吳 靜 ，溫春峰 ，李亞芳

(1西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系心理學(xué)教研室，陜西 西安 710021，46441194@qq.com；2西安醫(yī)學(xué)院思政部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，陜西 西安 710021)

注：A學(xué)完就完了;B繼續(xù)學(xué)習(xí)，對看相關(guān)書籍; C需要考試、培訓(xùn)的時候再說;D 其他

地方性醫(yī)學(xué)院校護理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與思考*
——以西安某醫(yī)學(xué)院為例

吳 靜1，溫春峰2**，李亞芳2

(1西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系心理學(xué)教研室，陜西 西安 710021，46441194@qq.com；2西安醫(yī)學(xué)院思政部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，陜西 西安 710021)

目的了解地方性醫(yī)學(xué)院校結(jié)合基層醫(yī)療護理需求的教學(xué)改革效果及其存在的問題。方法采用抽樣調(diào)查法，對西安某醫(yī)學(xué)院150名護理本科學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果93.1%的護生認可課程的開設(shè)，72.6%的護生認為護理道德和護理技能具有同等重要的作用，43.2%的護生認為此課程學(xué)習(xí)讓自己對護理專業(yè)有了新認識。84.2%的護生對任課教師的教學(xué)過程滿意，69.0%的護生對現(xiàn)有教材表示不滿。結(jié)論以實際問題為導(dǎo)向的授課方式及教師自身的努力是該課程被護生認可與接受的先決條件；基于崗位需要的內(nèi)容設(shè)置是保證教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)；設(shè)置持續(xù)性的授課時間是實現(xiàn)教學(xué)效果的基礎(chǔ)保障；配備高質(zhì)量的教材是實現(xiàn)教學(xué)有序進行的必要條件。

地方性醫(yī)學(xué)院校；護理倫理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)德教育

研究表明，護理倫理學(xué)的教學(xué)在大體上對于護理學(xué)生倫理素養(yǎng)的提高起到了積極的作用，學(xué)生自己也認為護理倫理學(xué)的培訓(xùn)是重要的。但是調(diào)查表明已經(jīng)進入臨床工作的護理人員認為，仍然不能游刃有余地處理臨床實際工作中遇到的倫理問題。這就提出一個問題，即在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的護理學(xué)生在學(xué)習(xí)中是否真正掌握到足夠的護理倫理學(xué)知識和技能。[1]在護理專業(yè)就業(yè)難及社會需求大的困境，培養(yǎng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)的護理人員理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)院校人文教育的重要工作，如何結(jié)合學(xué)院實際的教學(xué)資源狀況，在不增加護理倫理學(xué)課程課時量的教學(xué)框架下，通過改善教學(xué)方法、變動教學(xué)內(nèi)容等途徑獲得護生對本課程的認同及職業(yè)素養(yǎng)意識的提升，為今后的教學(xué)提供思路，是筆者思考的主要問題。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以西安某醫(yī)學(xué)院2015屆護理本科生為調(diào)查對象，在充分尊重學(xué)生自愿的前提下，共發(fā)放問卷150份，回收問卷150份，其中有效問卷146份，有效回收率97.3%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，每部分設(shè)置數(shù)量不等的問題對學(xué)生進行調(diào)查，采用不記名的方式，由教師發(fā)放，學(xué)生逐項填寫后現(xiàn)場收回。問卷設(shè)定的內(nèi)容包括：①對開設(shè)課程基本狀況的了解；②對課程重要性的掌握；③對課程教學(xué)中存在問題的反饋；④對課程教學(xué)的預(yù)期目標及建議的反饋。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果分析

2.1 護生對護理倫理學(xué)課程性質(zhì)的一般性認知及總體評價

調(diào)查顯示，93.1%的護生認同第一學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)護理倫理學(xué)課程，說明護生高度認可在此學(xué)期開設(shè)此課程；有52.1%的護生認為完成該課程的學(xué)習(xí)態(tài)度認真，而47.9%的護生認為是迫于考試、課堂的考核等原因被動學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)課程；對于是否有必要開設(shè)護理倫理學(xué)的調(diào)查中，71.2%的護生認為必須開設(shè)這門課程，24.0%的護生認為可開可不開，2.7%的護生認為沒有必要開設(shè)，2.1%的護生不確定是否應(yīng)該開設(shè)。說明仍有部分護生不能充分認識到護理倫理學(xué)教育的價值和意義的，所以仍有必要進一步加強護理倫理學(xué)教育重要性的宣傳。

