孫 琳，王金金，韓小琴

(1南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210002，sunlin5678@163.com；2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210002)

急診人文關(guān)懷護(hù)理模式的探索與實(shí)踐

孫 琳1，王金金1，韓小琴2

(1南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210002，sunlin5678@163.com；2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210002)

目的探索急診護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理模式及其效果。方法通過查閱資料，分析流程和開展訪談，構(gòu)建了人文關(guān)懷模式框架，制訂了相應(yīng)的人文關(guān)懷護(hù)理措施，并在臨床實(shí)施，采用關(guān)懷護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)實(shí)施效果。結(jié)果患者對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式能顯著提高急診患者滿意度，實(shí)施人文關(guān)懷必須建立標(biāo)準(zhǔn)化流程。

急診護(hù)理；人文關(guān)懷；護(hù)理模式；護(hù)患溝通

急診患者多面臨機(jī)體突發(fā)的嚴(yán)重疾患，并缺乏心理準(zhǔn)備，常伴有焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，要求護(hù)理人員必須在最短的時(shí)間內(nèi)，采取最合理的診療措施對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員往往重視救護(hù)技術(shù)和完成醫(yī)囑，不夠重視對(duì)患者尊嚴(yán)的維護(hù)、人性的關(guān)注以及需要、情感、權(quán)利的滿足[1]，使患者及家屬感覺護(hù)理人員缺乏同情心、推諉患者和不負(fù)責(zé)任等，降低護(hù)理工作的信心，導(dǎo)致護(hù)患溝通困難，造成不必要的護(hù)患糾紛和矛盾[2]。為了真正落實(shí)以患者為中心的服務(wù)理念，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵，我院急診科構(gòu)建了人文關(guān)懷護(hù)理模式，并在實(shí)踐中推行人文關(guān)懷護(hù)理，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診搶救室30張床位、留觀28張床位、病房20張床位，EICU10張床位；護(hù)士112人，其中女性107人、男性5人，年齡21～38歲，平均(26.48±3.22)歲；護(hù)士長(zhǎng)2人，護(hù)士110人；學(xué)歷：碩士2人，本科61人，大專47人；職稱：主管護(hù)師6人，護(hù)師64人，護(hù)士42人。月均收治搶救患者990例、留觀患者260例、入院患者30人、ICU患者40人。選取2015年7-12月?lián)尵取⒘粲^、病房及ICU患者為觀察組，2016年1-6月急診搶救、留觀、病房及ICU患者為對(duì)照組，兩組均排除意識(shí)不清、精神異常、不能正確表達(dá)意見的患者。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組護(hù)士按規(guī)范化培訓(xùn)要求實(shí)施各項(xiàng)技能培訓(xùn)，按護(hù)理常規(guī)工作，即實(shí)行責(zé)任護(hù)士輪班制，患者搶救護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。觀察組在此基礎(chǔ)上構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式并實(shí)施護(hù)理，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建人文關(guān)懷模式的內(nèi)容體系。

組建由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及骨干共10人組成的人文關(guān)懷小組，研討人文關(guān)懷模式的構(gòu)建，并組織培訓(xùn)及督導(dǎo)。具體是：①查閱資料。通過查閱資料，了解目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于人文關(guān)懷的理論和實(shí)踐，并確定以Watson博士的人文關(guān)懷理論為框架[3]，參照國(guó)內(nèi)學(xué)者黃弋冰[4]編制的人文關(guān)懷能力量表8個(gè)維度及人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)，建立人文關(guān)懷護(hù)理模式理論基礎(chǔ)和依據(jù)；②開展訪談。調(diào)研50名急診患者的關(guān)懷需求及對(duì)護(hù)士最認(rèn)可的關(guān)懷行為及最反感的行為，了解患者對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)知與需求，為建立具體的人文關(guān)懷行為提供參考；③分析流程。召開護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)急診救治流程進(jìn)行分析，從急診患者的接待、預(yù)檢、分診、檢查、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、實(shí)施健康教育等，討論診療與搶救中的所有環(huán)節(jié)是否都暢通無阻、以人為本；④制定關(guān)懷內(nèi)容及措施。根據(jù)以上的資料查詢、訪談及流程分析，確定人文關(guān)懷模式的重點(diǎn)框架內(nèi)容為：優(yōu)化救護(hù)流程、全面評(píng)估需求、規(guī)范護(hù)患溝通、完善健康教育、關(guān)注身心舒適、創(chuàng)建人文環(huán)境，并通過查閱文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴法，制定了相應(yīng)的人文關(guān)懷措施，將關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到各項(xiàng)護(hù)理操作和行為中，使之更具可實(shí)踐性。

