黃曉靈

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科二病區(qū)， 安徽 蚌埠 233000)

老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

黃曉靈

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科二病區(qū)， 安徽 蚌埠 233000)

目的 探究老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果。方法 將76例老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組(實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(給予常規(guī)護(hù)理)，各38例，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理成效。結(jié)果 觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(13.2%)低于對(duì)照組(42.1%)，護(hù)理總滿意率(86.8%)高于對(duì)照組(71.1%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥這一特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)其病情恢復(fù)和提高護(hù)理滿意度。

婦科惡性腫瘤；老年患者；手術(shù)治療；術(shù)前合并癥；術(shù)后并發(fā)癥

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，該類癌癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，尤其是近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng)，老年女性人口數(shù)量增多，婦科惡性腫瘤患病人數(shù)也在增多[1]。對(duì)于婦科惡性腫瘤，臨床主要采用以手術(shù)為主的綜合治療方案，由于老年患者多伴有各種合并癥，體質(zhì)較差，接受手術(shù)治療后，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響到其病情恢復(fù)和生活質(zhì)量，為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，有必要加強(qiáng)該類患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理管理。本研究選取我院2014年10月至2015年8月收治的76例老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者實(shí)際情況和手術(shù)治療的特點(diǎn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年10月—2015年8月期間，收治老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者76例，納入者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，且符合手術(shù)適應(yīng)證，年齡≥60歲，對(duì)于存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙以及患有其他系統(tǒng)腫瘤患者予以排除。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例，觀察組年齡范圍為60～81歲，平均年齡為(68.1±5.9)歲，平均病程為(1.9±0.8)年；腫瘤類型：宮頸癌17例(占44.7%)，卵巢癌8例(占21.1%)，子宮內(nèi)膜癌13例(占34.2%)；合并癥：高血壓17例(占44.7%)，糖尿病9例(占23.7%)，冠心病10例(占26.3%)，肺部感染5例(占13.2%)，其中合并2種及以上7例(占10.5%)。對(duì)照組年齡范圍為60～80歲，平均年齡為(68.0±6.1)歲，平均病程為(1.8±0.9)年；腫瘤類型：宮頸癌19例(占50.0%)，卵巢癌9例(占23.7%)，子宮內(nèi)膜癌12例(占31.6%)；合并癥：高血壓18例(占47.4%)，糖尿病8例(占21.1%)，冠心病9例(占23.7%)，肺部感染5例(占13.2%)，其中合并2種及以上6例(占15.8%)。兩組患者基線資料(包括一般情況、腫瘤類型和合并癥分布)對(duì)照較為均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理程序，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防；觀察組針對(duì)患者實(shí)際情況和手術(shù)治療的特點(diǎn)，重視術(shù)前合并癥的檢查，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備、消化道準(zhǔn)備以及引導(dǎo)準(zhǔn)備，如應(yīng)用呋喃西林溶液沖洗患者陰道；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；在患者進(jìn)入手術(shù)前，合理調(diào)節(jié)溫度和濕度，重視對(duì)患者身體狀況和心理狀態(tài)的評(píng)估，對(duì)于術(shù)前緊張、恐懼以及進(jìn)入手術(shù)室躁動(dòng)不安的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后觀察引流液形狀、量，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)并給予相應(yīng)的處理，期間注意保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)安全輸液管理。

1.2.2積極處理術(shù)前合并癥 術(shù)前均給予系統(tǒng)化檢查，通過(guò)對(duì)患者病情評(píng)估，安排全身狀況良好者盡早手術(shù)，身體狀況較差者安排擇期手術(shù)，對(duì)于合并高血壓患者，術(shù)前給予降壓藥物，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主，合理控制給藥劑量，SBP維持在140～150 mmHg范圍內(nèi)，DBP維持在90～100 mmHg范圍內(nèi)，且穩(wěn)定2 d以上，用藥期間注意觀察藥物相關(guān)不良反應(yīng)；對(duì)于合并糖尿病患者，定時(shí)檢測(cè)血糖指標(biāo)，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，給予胰島素，空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下；對(duì)于合并冠心病患者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察其心率、脈搏變化，發(fā)現(xiàn)心電圖異常，給予?？浦委煟湫墓δ芑謴?fù)正常后再行手術(shù)；對(duì)于合并肺部感染患者，選用敏感抗生素，給予霧化吸入，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背等[2]。

