張麗娟，沈良儒，陸偉偉，朱麗芳

（泗洪縣康腎醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

不同血液凈化方式對尿毒癥周圍神經(jīng)病變治療的臨床觀察

張麗娟，沈良儒，陸偉偉，朱麗芳

（泗洪縣康腎醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的 探討不同血液凈化方式對尿毒癥周圍神經(jīng)病變的療效及治療機(jī)制。方法 將45例尿毒癥合并周圍神經(jīng)病變者，隨機(jī)分為HD、HDF、HD+HP、PD4組，分別于血液凈化前、血液凈化12W后，觀察患者PTH、β2-MG、SCV的變化，分析PTH和β2-MG與SCV的相關(guān)性。結(jié)果 治療12W后HD組PTH和β2-MG無明顯改變，但HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的PTH和β2-MG明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過12W治療，HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的SCV增加值明顯高于HD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PTH和β2-MG分別與SCV有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效上HDF、PD與HD+HP療效相當(dāng)。均明顯優(yōu)于HD組病例，患者PTH值以及β2-MG值及其尿毒癥周圍神經(jīng)病變之間存在聯(lián)系。

尿毒癥；血液凈化；周圍神經(jīng)

尿毒癥患者病情嚴(yán)重，多接受透析治療，而透析患者中，有大約七成患者都有神經(jīng)病變問題出現(xiàn)，且其中的三成左右病情程度達(dá)到中等水平，以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變?yōu)榫唧w表現(xiàn)，同時會有感覺障礙問題隨之出現(xiàn)，予以肌電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)機(jī)體神經(jīng)組織的傳導(dǎo)速度往往會出現(xiàn)異常，而且以SCV異常最為多見，該指標(biāo)也被視作診斷疾病的敏感性指標(biāo)[1-2]。此次研究重點分析HD技術(shù)、HDF技術(shù)、HD+HP技術(shù)、PD技術(shù)4種血液凈化方法對尿毒癥毒素清除及SCV治療效果，期待提升患者療效，以指導(dǎo)尿毒癥周圍神經(jīng)病變專業(yè)治療工作的施行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選45例均為泗洪康腎醫(yī)院2016年9月～2017年3月在血透是行透析治療的尿毒癥周圍神經(jīng)病變，男25例、女20例，平均年齡（50.7±10.7）歲，平均透析時間（38.1±13.4）個月。以血液凈化技術(shù)的差異對45例分組：HD組共12例（26.67%）；HDF組共10例（22.22%）、HD+HP組共13例（28.89%）、PD組共10例（22.22%）。上述四組病例臨床指標(biāo)涉及KT/V值、性別結(jié)構(gòu)、血磷值、年齡結(jié)構(gòu)、血鉀值、透析時長以及血紅蛋白值等。

1.2 治療方法

（1）HD組每周3次，每次4h。（2）HDF每周2次HD+1次HDF。（3）HD+HP每周2次HD+1次HP+HP。（4）PD：持續(xù)不臥床腹膜透析。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后6W、治療后12W，分別對四組對象β2-MG值及其PTH值進(jìn)行測定；治療前、治療后12W，分別對四組對象SCV指數(shù)進(jìn)行測定。以放射免疫方案對四組β2-MG值以及PTH值進(jìn)行測定，而SCV指數(shù)則由肌電圖儀進(jìn)行測定。測定操作時，指導(dǎo)患者平臥于病床上，并對室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，約22攝氏度至24攝氏度即可，而皮溫則不得低于32攝氏度。檢查時，需以同心圓針的電極對其腓總神經(jīng)組織、正中神經(jīng)組織、脛神經(jīng)組織的SCV指數(shù)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組對象治療前、后的β2-MG值以及PTH值

接受治療約12周以后，四組病例β2-MG值以及PTH值都比治療前更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組對象治療前、后的β2-MG值以及PTH值（±s）