表1 護生對護理倫理學(xué)教育重要性的認知

2.2 護生對護理倫理學(xué)授課內(nèi)容的認知

從調(diào)查結(jié)果可以看出，39.0%的護生對護理倫理學(xué)課程感興趣，56.2%的護生興趣一般，4.8%的護生對課程不感興趣；從調(diào)查結(jié)果中同時可以看出，43.2%的護生認為學(xué)完就完了；37.7%的護生會繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀相關(guān)書籍；16.4%的護生認為需要考試、培訓(xùn)的時候再說；2.7%的護生選擇其他。對“你對該課程的興趣”和“課程結(jié)束后你會如何對待護理倫理學(xué)課程”這兩項做交叉分析，結(jié)果顯示，“你對該課程的興趣”和“課程結(jié)束后你會如何對待護理倫理學(xué)課程”這兩項有顯著的相關(guān)性(2=19.15，P=0.001)，說明對該課程的興趣會影響課程結(jié)束后會如何對待這門課程。

表2 興趣和課程結(jié)束后如何對待的2檢驗結(jié)果(n=146)

表2 興趣和課程結(jié)束后如何對待的2檢驗結(jié)果(n=146)

課程結(jié)束后你會如何對待護理倫理學(xué)課程A(%)B(%)C(%)D(%)總N(%)2P你對該課程的興趣感興趣27(18．5)25(17．1)3(2．1)2(1．4)57(39．0)一般34(23．3)30(20．5)17(11．6)1(0．7)82(56．2)不感興趣2(1．4)0(0．0)4(2．7)1(0．7)7(4．8)總63(43．2)55(37．7)24(16．4)4(2．7)146(100．0)19．150．001

注：A學(xué)完就完了;B繼續(xù)學(xué)習(xí)，對看相關(guān)書籍; C需要考試、培訓(xùn)的時候再說;D 其他

2.3 護生護理倫理學(xué)課程授課時間的認知

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于26課時的課程設(shè)計，有58.9%的學(xué)生認為設(shè)置課時合理，21.2%的學(xué)生認為學(xué)課時太多，18.5%的學(xué)生認為課時不足，還有1.4%的學(xué)生選擇其他。在對“你認為這門課程在什么階段開設(shè)比較合適”進行調(diào)查時，有63.8%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段，15.8%的學(xué)生選擇專業(yè)課階段。18.5%的學(xué)生選擇在醫(yī)院實習(xí)階段，21.9%的學(xué)生選擇學(xué)校學(xué)習(xí)的全過程。

2.4 護生對目前使用的《護理倫理學(xué)》教材的認知

調(diào)查結(jié)果顯示，37.7%的學(xué)生認為目前使用的教材編排得當，內(nèi)容合理；15.1%的學(xué)生認為形式新穎性和多樣性，利于自學(xué)；41.1%的學(xué)生認為內(nèi)容太復(fù)雜，不利于學(xué)習(xí)；6.1%的學(xué)生認為內(nèi)容設(shè)置與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)。這說明在調(diào)查過程中，有近一半的學(xué)生對現(xiàn)有教材不滿意。

3 討論

3.1 以實際問題為導(dǎo)向的授課方式及教師自身的努力是課程被學(xué)生認可和接受的先決條件

表1顯示，仍有28.8%的護生不能充分認識到護理倫理學(xué)教育的價值和意義，對于開設(shè)護理倫理學(xué)的必要性和重要性缺乏認知。從護理人員的培養(yǎng)角度而言，作為一門課程，護理倫理學(xué)開設(shè)的目的絕不可能基于學(xué)生自身的喜好而定，但是學(xué)生對課程的興趣直接決定著該課程設(shè)置的合理性與講授課程的實際效果。如何在現(xiàn)有條件下創(chuàng)新授課方式，吸引學(xué)生的注意力，提高護生學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，是授課教師進行教學(xué)改革的重點。

通過幾年的教學(xué)實踐，任課教師體會到在影響護生學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)興趣的眾多因素中，除大班教學(xué)不可變動的現(xiàn)實外，教學(xué)方式的新穎性和多樣性、教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)實性和可操作性、教師的個人教學(xué)能力和自身德行修養(yǎng)是影響學(xué)生的重要因素。筆者在課堂教學(xué)中，簡化理論、增加學(xué)生敘事，以臨床常見的護理實際問題為基礎(chǔ)開展案例討論和助產(chǎn)士式的理論授課，運用現(xiàn)場教學(xué)等多種手段，有效提高了護生對考查課的重視程度，理性看待專業(yè)精神培養(yǎng)在護理專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要作用。

目前，國內(nèi)外存在大量的對于課程教學(xué)方法的討論，但是對于課程教學(xué)方法改革之后教學(xué)效果的反饋相對較少。根據(jù)2005年歐盟指令(36)，護理培訓(xùn)項目必須確保學(xué)生獲得足夠的護理倫理學(xué)知識和技能，以便于他們處理道德敏感情況。[2]這就表明將護理倫理學(xué)理論轉(zhuǎn)換為護理學(xué)生以及未來護士實實在在的護理倫理素養(yǎng)更為重要。

