尹鳳斌，李娟，宋博，徐柏平

1齊齊哈爾市第一醫(yī)院介入科；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科；3齊齊哈爾市中醫(yī)院治未病中心

低濃度右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因麻醉用于介入術(shù)中的臨床研究

尹鳳斌1，李娟2，宋博3，徐柏平1

1齊齊哈爾市第一醫(yī)院介入科；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科；3齊齊哈爾市中醫(yī)院治未病中心

探究分析低濃度的右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因麻醉用于介入手術(shù)中的臨床研究。方法：選取我院2016—2017年收治的96例介入手術(shù)患者，隨機分為兩組，每組48人，分為觀察組和試驗組。觀察組注射25%的羅哌卡因0.5 mL/kg進行麻醉，試驗組注射1μg/kg的右美托咪啶復(fù)合25%的羅哌卡因0.5 mL/kg進行麻醉，比較觀察兩組的MAP和HR以及麻醉時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛時間。結(jié)果：兩組患者MAP和HR都比較平穩(wěn)，變化正常。試驗組相對于觀察組的麻醉時間和蘇醒時間早，試驗組的鎮(zhèn)靜評分更高，并且對照組的鎮(zhèn)痛時間更短。由此可見，低濃度右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因麻醉用于介入手術(shù)麻醉效果更好，副作用少。

右美托咪啶；羅哌卡因；介入手術(shù)

引言

生活不斷進步，社會不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷的發(fā)展。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是通過醫(yī)學(xué)影像配合，通過導(dǎo)管，導(dǎo)入人體，經(jīng)過影像反饋，將身體內(nèi)的狀況通過影像反映出來，并且進行治療。這種技術(shù)能減少創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過導(dǎo)管和導(dǎo)絲，可以游走于全身，相當(dāng)于伸長了醫(yī)生的雙手，也擴展了視野。介入手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛，可用于人體的消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，骨科，神經(jīng)心血管等等。介入手術(shù)過程需要麻醉鎮(zhèn)痛，不同的藥物有不同的療效，本文主要探究右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因麻醉在介入手術(shù)中的作用，也希望對以后的醫(yī)學(xué)研究提供依據(jù)。

1.資料方法

1.1 一般資料

選取我院2016—2017年收治的介入手術(shù)患者96例，年齡在20—60歲之間，其中男性56人，女性40人?；颊咧杏?7人是骨科疾病，26人心血管疾病，17人泌尿疾病，5人神經(jīng)科疾病，9人消化系統(tǒng)的疾病。兩組患者身體狀況符合手術(shù)條件，對于觀察組，注射25%的羅哌卡因0.5 mL/kg進行麻醉，試驗組注射1μg/kg的右美托咪啶復(fù)合25%的羅哌卡因0.5 mL/kg進行麻醉，觀察記錄患者手術(shù)中和手術(shù)后的MAP和HR以及麻醉情況進行對比。兩組患者的資料符合統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

大多數(shù)病人采用的全麻方式，保留自主呼吸，并且要吸入純氧，采用鎮(zhèn)痛泵，間歇性的注射托烷司瓊，觀察組注射羅哌卡因，試驗組注射右美托咪啶和羅哌卡因，兩組都用生理鹽水做稀釋液。時間控制在15到30分鐘。密切觀察患者的血液動脈壓和血液流變得的情況，保證患者的生命體征，同時注意患者的麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察項目

本次研究觀察患者在手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的MAP和HR的變化情況。以及兩組患者是手術(shù)麻醉情況。簡記錄患者的麻醉時間和蘇醒時間，并且注意觀察患者是否出現(xiàn)麻醉，惡心等情況。鎮(zhèn)痛評分的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)疼痛分配量表進行評定，手術(shù)過程中每半小時記錄一次，手術(shù)后一個小時改為每一個小時記錄一次。直到術(shù)后24小時以后。鎮(zhèn)靜評分是在手術(shù)后進行，每半小時評定一次，記錄手術(shù)后的三小時。

根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)給予分?jǐn)?shù)：總共五分，有低級到高級，1分，反映遲鈍或者無反應(yīng)，5分，反映強烈，需要約束，中間逐級增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的血液動脈壓（MAP）和血液流變（HR）無明顯的異常，在手術(shù)過程中較為平穩(wěn)。如圖表所示：

表一兩組患者的MAP和HR比較

2.2 兩組患者的麻醉時間，鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果有一定的差異，試驗組的麻醉時間和蘇醒時間較短，鎮(zhèn)靜評分更高，鎮(zhèn)痛時間短，相比與對照組，效果更佳。數(shù)據(jù)如表二：

表二兩組患者的麻醉情況比較

3.討論

右美托咪啶為鎮(zhèn)靜麻醉類藥物，可用于手術(shù)麻醉，右美托咪啶具有高度的選擇性，是α2-腎上腺素能受體激動劑。右美托咪啶對α2Aα2Bα2C三種受體無選擇性，α2A主要有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜和抗交感活動性，α2B可使血壓升高，α2C可以誘導(dǎo)低溫。右美托咪啶通過作用于α2-腎上腺素可以起到鎮(zhèn)靜和抗交感活性的作用。右美托咪啶可以使患者自然入睡，平穩(wěn)的拔管和平穩(wěn)的插管。并且具有中度的鎮(zhèn)痛作用，減少疼痛。并且還可以降低血壓和心率，是手術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，麻醉類藥物。

羅哌卡因第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，它的主要作用機理是阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，起到神經(jīng)阻滯的作用。具有麻醉和鎮(zhèn)痛的效果。

羅哌卡因受計量的影響，大劑量可以用于麻醉手術(shù)，在應(yīng)用過程中要注意用量以及注意事項，羅哌卡因?qū)儆诔Ｒ?guī)的麻醉類藥物，臨床中常見，對于酰胺類過敏的患者慎用。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在介入手術(shù)中的麻醉藥物種類甚多，不同的藥物，作用原理和作用機理不同，本次研究主要用到的兩種藥物，右美托咪啶和羅哌卡因都是良好的麻醉藥物，低濃度右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因麻醉在介入手術(shù)中的效果更佳。

4.結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，健康成為人們迫切關(guān)注的問題，醫(yī)療手段不斷更新，我們的醫(yī)療用藥也要不斷的進步，更加科學(xué)健康的用藥，才是我們未來的發(fā)展趨勢，為此，我們要不斷努力，為了我們的健康，不斷研究，推進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[1]楊靜，李洋，沈從等.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因用于介入術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1507－1509.

[2]張中天.介入術(shù)后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：299－301.

[3]楊歡，李平，右美托咪啶用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院報，2011，17（3）：403.

尹鳳斌（1972-），黑龍江齊齊哈爾人，副主任醫(yī)師，講師。