1.2.2 人文關(guān)懷的實(shí)施。

一是優(yōu)化救護(hù)流程。堅(jiān)持以人為本的原則，修訂急診救護(hù)過程中的護(hù)理技術(shù)與服務(wù)流程，保證患者得到及時(shí)、安全、有效救治。①建立完善各項(xiàng)急診工作及搶救流程，②完善各個(gè)崗位護(hù)理人員的職責(zé)和服務(wù)規(guī)范，③制定各種針對(duì)性的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。

二是全面評(píng)估需求。Watson[6]等創(chuàng)建的住院護(hù)士關(guān)懷模式，要求護(hù)理人員應(yīng)從患者的角度，全面評(píng)估其關(guān)懷需求和擔(dān)憂。急診患者起病較急，導(dǎo)致許多生理、安全需求在短時(shí)間內(nèi)不能得到滿足，護(hù)士要從患者言語、神情、體態(tài)中了解患者的需求，并針對(duì)患者的基本需求提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

三是規(guī)范護(hù)患溝通。針對(duì)急診患者存在急躁、憂慮、恐懼心理，希望得到最快速、最優(yōu)先的處置的救護(hù)需求，改進(jìn)溝通方式。①改進(jìn)溝通流程，②制定《護(hù)患溝通手冊(cè)》，③建立首問負(fù)責(zé)制。

四是規(guī)范健康教育。①根據(jù)急診科的特點(diǎn)制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，②建立健康教育干預(yù)小組，③制定急診常見疾病健康教育處方和宣傳板報(bào)，方便患者及家屬及時(shí)了解相關(guān)疾病知識(shí)和保健措施。

五是關(guān)注身心舒適。急診患者在搶救和留觀期間軀體的疼痛、強(qiáng)迫體位、生活自理能力下降，以及睡眠障礙、隱私等方面都可以導(dǎo)致患者生理和心理的不舒適[7]。①按規(guī)范評(píng)估患者疼痛，并給予針對(duì)性疼痛護(hù)理，②做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和睡眠的護(hù)理，③評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)患者表現(xiàn)出的各種不良情緒(如焦慮、恐懼等)，分析存在問題的根源，及時(shí)灌輸信念和希望、針對(duì)性教育、鼓勵(lì)宣泄、移情等措施減輕或消除患者的不良情緒[8-9]。

六是創(chuàng)建人文環(huán)境。①制作完善清晰的標(biāo)識(shí)，②配備便民設(shè)施，③減少環(huán)境的不良刺激，④營(yíng)造個(gè)性化環(huán)境，⑤保持空氣溫、濕度適宜，空氣干燥時(shí)使用加濕器，每天定時(shí)通風(fēng)、消毒，保證空氣潔凈，無異味。

