(jié)果顯示：醫(yī)護一體化模式的實施，有利于升華醫(yī)護的人文關(guān)懷理念，提升護士的綜合素質(zhì)，提高患者滿意度，融洽醫(yī)護患關(guān)系，讓優(yōu)質(zhì)護理落到實處。本研究通過開展醫(yī)護一體化服務(wù)，增進了醫(yī)護患之間的溝通，醫(yī)生護士及時準確的了解患者病情，同時能盡快和患者進行溝通，使合理的透析方案得以實施，患者能在醫(yī)護的指導(dǎo)下正確服藥、合理飲食和運動，通過個性化健康宣教和心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改變其孤獨、煩悶以及悲觀的不良思想情緒，建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，提升患者對醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。實行患者包干到人的醫(yī)護一體化服務(wù)形式，醫(yī)護患關(guān)系明確，患者在透析期間均有固定的責任醫(yī)生和護士全程負責，改變了原有患者管理模式下醫(yī)護患關(guān)系不明確的弊端，減少了患者透析期間的盲目感，患者滿意度從(91.13±0.06)分提高到了(95.00±0.20)分。同時研究結(jié)果顯示：在患者滿意度項目統(tǒng)計中，觀察組患者對護理工作健康教育、關(guān)愛患者及心理支持明顯高于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者對護理工作的服務(wù)禮儀得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，收到較好的效果。

醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式的實踐，能夠充分深入貫徹“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，開展人文化服務(wù)，提高血液透析患者的治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，可以促進醫(yī)護合作，增進健康教育效果，提高患者滿意度。

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〔修回日期2017-05-22〕

〔編 輯 商 丹〕

ApplicationoftheConceptofIntegratedMedicalCareServiceintheHighQualityNursingServiceofHemodialysisPatients

LIUXiaomin1,GAOJulin1,JIANGHongli1,HEHairong2,LYUJun2

(1DepartmentofDialysis,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 787704344@qq.com; 2ClinicalResearchCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China)

Objective:To construct an integrated medical care service mode in hemodialysis and explore the application effect of the concept of integrated medical service in hemodialysis patients. Methods: In 2016, 100 patients who had regular hemodialysis(lasting for more than 3 months) were selected from July to Septembe ras the control group, while another100 patients who had the regular hemo dialysis (lasting for more than 3 months) and

the concept of integrated medical care service were selected from October to December as the observation group. The treatment compliance, the incidence of hemodialysis complications, and patient satisfaction of two groups were compared. Results: Both the treatment compliance and patient satisfaction of the participants in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), while the incidence of hemodialysis complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The implementation of integrated medical careservice concept can fully deepen the service concept of “people-oriented and patient-centered”, carry out humanized services, improve the treatment compliance of hemodialysis patients, reduce the complications, promote the cooperation of doctors and nurses, enhance the effect of health education, and improve the patient satisfaction.

Health Care Integration; High Quality Nursing Service; Hemodialysis; Humanized Service

*通信作者，E-mail: lujun2006@xjtu.edu.cn

R192.6

A

1001-8565(2017)08-1037-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.28

2017-02-27〕