高彥利，黎麗嫻，胡忠棟

（1．廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560；2．廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常的臨床觀察

高彥利1，黎麗嫻2，胡忠棟1

（1．廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560；2．廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常的臨床觀察。方法 將2016年4月～2017年4月在我院心內(nèi)科治療的穩(wěn)定型心絞痛合并心律失?；颊?08例隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組服用穩(wěn)心顆粒治療，比較兩組患者的療效、心率及心絞痛癥狀變化、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對照組的79.63%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯較對照組改善，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間惡心、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常效果顯著，有利于改善心率及心絞痛癥狀，且服用安全性高，具有積極的臨床意義。

穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常；穩(wěn)心顆粒；臨床觀察

冠心病是臨床常見的心臟疾病，穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種類型，由冠狀動脈粥樣硬化引起，在勞力、情緒激動、飽餐、受寒等情況下誘發(fā)。心律失常是穩(wěn)定型心絞痛的常見并發(fā)癥，若不采取及時有效的治療措施，會影響患者血液流動的力學(xué)效應(yīng)，引起明顯的臨床癥狀，甚至引發(fā)猝死，威脅患者生命安全[1]。常規(guī)西醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常有一定療效，但藥物不良反應(yīng)較大。中醫(yī)認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為氣陰兩虛、心脈瘀阻，治療當(dāng)以不宜心氣、活血化瘀為大法[2]。本研究采用穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常，觀察其療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月～2017年4月在我院心內(nèi)科治療的穩(wěn)定型心絞痛合并心律失?；颊?08例隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男29例，女25例，年齡48～76歲，平均年齡（59.4±6.2）歲，病程6個月～7年；對照組54例，男28例，女26例，年齡43～78歲，平均年齡（61.2±6.9）歲，病程6個月～9年；所有患者均符合穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖或24 h動態(tài)心電圖檢查確診；所有患者心功能評級在Ⅰ-Ⅲ級，心律失常持續(xù)時間＞1h，其中，室性早搏45例、房性早搏38例、交界性早搏15例；排除惡性心律失常者、不穩(wěn)定型心絞痛者、急性心肌梗死者；比較兩組患者的年齡、性別、心律失常類型、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，服用硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑、抗血小板聚集藥物等，以擴(kuò)張血管、增加冠狀動脈血流量、減少血小板粘附聚集。在此基礎(chǔ)上觀察組服用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950026）1袋/次，3次/d[3]。4周為1個療程，1個療程后評價療效。治療期間每周復(fù)查1次心電圖，4周后復(fù)查動態(tài)心電圖，觀察心律失常改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛及心悸癥狀明顯改善或基本消失，動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少超過90%，室性早搏Lown分級提高2級；有效：心絞痛及心悸癥狀有所好轉(zhuǎn)，動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少超過50%，室性早搏Lown分級提高1級；無效：心絞痛及心悸癥狀無明顯改善，動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少不明顯或有所增加[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查心率，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，并觀察治療期間有無惡心、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對照組的79.63%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯較對照組改善，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 心率（次/min） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)時間（min/次）觀察組 54 70.87±8.15 1.14±0.56 3.05±1.02*對照組 54 78.65±6.16 3.23±1.08 6.34±1.46

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較

兩組間惡心、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較（n，%）

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛主要由冠脈粥樣硬化引起冠脈痙攣或冠脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)。臨床常合并心律失常，輕者無癥狀或僅有輕微心悸不適，重者可引發(fā)惡性心律失常，甚至猝死。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胸痹”、“心悸”等范疇，多為氣陰兩虛、氣虛血瘀所致，臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、胸悶、頭暈、失眠、乏力等。穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑，由甘松、三七、琥珀、黃精、黨參等組成，方中甘松開郁醒脾、理氣化瘀；三七活血化瘀、補(bǔ)血止痛；琥珀寧心護(hù)脈、活血利水；黃精益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)虛填髓；黨參補(bǔ)脾益氣；全方益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，切中本病病因病機(jī)，使氣血旺盛，血流通暢，心肌重獲濡養(yǎng)[5]。現(xiàn)代藥理研究表明，本方對血小板聚集有明顯的抑制作用，能有效防止血栓形成；并能改善微循環(huán)，增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧，同時降低兒茶酚胺興奮性，減慢心率；再者，能夠有效降低血壓、血脂，減輕冠脈粥樣硬化程度[6]?？傊?，全方集益氣養(yǎng)陰，活血通脈，安神定志于一體，從而促進(jìn)氣血調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗心律失常及抗心絞痛作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對照組的79.63%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯較對照組改善，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組間惡心、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。充分說明穩(wěn)心顆粒具有良好的治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常作用，能夠延長動作電位，發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，無負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)的作用，改善心肌代謝，達(dá)到治療效果。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常臨床療效確切，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[1] 張文暉.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛合并心律失常臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1169.

[2] 張長群,葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3):230-231.

[3] 尹 華.步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(5):197-198.

[4] 肖麗芬.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療45例冠心病合并室性心律失常的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3422-3423.

[5] 桑志武.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):670-671.

[6] 張璞玉.丹參川芎嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(24):39-40.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.20.53.02