許延青，李 琳

（青州市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

尿毒癥合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咝醒和肝龅淖o(hù)理措施

許延青，李 琳

（青州市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

目的 分析尿毒癥合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者在實(shí)施血液透析治療室的有效護(hù)理措施。方法 隨機(jī)收集我院收治的40例需使用血液透析治療的尿毒癥合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，均為20例。對(duì)照組使用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在透析時(shí)的高血壓、低血壓、心絞痛、心律失常和心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。同時(shí)觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，滿意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，所有差異經(jīng)比較后顯示均顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)需使用血液透析治療的尿毒癥合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施臨床護(hù)理師，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可明顯提升護(hù)理安全性及其效果，有較高使用價(jià)值。

尿毒癥；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；血液透析；護(hù)理措施

尿毒癥時(shí)各種腎臟疾病的終末階段，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病等合并癥。這類合并癥會(huì)對(duì)患者身體造成更大影響，也會(huì)嚴(yán)重威脅其生命[1]。當(dāng)前在對(duì)尿毒癥合并冠心病患者治療時(shí)，血液透析是最為常見的方法，也可取得較好療效。但在此基礎(chǔ)上及時(shí)有效的護(hù)理方法也非常重要。本文分析了尿毒癥合并冠心病患者行血液透析的護(hù)理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2016年2月～2017年2月內(nèi)，收治的需要使用血液透析方法治療的尿毒癥合并冠心病患者40例作為研究對(duì)象。其中男28例，女12例，年齡29～72歲，平均50.51±21.49歲。所有患者均已得到確診，并且需要使用血液透析方法治療。將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，均為20例。對(duì)照組中，男14例，女6例，年齡29～71歲，平均（50.13±20.87）歲。觀察組中，男14例，女6例，年齡30～72歲，平均50.83±21.17歲。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析后顯示，其差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者在臨床接受治療時(shí)，均需對(duì)其實(shí)施常規(guī)方法的護(hù)理，即按照常規(guī)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理等手段對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理。在護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理要求實(shí)施。觀察組需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)

尿毒癥和冠心病均為癥狀較嚴(yán)重，并可能會(huì)威脅生命的疾病，因此在患者在知曉自身病情后，往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼心理。同時(shí)在血液透析時(shí)，透析機(jī)的巨大噪音也會(huì)影響其心理狀態(tài)，導(dǎo)致煩躁、恐慌、焦慮等，影響治療效果。護(hù)士需告知患者其當(dāng)前病情，并講解通過血液透析治療后可取得的基本效果，降低其恐懼和焦慮心理。同時(shí)也可和家屬進(jìn)行交流，通過家屬方式改善心理狀態(tài)。

1.2.2 針對(duì)性生活護(hù)理干預(yù)

在實(shí)施血液透析治療室，需合理安排其每日作息，避免出現(xiàn)過度勞累加重冠心病臨床癥狀。尤其可讓患者每日進(jìn)行臥床休息，盡量將體位擺放為半臥位。在病情基本控制后，可鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致的的呼吸道感染和壓瘡?？山?jīng)常性的擦拭身體，保持其身體情節(jié)性，并促進(jìn)局部血液循環(huán)。

1.2.3 飲食護(hù)理

合理的飲食可改善身體狀態(tài)，從而幫助患者更好的面對(duì)血液透析治療，并能改善治療效果和安全性。本次研究中，需在飲食中加入足量的蛋白質(zhì)。尤其是要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，例如雞蛋、雞肉、魚肉等。由于其病情特點(diǎn)，需避免攝入過量的磷元素和鉀元素等，并提供充足的維生素。尤其是若透析次數(shù)提升，更是需將飲食中的鉀元素降低，例如控制香蕉、梨子等水果的攝入。若血壓和水腫較為嚴(yán)重，需控制每日鹽分的攝入。同時(shí)需每日嚴(yán)格控制飲水，每日飲水量盡量不要超過排出尿量。

