金 婷

(廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510800)

兒童弱視眼與正常眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的對比研究

金 婷

(廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510800)

目的 對比分析兒童弱視眼與正常眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer ，RNFL)光學相干斷層成像的差異，探討弱視眼OCT的變化特征在弱視視網(wǎng)膜形態(tài)學及發(fā)病機制中的價值。方法 采用OCT成像儀對正常兒童組19例38眼、弱視兒童組88例176眼的視乳頭周圍RNFL進行掃描，弱視眼組按弱視類型分斜視性弱視組、屈光參差性弱視組、屈光不正性弱視組。將RNFL厚度的檢測值進行統(tǒng)計學分析。結果 正常眼視乳頭周圍RNFL全周厚度為(106.42±11.75)μm，上方、鼻側、下方、顳側象限RNFL厚度分別為(132.32±10.39)μm、(75.32±16.75) μm、(136.37±15.53) μm、(81.68±17.41)μm。弱視眼RNFL厚度全周為(118.87±10.54)μm，上方、鼻側、下方、顳側象限RNFL厚度分別為(146.59±17.03)μm、(85.89±16.71)μm、(148.34±18.74)μm、(94.66±22.82)μm，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同類型弱視組視乳頭周圍RNFL全周厚度分別為：斜視性弱視為(110.19±12.38)μm，屈光參差性弱視為(121.89±9.03)μm，屈光不正性弱視為(120.22±8.98)μm。屈光參差性弱視眼與屈光不正性弱視眼較斜視性弱視眼RNFL厚，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 兒童弱視眼RNFL厚度較正常眼偏厚。兒童屈光參差性弱視、屈光不正性弱視RNFL較斜視性弱視眼增厚。斜視性弱視眼RNFL厚度與正常眼無明顯差異。

弱視；光學相干斷層掃描；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度

弱視是嬰幼兒期由于各種原因如知覺、運動、傳導及視中樞等，未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)。主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。隨著醫(yī)學影像工具及技術不斷更新和發(fā)展，使定量檢測弱視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer ，RNFL)厚度微小變化成為可能。本研究擬采用OCT對兒童弱視眼及正常眼的RNLF厚度進行研究，以揭示不同類型弱視眼RNLF厚度的變化特征，探討OCT在弱視視網(wǎng)膜形態(tài)學及發(fā)病機制中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2014年2月—2017年2月間在眼科門診首次就診的正常及弱視兒童共107例，其中正常兒童19例38眼，其中男性10例20眼，女性9例18眼，年齡5～14歲，平均年齡(8.95±2.22)歲。弱視兒童88例116眼，其中男性41例53眼，女性47例63眼，年齡5～14歲，平均年齡(8.00±2.72)歲。按弱視類型分組為：斜視性弱視組22例22眼，屈光參差性弱組視38例38眼，屈光不正性弱視組28例56眼。

1.2檢查方法

采用深圳莫廷生產(chǎn)的OSE-2000 OCT成像儀進行視乳頭周圍RNFL厚度測量。激光波長840 nm，軸向分辨率5 μm，橫向分辨率10 μm，掃描深度：2 mm,圖像像素500×500。患者散瞳后取坐位，下頜置于頜架調整眼部位置，采用內(nèi)注視的方法。采用快速RNFL厚度(3.4)掃描模式對以視盤為中心，直徑3.4 mm的神經(jīng)纖維層的512個軸向掃描點進行環(huán)形斷層掃描，利用計算機圖像分析系統(tǒng)進行RNFL厚度測量。先查右眼，再查左眼。所有OCT檢查均由同一檢查者完成。

