高靜

摘要：護(hù)理安全一般指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。麻醉復(fù)蘇室護(hù)理質(zhì)量的高低是衡量一個(gè)醫(yī)院手術(shù)室的科學(xué)管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，它直接影響患者的康復(fù)和心身健康。細(xì)心周到的護(hù)理，熟練的操作技術(shù)是減少患者痛苦，促進(jìn)患者順利恢復(fù)的前提。 目的 分析麻醉復(fù)蘇室護(hù)理隱患，提出預(yù)防措施，提高護(hù)理水平。方法 回顧性分析2014年至2016年麻醉復(fù)蘇室護(hù)理工作護(hù)理質(zhì)量控制記錄和護(hù)理投訴，找出工作中常見安全隱患，分析原因并提出管理對策。結(jié)果 對每月護(hù)理質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患給予總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)對策，逐一落實(shí)。2017年護(hù)理質(zhì)量得到大幅提高，護(hù)理安全得到保證，護(hù)理糾紛明顯減少，病員滿意度明顯提高。同時(shí)護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理文件書寫更規(guī)范，溝通能力得到提升。結(jié)論 消除麻醉復(fù)蘇室常見護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛，患者滿意度明顯提高。

關(guān)鍵詞：麻醉；護(hù)理質(zhì)量；不安全因素；防患措施

麻醉恢復(fù)室（ postanesthetic care unit，PACU） 是收治當(dāng)日全麻術(shù)后未蘇醒者和非全身麻醉后患者情況尚未穩(wěn)定者，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者； 護(hù)士要保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療。結(jié)合麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理工作，對潛在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并初步探討應(yīng)對措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全?，F(xiàn)將我院麻醉復(fù)蘇室自2014年1月至2016年12月期間，護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)出的不安全因素進(jìn)行歸納并提出防患措施。

1 常見護(hù)理安全隱患

1.1 S管路護(hù)理： ①氣管插管，清醒或嗜睡患者，由于不能耐受呼吸機(jī)可能自行拔管； 護(hù)理過程中不當(dāng)操作時(shí)可能將氣管插管拔出； 患者痰液粘稠，未適當(dāng)濕化，或者痰液較多未及時(shí)吸痰，也導(dǎo)致氣管插管堵塞。②其它管路，胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、各種傷口引流管等因手術(shù)需要留置很多的管路?；颊叱３Ｔ谖赐耆K醒，煩躁時(shí)不自覺地拔除。

1.2 意外傷害： ①壓瘡，對手術(shù)時(shí)間長，病情重，營養(yǎng)狀況差的患者會因?yàn)殚L時(shí)間局部組織受壓而引起壓瘡等。②墜床，患者煩躁，未給予適當(dāng)?shù)募s束，或者護(hù)士為患者操作后未裝好床欄而致病員墜床。

1.3護(hù)理文書：醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間不一致，內(nèi)容不相符：護(hù)理記錄書寫不及時(shí)、不完整，甚至無記錄； 字跡不清晰、出現(xiàn)粘貼涂刮現(xiàn)象：內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出；簽名不規(guī)范或代簽名。

1.4患者隱私： 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士在操作時(shí)，不注意患者的隱私部位保護(hù)，個(gè)別護(hù)士不顧患者的感受，議論患者的隱私，或者擅自公開患者的健康狀況資料等，都有可能引起護(hù)理糾紛，造成安全隱患。

1.5搶救藥品設(shè)備： 麻醉復(fù)蘇室患者病情變化快，搶救分秒必爭。呼吸機(jī)、氣管插管車、心電圖機(jī)、除顫儀、搶救車等不在備用狀態(tài)，延誤患者搶救，或者護(hù)理人員對設(shè)備的操作不熟練，應(yīng)急能力差而延誤搶救。

1.6 醫(yī)患溝通：醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于麻醉復(fù)蘇室患者的病情特殊性（ 患者由于意識不清或人工氣道的建立，或?yàn)樾夯颊撸?，喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解麻醉復(fù)蘇室的有關(guān)管理制度，例如家屬不能進(jìn)入等：患者家屬對患者蘇醒時(shí)間較長導(dǎo)致在外等待時(shí)間長，出現(xiàn)了焦慮、擔(dān)心、恐懼情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。

2原因分析

2.1護(hù)理管理制度不健全或執(zhí)行不力：麻醉復(fù)蘇室各項(xiàng)規(guī)章制度不夠健全，未嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程操作，責(zé)任落實(shí)不到位等。