1.2.4 病情觀察

在血液透析治療室，更是需要隨時(shí)觀察患者病情，以期保證到治療安全性。護(hù)士需每隔1h左右，詢問其感受，并對(duì)脈搏、血壓、穿刺部位情況進(jìn)行測(cè)定和分析，避免出現(xiàn)血壓過高或是穿刺針脫出等情況。游戲室需詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征，一旦出現(xiàn)了較大變化需要立即報(bào)告給主治醫(yī)師，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)處理，如有必要可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.2.5 健康宣教

在健康宣教過程中，護(hù)士需為患者詳細(xì)講解尿毒癥以及冠心病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防以及配合治療的方法，讓患者基本了解到自身病情，從而更好的消除恐懼和焦慮等心理，并提升血液透析治療時(shí)的依從性。在出院時(shí)，護(hù)士需囑咐患者定期復(fù)查，并詳細(xì)觀察自身病情變化。堅(jiān)持在家中做好血壓測(cè)量。一旦出現(xiàn)生命體征的較大變化，需立即到醫(yī)院中復(fù)診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組在血液透析治療時(shí)的高血壓、低血壓、心絞痛、心律失常和心力衰竭發(fā)生率進(jìn)行收集，并比較其住院時(shí)間和滿意程度評(píng)分。在滿意程度上，使用我院自制的滿意程度評(píng)分表評(píng)價(jià)，滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本次研究顯示，觀察組在透析時(shí)的高血壓、低血壓、心絞痛、心律失常和心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。同時(shí)觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，滿意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見表1與2。

表1 兩組患者治療時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者住院時(shí)間和滿意程度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間和滿意程度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 滿意程度評(píng)分 住院時(shí)間（d）觀察組 20 8.14±1.67 4.21±1.58對(duì)照組 20 4.87±0.69 9.65±3.27 t -8.093 6.699 P -0.000 0.000

3 討 論

尿毒癥即慢性腎衰竭，指的是各類腎臟疾病的終末階段。在此期間患者會(huì)出現(xiàn)諸多臨床癥狀，例如水電解質(zhì)、糖代謝以及蛋白質(zhì)維生素代謝紊亂等癥狀[2]。尿毒癥對(duì)患者身體傷害尤為巨大的一點(diǎn)即會(huì)導(dǎo)致諸多合并癥的出現(xiàn)，例如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┚褪瞧渲械某Ｒ婎愋?。

當(dāng)前在對(duì)尿毒癥合并冠心病患者治療時(shí)，血液透析是最為常見的治療方法，在以往的研究組也顯示，能夠取得較好效果[3-4]。但仍需注意的是，在實(shí)際的血液透析治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)諸多危險(xiǎn)事件，例如高血壓、低血壓、心絞痛、心律失常，對(duì)患者的身體健康造成更大影響。因此對(duì)其實(shí)施更加有效的護(hù)理非常重要。

通過分析顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠起到這樣的效果。通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可對(duì)血液透析治療時(shí)的心理狀態(tài)、生活飲食以及健康宣教等方面進(jìn)行針對(duì)性的處理，從而明顯改善治療和護(hù)理效果，并可提升治療安全性[5]。

本次研究中也顯示，觀察組在使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，其臨床治療效果得到了明顯改善。綜上所述，對(duì)尿毒癥合并冠心病患者在實(shí)施血液透析治療時(shí)，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果更佳，值得推廣使用。

[1] 周紅霞.尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者行甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,v.15(15):280-281.

[2] 曹 艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,v.23;No.401(05):44-45.

[3] 覃 芳,趙春明.探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)維持尿毒癥血液透析患者心理健康狀況的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,v.17(18):45.

[4] 王淑萍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,v.21(04):71-73.

[5] 高亞麗,李艷玲,鐘健鸝.綜合護(hù)理對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,v.23;No.448(05):160-161.

本文編輯：李 豆

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2017.20.101.02