賓蓮潔 張愛玲 葉建森 馮春武 王永霞 鐘慕儀 何廣寧 林偉強(qiáng)

(1.東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 東莞 523000； 2.東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590)

植入式靜脈輸液港輔助化療與外周靜脈穿刺化療在乳腺癌中應(yīng)用效果對(duì)比

賓蓮潔1張愛玲1葉建森1馮春武2王永霞1鐘慕儀1何廣寧1林偉強(qiáng)1

(1.東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 東莞 523000； 2.東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590)

目的 探討植入式靜脈輸液港輔助化療與外周靜脈穿刺化療在乳腺癌中應(yīng)用效果對(duì)比。方法 選取82例乳腺癌化療患者，根據(jù)收治時(shí)間段分為觀察組和對(duì)照組，分別給予植入式靜脈輸液港輔助化療和傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療，比較兩組患者疼痛和靜脈炎發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率為9.76%較對(duì)照組患者的22.80%顯著降低，且觀察患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.69%較對(duì)照組患者的13.20%顯著降低，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為90.24%較對(duì)照組患者的64.40%顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 植入式靜脈輸液港應(yīng)用于乳腺癌輔助化療中可降低患者靜脈炎發(fā)生率、減輕患者化療時(shí)疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣。

植入式；靜脈輸液港；乳腺癌；化療

乳腺癌是乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，臨床上常見于女性，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活壓力加大和生活方式的不斷改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且年輕患者逐年增多，給患者的健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。手術(shù)后靜脈化療是目前臨床上治療乳腺癌的主要方法，傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療對(duì)患者皮膚反復(fù)多次穿刺，患者疼痛感顯著，皮下組織和血管的損傷較大[2-3]。因此，選擇合適的方法降低患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生命質(zhì)量就顯得尤為重要。本研究旨在探討分析植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應(yīng)用，為其進(jìn)一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年8月—2016年3月本院乳腺科收治的246例乳腺癌化療患者作為觀察組，另外選取2013年8月—2014年7月收治的250例乳腺癌化療患者作為對(duì)照組，兩組患者均是手術(shù)后且病理證實(shí)為乳腺惡性腫瘤，排除化療和放療史，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，靜脈置管和化療禁忌癥，精神障礙及其他器質(zhì)性病變患者。其中觀察組患者年齡25～70歲，平均年齡(48.22±5.35)歲，病程4～20月，平均病程(8.28±1.07)月，體重46～65 kg，平均體重(55.43±5.17)kg，手術(shù)方式：乳腺癌改良根治術(shù)232例，保乳手術(shù)14例。對(duì)照組患者年齡28～68歲，平均年齡(48.09±5.24)歲，病程4～21月，平均病程(8.05±1.29)月，體重45～63 kg，平均體重(55.01±5.92)kg，手術(shù)方式：乳腺癌改良根治術(shù)239例，保乳手術(shù)11例。兩組患者年齡、病程、體重、手術(shù)方式等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療，選擇患者上肢粗、直、血流較為豐富的血管，切記盡量避免選擇下肢或者末梢血管，在進(jìn)行輸液化療之前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教，告知其化療過程中的注意事項(xiàng)，藥理特性，保護(hù)好穿刺部位，盡量避免藥物滲漏，遇到疼痛劇烈、腫脹等情況要立即呼叫護(hù)理人員給予對(duì)癥處理。觀察組：給予植入式靜脈輸液港輔助化療，局部麻醉，美國巴德國際有限公司提供的植入式輸液港進(jìn)行輔助化療，使用15 cm的靜脈導(dǎo)管一端通過鎖骨下靜脈一直插入到患者的上腔靜脈，確保導(dǎo)管的位置處于患者的右心房和上腔靜脈的交界處，鈍性分離其前胸壁的皮下組織，建立隧道和囊袋固定輸液港，并縫合后導(dǎo)管另一端與注射座相連，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管后風(fēng)管，X射線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置，術(shù)后7～10 d拆線[4-5]；化療期間定期采用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，長時(shí)間不用時(shí)要沖洗后及時(shí)封管，化療結(jié)束取出導(dǎo)管時(shí)要注意導(dǎo)管是否斷裂、血栓情況發(fā)生，局部麻醉后將植入式靜脈輸液港通道取出。

1.3觀察指標(biāo) (1)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，I級(jí)：患者穿刺的部位會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛和微紅癥狀，并且靜脈未出現(xiàn)條索狀改變；Ⅱ級(jí)：患者穿刺部位出現(xiàn)中度疼痛，有時(shí)出現(xiàn)輕度的腫脹，并且靜脈出現(xiàn)條索狀改變；Ⅲ級(jí)：患者穿刺部位疼痛顯著，腫脹明顯，并且靜脈出現(xiàn)條索狀改變，有時(shí)出現(xiàn)硬結(jié)和水疤；(2)疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛；(3)化療過程中嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；(4)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，主要從護(hù)理技術(shù)、環(huán)境、態(tài)度、質(zhì)量等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度等級(jí)分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛和靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率為9.76%，較對(duì)照組患者的22.80%顯著降低，且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛和靜脈炎發(fā)生情況比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.69%，較對(duì)照組患者的13.20%顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.829，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為90.24%，較對(duì)照組患者的64.40%顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=446.500，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌的化療需要長期注射化療藥物[7]，因此選擇合適的給藥途徑降低并發(fā)癥就顯得尤為重要。植入式靜脈港是由醫(yī)用高級(jí)硅膠材料制成，柔韌度較高且生物相容性好，不易傷及患者的血管內(nèi)膜，降低靜脈炎和血栓的發(fā)生率，并且靜脈港導(dǎo)管的末端直接到達(dá)上腔靜脈，外周血管不受化療藥物的損傷[8]；但是靜脈輸液港的操作復(fù)雜，通常需要專業(yè)醫(yī)師完成。靜脈港置管后埋于患者的皮下，定期通管降低院外感染的幾率，減少患者往返于醫(yī)院的次數(shù)，降低患者的痛苦與不便，靜脈港的導(dǎo)管較粗，降低導(dǎo)管堵塞的概率，導(dǎo)管埋于患者的皮下，不影響美觀，手臂不受限制，不影響患者的社會(huì)交際。其最大的優(yōu)點(diǎn)是注射座可以自動(dòng)愈合，反復(fù)穿刺200次以上，留置時(shí)間可以延長20年，安全性較高[9]。

本研究顯示，植入式靜脈輸液港輔助化療的患者靜脈炎發(fā)生率9.76%，而傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療的患者靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)22.80%，且植入式靜脈輸液港輔助化療的患者化療期間VAS評(píng)分較傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療的患者顯著降低，提示植入式靜脈輸液港輔助化療可降低乳腺癌患者化療靜脈炎的發(fā)生率和減輕患者疼痛程度；并發(fā)癥的發(fā)生率是化療置管方式評(píng)價(jià)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，植入式靜脈輸液港輔助化療的患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.69%，而傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療的患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)13.20%，并且植入式靜脈輸液港輔助化療的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于傳統(tǒng)外周靜脈穿刺的患者，提示植入式靜脈輸液港輔助化療的乳腺癌患者降低并發(fā)癥的同時(shí)提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，與阿迪力江·買買提明等[10]學(xué)者研究一致。

綜上所述，植入式靜脈輸液港應(yīng)用于乳腺癌輔助化療中可降低患者靜脈炎發(fā)生率、減輕患者化療時(shí)疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

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賓蓮潔(1983—)，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病診治工作。

張愛玲，E-mail：320470097@qq.com。

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：1004-7115(2017)09-01068-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.041

2017-06-03)

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