1.3觀察指標

將環(huán)繞視乳頭掃描的OCT圖像展開，從顳側至顳側按掃描順序將RNFL環(huán)形切面分為4個區(qū)域：上方、鼻側、下方、顳側，四個象限均為90°范圍。分別測量四個區(qū)域的RNFL平均厚度及RNFL全周平均厚度，即上方(superior average，SA)、鼻側(nasal average，NA)、下方(inferior average，IA)、顳側(temporal average，TA)及全周(global average，GA)。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組間年齡比較、正常眼組與弱視眼組的RNFL厚度比較均采用兩獨立樣本t檢驗，性別、眼別構成比采用卡方檢驗。不同類型弱視RNFL厚度的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兒童弱視眼組與兒童正常眼組基線比較

兒童弱視眼組與兒童正常眼組在年齡、性別、眼別構成比之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兒童弱視眼與正常眼RNFL厚度的比較

兒童弱視眼全周及各象限RNFL厚度較兒童正常眼厚，兩者間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 正常眼組與弱視眼組RNFL厚度比較

2.3不同類型弱視眼RNFL厚度比較

四組RNFL全周及各象限厚度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各組間兩兩比較，屈光參差性弱視眼、屈光不正性弱視眼與正常眼比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，屈光參差性弱視眼、屈光不正性弱視眼與斜視性弱視眼比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。斜視性弱視眼與正常眼比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，屈光參差性弱視眼與屈光不正性弱視眼比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同類型弱視眼組RNFL厚度比較

3 討 論

弱視是由于視覺發(fā)育的關鍵期光線進入眼內(nèi)的視覺刺激不充分，剝奪了形成清晰物像的機會(形覺剝奪)和(或)兩眼視覺輸入不同引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競爭(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙[1]。在視覺發(fā)育敏感期，視網(wǎng)膜、外側膝狀體、視路突觸連接及視皮質的解剖、生理和生化機制以及視覺神經(jīng)系統(tǒng)的組織連接模式逐漸形成。正常的視覺經(jīng)驗可以促進視覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育并調整突觸的發(fā)生和聯(lián)系，豐富腦的結構變化[2]。

多年來學者們對弱視的發(fā)病機制進行了大量的研究，馮卓蕾等[3]在研究不同年齡組的屈光參差性弱視眼RNFL厚度的改變時發(fā)現(xiàn)，11～20歲年齡組的弱視眼與非弱視眼間的RNFL厚度有差異，弱視眼RNFL較非弱視眼RNFL增厚。他們認為11～20歲可塑性關鍵期已渡過，正視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維細胞開始進行細胞凋亡，此時弱視眼沒有接收正常視覺信息，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡停止，最終造成弱視眼RNFL較正視眼增厚。

許多研究證實不同類型弱視可能具有不同神經(jīng)系統(tǒng)的損害。近年來，許多學者運用新型光學影像技術運用于弱視機制的研究，以了解不同類型弱視與RNFL厚度的關系。Botabekova等[4]對113例不同類型的弱視兒童視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)行OCT檢查，發(fā)現(xiàn)弱視眼視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)形態(tài)學結構有所改變。本研究發(fā)現(xiàn)屈光不正性弱視與屈光參差性弱視的RNFL厚度與正常眼比較均明顯增厚。屈光參差性弱視和屈光不正性弱視都是由于視網(wǎng)膜上物象模糊，引起視中樞主動抑制其視覺傳導的結果。然而兩者的成像仍有區(qū)別，前者會因為兩眼視網(wǎng)膜上物象大小不等致視中樞融像困難，使屈光度較高一眼物象被抑制形成弱視；而后者雙眼視力幾乎相等，視網(wǎng)膜上物象大小沒有明顯區(qū)別，不會導致融像障礙，抑制程度不深。本研究將屈光參差性弱視與屈光不正性弱視的RNFL厚度進行比較，雖然二者差異無統(tǒng)計學意義，但從測得的數(shù)據(jù)來看，屈光參差性弱視的RNFL仍稍厚于屈光不正性弱視。那么這兩種弱視從外周發(fā)病機制上看，究竟是視網(wǎng)膜損害的機制不同還是損傷的程度不同，值得進一步研究探討。也有學者發(fā)現(xiàn)斜視性弱視與屈光參差性弱視的視網(wǎng)膜改變有一定的差別。Kee等[5]使用OCT對15例兒童屈光參差性弱視眼和6例斜視性弱視眼進行RNFL厚度檢測，發(fā)現(xiàn)屈光參差性弱視眼RNFL較斜視性弱視眼明顯增厚。本研究屈光參差性弱視眼RNFL厚度較斜視性弱視眼厚，兩者比較亦存在明顯差異，但斜視性弱視眼與兒童正常眼比較，RNFL厚度無統(tǒng)計學意義。由此我們推測斜視性弱視的視網(wǎng)膜損傷的發(fā)病機制與屈光性弱視有所不同。