3.2 基于崗位需要的內(nèi)容設(shè)置是保證護理倫理學(xué)教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)

表2顯示，學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣與課程結(jié)束后如何對待護理倫理學(xué)課程這兩個差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明除過護士資格考試的目的外，脫離實際需要的內(nèi)容對護生的后續(xù)學(xué)習(xí)沒有吸引力，但課程內(nèi)容的設(shè)置不應(yīng)完全根據(jù)考試內(nèi)容進行選擇，重點是要培養(yǎng)學(xué)生的護理倫理意識與素養(yǎng)。與人文課程相比較，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的實用性是決定醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要原因之一；但是人文課程效用的隱性特征，尤其是脫離現(xiàn)實的道德說教很難吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

在對教師教學(xué)內(nèi)容進行嚴格審核與限制的醫(yī)學(xué)院校，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置完全依據(jù)教材內(nèi)容而定。就目前而言，大部分護理學(xué)院護理倫理學(xué)課程內(nèi)容為：護理倫理學(xué)概述、護理倫理學(xué)基礎(chǔ)理論與規(guī)范體系、護理關(guān)系倫理、護理實踐倫理、護理科研倫理等內(nèi)容。從課程設(shè)置目錄來看，這都與護理實際工作中需要掌握的重點內(nèi)容相關(guān)。但是具體內(nèi)容以道德說教的形式呈獻給學(xué)生，有時理想化的道德要求又與現(xiàn)實不符，這便很容易引起學(xué)生的反感。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入，在醫(yī)學(xué)教育中，越來越注重工作崗位的實際需求，開展以工作崗位為導(dǎo)向的教學(xué)改革。[3]護士的多維崗位要求護理倫理學(xué)教學(xué)必須要符合各崗位的特點，根據(jù)主要職責、人際關(guān)系等具體情況展開。

另外，一些地方性醫(yī)學(xué)院校，由于其培養(yǎng)的護理人員大多服務(wù)于基層的醫(yī)療單位，因此建議在護理倫理學(xué)教學(xué)中，針對臨床實踐中出現(xiàn)的不同于三甲醫(yī)院的護理問題也應(yīng)在課程內(nèi)容中有所涉及。

3.3 設(shè)置持續(xù)性的護理倫理學(xué)授課時間是實現(xiàn)教學(xué)效果的基礎(chǔ)保障

合理科學(xué)的課程設(shè)置，是培養(yǎng)合格人才的重要基石，醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)維護人類健康的守護者，區(qū)別于其他專業(yè)，所以其課程設(shè)置應(yīng)該擺脫急功近利，只過分強調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)習(xí)而忽略人文培養(yǎng)的方向性錯誤。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校的課程設(shè)置中，一方面，人文課程的設(shè)置除了國家硬性規(guī)定的課程處于主要地位之外，倫理學(xué)的課程設(shè)置一直處于夾縫當中，倫理學(xué)課程隨意性設(shè)置的問題比較明顯。另一方面，由于缺乏倫理學(xué)教學(xué)的連貫性，不合理的課程設(shè)置大大影響了倫理學(xué)的教學(xué)效果。Mihyun Park認為：倫理學(xué)學(xué)習(xí)的時限對于護理學(xué)生道德推理技能的培養(yǎng)是一個至關(guān)重要的因素。大四護理學(xué)生和大一新生在道德敏感度上存在重大區(qū)別。特別是高年級護理學(xué)生在對患者為中心護理的道德敏感性概念，建立在護患交往基礎(chǔ)上對患者權(quán)利、自主性、內(nèi)在價值和信任的尊重，面對道德沖突，對沖突本身、情感表達及情況的認知判斷能力，在更大程度上比大一學(xué)生的認識更深刻。[4]

對于學(xué)生已經(jīng)形成的道德常識和觀念，通過學(xué)校短期的倫理學(xué)課程教學(xué)不可能取得良好的效果，所以以臨床護理實踐為依托，實現(xiàn)課程的持續(xù)性是建立護理倫理學(xué)意識為學(xué)生主動接受的重要條件，而這一問題在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校幾乎沒有辦法實現(xiàn)。根據(jù)目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校倫理學(xué)開設(shè)的時間來看也是各不相同，但是對于服務(wù)臨床或更好的被學(xué)生接受，課程設(shè)置在學(xué)生進入臨床實習(xí)之前的一個學(xué)期開設(shè)，或者實習(xí)結(jié)束以后開設(shè)都是可行的方法。當然也有人認為對大一新生開設(shè)倫理學(xué)課程更容易影響他們固有的價值觀念，這樣的認識在實際中的確是值得肯定的，但是缺乏連續(xù)的教學(xué)效果、合理價值觀念的養(yǎng)成、學(xué)習(xí)的熱情沒有與實踐結(jié)合，學(xué)生在意識上認可的大部分倫理學(xué)作用會在學(xué)期結(jié)束后被遺忘。所以，在現(xiàn)有的狀況下，臨床實習(xí)前的課程安排是較為合理的一種設(shè)置。