1.3 評(píng)價(jià)方法

主要通過發(fā)放由研究小組成員參考劉義蘭等[10]修訂的人文關(guān)懷護(hù)理滿意度量表修訂而成的問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷有12 項(xiàng)條目，每條項(xiàng)目均用Likert-5級(jí)評(píng)分法，從“很不滿意”到“很滿意”，分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)關(guān)懷護(hù)理滿意程度越高。由專門培訓(xùn)過的調(diào)查人員征求清醒的患者同意后，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，并采取匿名填寫后放至滿意度測(cè)評(píng)箱內(nèi)。其中，搶救室、留觀室是每周四分別調(diào)查10名轉(zhuǎn)出患者，ICU和病區(qū)是對(duì)所有出院患者進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前共調(diào)查394名患者，實(shí)施后共調(diào)查402名患者，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者對(duì)關(guān)懷護(hù)理滿意度的比較(分

3 討論

3.1 人文關(guān)懷能有效提高患者的滿意度

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作確立了以患者為中心的護(hù)理理念，主張人道和照顧性。而讓患者保持最佳心理狀態(tài)，接受護(hù)理、治療，幫助患者掌握病情、建立積極心理應(yīng)對(duì)，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使患者身心舒適，就是人文關(guān)懷管理[11]。研究表明，共情護(hù)理被認(rèn)為是一種重要的交流技術(shù)，是人文關(guān)懷最好的途徑，也是護(hù)理人員人文關(guān)懷能力中最重要的一項(xiàng)；而為病人創(chuàng)造舒適的就診環(huán)境是護(hù)士最應(yīng)該付諸行動(dòng)的[12]。本研究根據(jù)急診患者的救護(hù)特點(diǎn)和關(guān)懷需求，以人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)，參考相關(guān)研究，制定了急診人文關(guān)懷護(hù)理模式并在救護(hù)工作中進(jìn)行實(shí)踐，重點(diǎn)是優(yōu)化救護(hù)流程、全面評(píng)估需求、規(guī)范護(hù)患溝通、完善健康教育、關(guān)注身心舒適、創(chuàng)建人文環(huán)境，并將共情融入護(hù)患溝通，有效提高了患者對(duì)人文關(guān)懷的滿意度。調(diào)查結(jié)果表明，通過人文關(guān)懷護(hù)理，患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度明顯提高，尤其是對(duì)主動(dòng)關(guān)心、及時(shí)解決需求、健康教育、心理支持的滿意度較高。說明在人文關(guān)懷護(hù)理中，重視護(hù)理告知和溝通，在治療前給予說明和解釋，提供專業(yè)健康教育，能滿足患者對(duì)各類信息的需求。而護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)減輕患者身體上的痛苦及不舒適，并給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，能讓患者感受到安全及情感上的支持，減輕不良情緒，建立起治療疾病、恢復(fù)健康的積極心態(tài)。

3.2 實(shí)施人文關(guān)懷必須建立標(biāo)準(zhǔn)化流程

要提高人文關(guān)懷質(zhì)量，提升護(hù)士人文關(guān)懷能力，必須將較為抽象的、難以測(cè)量的人文關(guān)懷具體化，即通過護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度及行為等加以體現(xiàn)，才能使人文關(guān)懷護(hù)理邁向規(guī)范化發(fā)展的道路，營(yíng)造全員參與的氛圍。Kipp[13]通過構(gòu)建急診科關(guān)懷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)士在急診分診、患者入院、患者治療及患者出院等護(hù)理服務(wù)中的關(guān)懷行為，促進(jìn)護(hù)士作出關(guān)懷行為，提高了患者的滿意度。陳莉[14]等對(duì)急性左心衰患者的常規(guī)搶救流程進(jìn)行增加人文關(guān)懷內(nèi)容的改進(jìn)，并將改進(jìn)后的流程用于在臨床護(hù)理實(shí)踐，使患者感受到關(guān)懷、認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員可以信任、感受到陪伴、得到關(guān)注。本研究也通過修訂完善各項(xiàng)護(hù)理流程，將人文關(guān)懷護(hù)理融入護(hù)患溝通和實(shí)際護(hù)理工作中。從患者搶救、入院、檢查到康復(fù)出院，從護(hù)理巡視、執(zhí)行操作、交接班，到健康教育，在工作各環(huán)節(jié)融入具體的人文關(guān)懷語言及行為，明確了臨床護(hù)士人文關(guān)懷的行為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為護(hù)士實(shí)施臨床人文關(guān)懷護(hù)理工作提供了指南，從而使人文關(guān)懷真正落到實(shí)處。因此，推行人文關(guān)懷護(hù)理，必須確立人文護(hù)理理念、挖掘人文護(hù)理要素，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，完善人文護(hù)理的細(xì)節(jié)，才能落實(shí)人文護(hù)理的舉措，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)與人文的完美結(jié)合，體現(xiàn)個(gè)性化、溫馨的護(hù)理服務(wù)。