表1 四組對象治療前、后的β2-MG值以及PTH值（±s）

觀察指標(biāo) 組別 治療前 治療6W以后 治療12W以后PTH（mg/L）HD組 507.8±117.2 493.6±120.3 486.4±119.3 HDF組 523.4±121.5 347.7±112.7 237.3±103.39aHD+HP組 518.9±120.1 313.5±102.6 210.7±92.69aPD組 536.4±137.4 327.4±113.4 208.6±94.89aβ2-MG（mg/L）HD組 37.4±10.4 35.7±10.1 32.4±10.7 HDF組 38.9±12.5 28.4±8.9 15.4±3.49aHD+HP組 36.9±13.1 27.5±9.2 11.5±2.39aPD組 38.8±12.0 28.7±8.8 9.7±2.35a

2.2 四組對象治療前、后的SCV值

接受治療約12周以后，四組病例SCV值都比治療前更高，（P＜0.05），見表2。

2.3 所選病例β2-MG值以及PTH值與SCV值的聯(lián)系

以β2-MG值與SCV值、PTH值與SCV值為對象，予以直線相關(guān)分析后，發(fā)現(xiàn)PTH值與患者正中神經(jīng)組織、脛N組織、腓點N組織的SCV值負(fù)相關(guān)，且其r值是-0.698、-0.786以及-0.769，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，β2-MG值與患者正中神經(jīng)組織、脛N組織、腓點N組織的SCV值同樣負(fù)相關(guān)，且其r值是-0.728、-0.721以及-0.813，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 四組對象治療前、后的SCV值（±s）

表2 四組對象治療前、后的SCV值（±s）

組別 時間段 正中神經(jīng)組織 脛N組織 腓點N組織HD組治療前 34.12±3.12 34.67±3.78 35.47±3.47治療12W 37.45±5.02 36.14±4.97 36.49±4.23增加值 1.37±0.82 0.97±0.58 0.99±0.52 HDF組治療前 35.37±3.92 36.21±4.98 35.47±5.02治療12W 48.63±5.49 47.37±4.54 47.09±3.74增加值 11.32±0.989a 9.78±0.549a11.21±0.479aHD+HP組治療前 38.27±4.32 37.21±4.71 36.24±4.99治療12W 47.86±4.32 47.92±5.32 48.39±4.73增加值 11.32±0.579a 9.93±0.789a10.21±0.499aPD組治療前 36.49±4.21 36.49±4.39 38.49±5.47治療12W 47.21±3.39 48.11±4.82 47.32±4.72增加值 10.72±0.0.822a 11.62±0.432a8.83±0.247a

3 討 論

當(dāng)前，尿毒癥患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變問題的發(fā)病機(jī)制還未能得到明確界定，部分醫(yī)師強(qiáng)調(diào)[4]與中分子物質(zhì)的潴留作用有關(guān)系，使機(jī)體周圍神經(jīng)組織出現(xiàn)毒性反應(yīng)而引起。HD可有效清除患者體內(nèi)的中分子，對于其周圍神經(jīng)編變問題也起著改善作用，若患者接受長期透析的同時，在行HD方案治療，其效果有限，HD+HP對長期透析患者清除中分子物質(zhì)效果顯著，能有效改善周圍神經(jīng)病變。

HDF方案、PD方案以及HD+HP方案都可使患者體內(nèi)分子毒素及時清除，不僅清除效果顯著，而且療效穩(wěn)定，本次觀察HDF方案、PD方案、HD方案以及HD+HP方案的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)HDF方案、PD方案以及HD+HP方案對于改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效上均優(yōu)于HD。

[1] 王海燕.主編.腎臟病學(xué)[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:1934-1937.

[2] Krishnan AV.Phoon RK.Pvssell BA,et al.Altered motor nerve excitability in end-stage Kidney disease [J].Brain,2005,128(9):2164-2174.

[3] 陳灝珠.主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,2078-2094.

[4] Man NK,Cueille G,Zing raff J,et al.Vremic neurotoxin in the middle molecular weight range [J].Artif Organs,1980,4:116-120.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.20.170.02