3.4 配備高質(zhì)量的教材是保證護理倫理學(xué)教學(xué)的必要條件

此次調(diào)查中有近一半的學(xué)生對現(xiàn)有教材不滿意。41.1%的學(xué)生認為：內(nèi)容太復(fù)雜，不利于學(xué)習(xí)；6.2%的學(xué)生認為：內(nèi)容設(shè)置與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)。因此配備高質(zhì)量的教材是當前護理倫理學(xué)教學(xué)的當務(wù)之急。

護理倫理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中分離出來的時間并不長，為適應(yīng)教學(xué)的需要，國內(nèi)不同院校的專家、學(xué)者出版了不同版本的《護理倫理學(xué)》教材，為滿足教學(xué)需求提供了多樣性選擇，但是不少已出版的教材中出現(xiàn)了移植《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教材內(nèi)容的現(xiàn)象，護理倫理學(xué)概念、護理倫理學(xué)基礎(chǔ)理論、護理倫理學(xué)規(guī)范體系等內(nèi)容與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材內(nèi)容并無二致。在有些教材中甚至發(fā)現(xiàn)了錯誤的內(nèi)容，這明顯是不利于教學(xué)活動的開展。

無論是國內(nèi)教材的編寫者還是院校在相關(guān)教材的選擇上都應(yīng)本著切實服務(wù)教學(xué)的態(tài)度,編寫出符合我國護理實踐的倫理學(xué)教材，選擇滿足院校教學(xué)需求的高質(zhì)量教科書。

綜上所述，護理倫理學(xué)教學(xué)后的調(diào)查是任課教師獲得教學(xué)反饋的重要途徑，也是反映現(xiàn)實問題以及尋找其解決方法的一種突破?；诘胤皆盒Ｅ囵B(yǎng)目標開展切合實際的教學(xué)內(nèi)容，不拘泥于教材的限定，是提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、實現(xiàn)教學(xué)效果的有效嘗試。

[1] Tine Vynckier，Chris Gastmans .Effectiveness of ethics education as perceived by nursing students: Development and testing of a novel assessment instrument[J].Nursing ethics， 2015,22(3) ：287-306.

[2] European Parliament. Directive 2005/36/EC, of the European Parliament and of the council of 7 September 2005 on the recognition of professional qualifications[EB/OL].(2012-03-28)[2017-04-03].http://ec.europa.eu/internal_market/qualifications/policy_developments/legislation_en.htm.

[3] 李佳圣.基于護士工作崗位的高職護理倫理學(xué)教學(xué)模式改革探索實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012(4)：97-99.

[4] Mihyun Park .The relationship of ethics education on moral sensitivity and moral reasoning skill of nursing students[J].Nursing Ethics, 2012,19(4)：568-580.

〔修回日期2017-07-09〕

〔編 輯 吉鵬程〕

InvestigationandThinkingonNursingEthicsTeachinginLocalMedicalUniversitiesandColleges：TakeanExampleofMedicalSchoolinXi’an

WUJing1,WENChunfeng2,LIYafang2

(1TeachingandResearchSectionofPsychology,DepartmentofPublicHealth,Xi’anMedicalCollege,Xi’an710021,China,E-mail: 46441194@qq.com; 2TeachingandResearchSectionofMedicalEthics,IdeologicalandPoliticalDepartment,Xi’anMedicalCollege,Xi’an710021,China)

Objective:To understand the effect and existing problems of teaching reform about primary health care demands in local medical universities and colleges. Methods: With sampling survey method, 150 students from Xi’an Medical College were investigated using questionnaires. Results: Totally 93.1% of the freshmen approved of setting up the courses, 72.6% of the students thought that nursing ethics and skills were equally important, 43.2% of the students thought learning this course made themselves have a new understanding of nursing ethics. Totally 84.2% of the students were satisfied with the teacher’s teaching process, while 69% of the students were not satisfied with the existing teaching materials. Conclusion: The teaching method oriented by practical problems and the teachers’ own efforts are prerequisites for students’ acceptance of this course. Content setting based on post needs is an important link of nursing ethics teaching effect. Setting up sustainable teaching time is the basis of the teaching effect. High quality teaching materials are necessary conditions to achieve the teaching orderly.

Local Medical Universities and Colleges; Nursing Ethics;Medical Education;Medical Ethics Education

西安醫(yī)學(xué)院2015年思政專項重點項目“陜西省二級公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育整合研究”(編號：2015SZ02)

**通信作者，E-mail:sudayanzi@126.com

R-052

A

1001-8565(2017)08-1022-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.24

2017-06-07〕