[1] 虞鳳，吳文波，齊曉蕾.急診科實(shí)施人文關(guān)懷的難點(diǎn)與對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(3)：284-285.

[2] 屈紀(jì)富，姚元章，李銀燕，等.急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)建設(shè)的困惑與思考[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014，2(2)：4-6.

[3] 劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(9):1-2.

[4] 楊劍，張其紅，田鈺，等.對(duì)急診護(hù)士實(shí)施腎絞痛人文關(guān)懷情景模擬培訓(xùn)的效果[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(22)：4-7.

[5] 張良，欒瑞，張紅利，等.人性化視角下醫(yī)院急診科一站式服務(wù)的實(shí)施與優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35(7)：42-43.

[6] Watson J，F(xiàn)oster R. The attending nurse caring model：integrating theory，evidence and advanced caring-healing therapeutics for transforming professional practice[J]. J Clin Nurs，2003，12(3)：360-365.

[7] 張聰介.急診護(hù)理中的人性化服務(wù)開展現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12):118-119.

[8] 唐曉群.心理輔導(dǎo)干預(yù)對(duì)急診患者治療效果的影響研究[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38(6)：956-958.

[9] 林飛英.共情護(hù)理對(duì)急診患者不良情緒及治療配合度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(2)：50-53.

[10] 劉義蘭，官春燕，胡德英，等.醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷規(guī)范化管理及成效[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32(3)：226-229.

[11] 馬莉.現(xiàn)代臨床護(hù)理中人文關(guān)懷的迷失與重建[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(30)：31-32.

[12] 李梁，楊楠，任紅，等.德爾菲法構(gòu)建臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].護(hù)理研究，2016，9(30)：3376-3379.

[13] Kipp KM. Implementing nursing caring standards in the emergency department[J].J Nurs Adm,2001,31(2):85-90.

[14] 陳莉，陳彥，余高娟.急性左心衰患者人文關(guān)懷搶救流程的質(zhì)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2015(12)：38-39.

〔修回日期2017-07-01〕

〔編 輯 吉鵬程〕

ConstructionandPracticeofHumanisticCareModelinEmergencyDepartments

SUNLin1,WANGJinjin1,HANXiaoqin2

(1DepartmentofNursing,NanjingGeneralHospital,Nanjing210002,China,E-mail:sunlin5678@163.com; 2DepartmentofEmergencyMedicine,NanjingGeneralHospital,Nanjing210002,China)

Objective:To explore the humanistic care model and its effects in emergency nursing. Methods:Through literature research, analysis process and interviews, we constructed the humanistic care model, formulated corresponding humanistic care nursing measures, and implemented them in clinical practice. The humanistic care satisfaction questionnaire was used to evaluate the effectiveness. Results:The satisfaction rate of humanistic care was improved, and the difference was statistically significant (P<0.001). Conclusion: The construction of humanistic care model can significantly improve the satisfaction of emergency patients, and the standardized process should be established in the implementation of humanistic care.

Emergency Nursing; Humanistic Care; Nursing Model; Nurse-patient Communication

R192.6

A

1001-8565(2017)08-1026-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.25

2017-05-22〕