1.2.3重視預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后持續(xù)血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者術(shù)前合并癥，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，患者返回病房及麻醉作用消失后，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛，如安置微量鎮(zhèn)痛泵；加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理，督促患者進(jìn)行間斷深呼氣，指導(dǎo)肺功能鍛煉，定期室內(nèi)消毒，在通風(fēng)過(guò)程中注意保暖；根據(jù)患者通氣、通便情況，合理調(diào)整飲食方案，多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，避免出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)及心血管事件；定時(shí)檢查切口，對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，做好留置尿管護(hù)理工作，保持外陰清潔、干燥，定期檢查尿常規(guī)，預(yù)防泌尿系感染發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、切口愈合不良、靜脈血栓、泌尿系感染、呼吸道感染等，記錄住院時(shí)間，并在患者出院前對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，設(shè)定滿意、較滿意和不滿意3種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者護(hù)理總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.5軟件處理數(shù)據(jù)，兩組住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組平均住院時(shí)間為(21.4±3.1)d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為(35.6±3.2)d，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%(4/38)，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為42.1%(16/38)，兩組差異較為顯著(P<0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意率為86.8%(33/38)，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意率為71.1%(27/38)，兩組差異較為顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1，2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.327，P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：兩組護(hù)理滿意率比較，χ2=4.622，P<0.05。

3 討 論

老年婦科惡性腫瘤患者接受手術(shù)治療面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)，一方面，老年人身體機(jī)能呈退行性發(fā)展，自身免疫力較差，同時(shí)高血壓、糖尿病等與年齡相關(guān)，老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病，給臨床治療帶來(lái)很大困難；另一方面，惡性腫瘤手術(shù)對(duì)治療條件要求較高，需要考慮的因素較多，如何保證患者以良好的生理狀況接受手術(shù)治療，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一[3-4]。結(jié)合以往臨床實(shí)踐，老年婦科惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理并不能滿足臨床需要和患者需求，從治療全程和護(hù)理全面性角度來(lái)看，術(shù)前合并癥的處理既是手術(shù)治療的重要組成部分，也是護(hù)理管理中預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[5]。張永珍等[6]對(duì)80例老年婦科腫瘤患者進(jìn)行分組研究，其中根據(jù)術(shù)前合并癥情況開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者，術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥合計(jì)4例次，而基于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥合計(jì)32例次，且前者住院時(shí)間明顯短于后者，提示對(duì)老年婦科腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)、對(duì)術(shù)前合并癥進(jìn)行針對(duì)性處理，利于減輕患者身心痛苦和改善其預(yù)后。本次研究中，選取的76例老年婦科惡性腫瘤疾病患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其中部分患者有2種及以上合并癥，分組研究觀察結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組38例患者，術(shù)后未出現(xiàn)便秘、靜脈血栓，泌尿系感染等，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組38例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為42.1%，提示針對(duì)術(shù)前合并癥開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)；兩組患者護(hù)理總滿意率對(duì)照結(jié)果為86.8% vs 71.1%，可見(jiàn)護(hù)理工作的開(kāi)展也贏得了患者的認(rèn)可。

綜上所述，老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者兼具老年群體的特殊性和惡性腫瘤手術(shù)的復(fù)雜性兩大特點(diǎn)，其中術(shù)前合并癥會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)患者病情觀察和實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更好地改善其預(yù)后，術(shù)前并發(fā)癥的觀察應(yīng)引起臨床的高度重視，而術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理措施則值得在臨床上加以推廣。

[1] 王芬，瑪依努爾·尼亞孜.新疆地區(qū)婦科惡性腫瘤老年患者圍手術(shù)期特點(diǎn)分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，12(6):515-517.

[2] 劉青，李培全，張晶，等.老年婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)101例分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(8):1135-1137.

[3] 趙玲，李瑛，朱愛(ài)愛(ài)，等.老年女性婦科手術(shù)患者合并癥與并發(fā)癥的護(hù)理管理實(shí)踐[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，11(3):1391-1393.

[4] 黃仰任，楊保珍，鄒嵐，等.老年婦科手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及處理探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，9(22):4301-4303.

[5] 鞠丹，趙俊，張婷.53例婦科老年腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，10(1):142-143.

[6] 張永珍，林帆.老年婦科腫瘤患者術(shù)前合并癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(31):353-354.

黃曉靈(1986—)，女， 護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.71

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：1004-7115(2017)09-01073-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.043

2017-06-16)

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