2.2麻醉復(fù)蘇室護(hù)士配置不合理： 護(hù)士人員配置不足，結(jié)構(gòu)不合理，使護(hù)理人員長期處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，服務(wù)不到位給患者帶來不安全隱患； 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士要求具備高尚的職業(yè)道德素質(zhì)，高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)、強(qiáng)健的身體素質(zhì)、穩(wěn)定的心理素質(zhì)和廣博的人文素質(zhì)，而由于護(hù)理人員缺編，麻醉復(fù)蘇室的護(hù)士配置未嚴(yán)格按要求選配。

2.3 法制觀念淡薄，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)：隨著社會的進(jìn)步及人們知識水平的不斷提高，患者的維權(quán)意識日漸加強(qiáng)，而護(hù)士的維權(quán)意識卻相對滯后，麻醉復(fù)蘇室又是對危重患者進(jìn)行集中治療與護(hù)理的場所，較其他醫(yī)療場所具有更多的法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，造成護(hù)理安全隱患。

3 措施

3.1規(guī)章制度建設(shè)： 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管[2-4] 。①加強(qiáng)法律法規(guī)知理，重視安全教育，責(zé)任落實(shí)到人識和風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)，提高護(hù)士維權(quán)意識： 認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士管理?xiàng)l例》，《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)知識，使護(hù)士真正做到學(xué)法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)，在工作中注意護(hù)理記錄的法律敏感性，做到護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。②加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，做好情景演練工作： 組織學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，如停電時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用預(yù)案、氣管導(dǎo)管意外拔管時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、患者心跳、呼吸驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等，對護(hù)士實(shí)行規(guī)范化的培訓(xùn)，組織危重患者情景模擬考核，并列出護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范措施，從而提高護(hù)士的急救技術(shù)水平。

3.2調(diào)整護(hù)患比例，實(shí)行彈性排班：根據(jù)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，并實(shí)行彈性排班。同時(shí)配備一定量的保潔員、護(hù)工，從而減少麻醉復(fù)蘇室護(hù)士承擔(dān)過多的非護(hù)理工作而影響對手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，造成患者安全隱患。

3.3完善急救藥品和設(shè)備： 麻醉復(fù)蘇室的急救藥品、物品、設(shè)備應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，每天安排專人負(fù)責(zé)、專人檢查、專人管理，使護(hù)士在應(yīng)對急救時(shí)能夠得心應(yīng)手、爭分奪秒地進(jìn)行搶救，從而提高了工作效率和搶救成功率，減少護(hù)士的挫折感[4-5]。同時(shí)也防止了各類差錯(cuò)事故的發(fā)生

3.4規(guī)范護(hù)理記錄單： 護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是對患者蘇醒過程中疾病的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸的真實(shí)反應(yīng)。因此護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)督促、檢查護(hù)理記錄，保證質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改、完善，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。根據(jù)麻醉復(fù)蘇室危重患者的特點(diǎn)擬定觀察、記錄項(xiàng)目，嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》按時(shí)、保質(zhì)書寫，通過學(xué)習(xí)，針對性討論對護(hù)理記錄中普遍存在的問題，及時(shí)學(xué)習(xí)，討論糾正。工作中認(rèn)真觀察病情，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，及時(shí)記錄，配有掛鐘，做每項(xiàng)操作按實(shí)際時(shí)間準(zhǔn)確記錄。

3.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量： 醫(yī)學(xué)科技在不斷進(jìn)步和發(fā)展，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。作為護(hù)理工作者務(wù)必完善繼續(xù)教育制度，定期或不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，舉辦學(xué)習(xí)班，集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合。同時(shí)把學(xué)習(xí)情況進(jìn)行年終考評，從而形成制度化、常規(guī)化。

4討論

麻醉復(fù)蘇室2014年1月至2016年12月期間，每月護(hù)理質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患給予總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)對策，逐一落實(shí)。護(hù)理質(zhì)量得到大幅提高，護(hù)理安全得到保證，護(hù)理糾紛明顯減少，病員滿意度明顯提高。麻醉復(fù)蘇室護(hù)士擔(dān)負(fù)著對手術(shù)后危重患者的病情觀察、監(jiān)護(hù)、分析、緊急處理等重要的角色，責(zé)任重大，安全護(hù)理至關(guān)重要。隨著公民的健康意識、維權(quán)意識、法律意識的不斷提高，人們對護(hù)理人員提出了更高的要求，在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，重視護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化法律意識，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理[4]。不安全因素的發(fā)生

參考文獻(xiàn)：

[1]胡敏花，楊潔，蔡青，等.麻醉復(fù)蘇室安全隱患的分析與防范[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010（4）：99-100.endprint