總之，弱視發(fā)病機制的研究是一項既復雜又涉及多學科的綜合研究，從視網(wǎng)膜形態(tài)學的角度上來探討不同類型弱視的發(fā)病機制，將對弱視的治療及預后的評估具有一定的臨床指導意義。

[1] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：246.

[2] 趙春寧.視覺發(fā)育可塑性的研究進展[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2006,14(1)：47-48.

[3] 馮卓蕾，張曉梅，穆華，等.屈光參差性弱視視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變[J].國際眼科雜志，2008，8(12)：2471-2473.

[4] Botabekova TK,Kurgambekova NS.Optical coherence tomography in the diagnosis of amblyopia[J].Vestn Oftalmol,2005,121(5):28-29.

[5] Kee SY,Lee SY,Lee YC.Thickness of the fovea and retinal nerve fiber layer in amblyopic and normal eyes in children[J].Korean J Ophthalmol,2006,20(3):177-181.

Comparative study on RNFL between normal eyes and amblyopic eyes in children

JIN Ting

(Dept. of Ophthalmology,Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guangzhou 510800,China)

Objective: To compare the thicknesses of the retinal nerve fiber layer (RNFL) in normal children and children with amblyopia by optical coherence tomography (OCT), and investigate the value of differences in retinal morphology and etiology of amblyopia. Methods: OCT was performed on 19 normal children (38 eyes) and 88 children (176 eyes) with amblyopia to measure the thickness of RNFL from the superior, inferior, nasal and temporal quadrants in the peripapillary region. Children with amblyopia were divided into strabismus-related amblyopia,anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia according to the type of amblyopia. The measured data with thickness of RNFL were analyzed by SPSS19.0 software. Results: In normal eyes, the thicknesses of the global,superior,nasal,inferior and temporal quadrants of RNFL in the peripapillary region were(106.42±11.75)μm,(132.32±10.39)μm,(75.32±16.75)μm,(136.37±15.53)μm and(81.68±17.41)μm, respectively. While in amblyopic eyes, the thicknesses of the global, superior,nasal,inferior and temporal quadrants of RNFL in the peripapillary region were(118.87±10.54)μm,(146.59±17.03)μm,(85.89±16.71)μm,(148.34±18.74)μm and (94.66±22.82)μm. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).The thicknesses of the global quadrants of RNFL in the peripapillary region were(110.19±12.38)μm,(121.89±9.03)μm and(120.22±8.98)μm in strabismus-related amblyopia, anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia respectively. The thicknesses of RNFL in amblyopic eyes with anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia were more than that with strabismus-related amblyopia, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The RNFLs of the children with amblyopia are slightly thicker than that of normal children. The RNFLs of the children with anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia are thicker than that of children with strabismus-related amblyopia. There is no statistical difference in the thickness of RNFL between normal eyes and amblyopic eyes due to strabismus.

amblyopia; optical coherence tomography;retinal nerve fiber layer

廣州市花都區(qū)科技計劃項目(15-HDWS-031)。

金婷(1982—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床眼科工作。

R779.7

：A

：1004-7115(2017)09-0973-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.004

2017-06-06)

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