陳海燕

（隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

循證護(hù)理在異位妊娠采用甲氨蝶呤保守治療中的應(yīng)用效果

陳海燕

（隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

目的 評(píng)估循證護(hù)理在異位妊娠采用甲氨蝶呤保守治療中的應(yīng)用效果，為臨床用藥及選擇合理的護(hù)理方案提供參考。方法 選取94例我院婦產(chǎn)科接診的異位妊娠患者進(jìn)行研究，患者于2016年1月～2017年1月到我院就診，若有患者采用甲氨蝶呤治療。將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組47例采用循證護(hù)理，對(duì)照組47例采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理效果及療效進(jìn)行分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分改善更明顯，且存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分、認(rèn)知情況評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)比較，兩組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可顯著改善患者負(fù)面情緒，提高患者對(duì)異位妊娠的認(rèn)知及護(hù)理滿意度，可在臨床推廣。

循證護(hù)理；異位妊娠；甲氨蝶呤；效果

甲氨蝶呤是治療異位妊娠的有效藥物，藥物治療可有效避免手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，避免術(shù)后并發(fā)癥，盡可能保留患者剩余功能[1]。循證護(hù)理指根據(jù)可信的，有價(jià)值的研究結(jié)果為依據(jù)，并找出問題，找出實(shí)證，而后將證據(jù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況相互結(jié)合的護(hù)理模式。為探討循證護(hù)理在異位妊娠采用甲氨蝶呤保守治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)94例患者做出如下研究：

1 材料及方法

1.1 資料

選取我院婦產(chǎn)科接診的9 4例異位妊娠患者，并隨機(jī)分為2組。觀察組：47例；年齡20～36歲，平均年齡（28.0±10.0）歲；對(duì)照組：男性患者47例，年齡21～36歲，平均年齡（28.5±10.5）歲，兩組患者以上基線資料均衡性高（P＞0.05），存在臨床可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予甲氨蝶呤治療，50 mg/m2，肌肉注射，給藥后4～7 d，患者β-HCG下降不足15%或持續(xù)升高，則于第7 d再次給藥，給藥劑量及次數(shù)與首次給藥相同，治療期間密切觀察患者病情。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括接待患者，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如生活護(hù)理、飲食護(hù)理，病情觀察，用藥護(hù)理等。

觀察組：給予觀察組患者采取循證護(hù)理，①循證方法：據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)異位妊娠護(hù)理中的問題，如緊急情況、生理/心理問題、藥物治療不良反應(yīng)等，查找實(shí)證，然后根據(jù)證據(jù)的實(shí)用性及可靠性，綜合評(píng)估患者情況，制定護(hù)理方案。②心理護(hù)理：由于異位妊娠患者缺乏對(duì)異位妊娠疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果以及今后的生育功能存在擔(dān)憂和顧慮，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者婚育史、年齡、文化程度給予患者心理疏導(dǎo)，并向患者解答疑問，告知藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并以成功病例舉例，增強(qiáng)患者治療信心。③不良反應(yīng)護(hù)理：口唇潰瘍、白細(xì)胞下降、嘔吐等為甲氨蝶呤治療的異位妊娠的常見不良反應(yīng)，藥物劑量過大，還會(huì)損傷患者腎功能。采用本研究藥物治療前，應(yīng)當(dāng)將不良反應(yīng)如實(shí)告知患者，避免引起恐慌和緊張情緒。治療期間，給予患者高蛋白食物飲食，避免便秘及腹壓增加等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

參照漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況，記錄患者治療效果。患者出院前，向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括滿意度評(píng)分、認(rèn)知情況評(píng)分，分值均為0～100分，評(píng)分越高，患者滿意度及認(rèn)知情況更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見下表1：

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 護(hù)理效果

與對(duì)照組比較，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分改善更明顯，且存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分、認(rèn)知情況評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)比較，兩組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見下表2：

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s，分）

分組 例數(shù) HAMD HAMA 滿意度評(píng)分 認(rèn)知情況評(píng)分觀察組 47 20.12±4.21 10.24±3.25 22.52±3.85 13.52±2.12 94.52±1.12 91.24±2.02對(duì)照組 47 20.15±4.23 13.53±4.02 22.54±3.84 15.61±2.34 94.50±1.01 78.52±2.35 t 0.0344 4.3631 0.0252 4.5378 0.0583 28.1406 P 0.9726 0.0000 0.9799 0.0000 0.9536 0.0000

3 討 論

異位妊娠又稱宮外孕，指孕卵在子宮腔以外的地方著床。該病具有起病急、失血量大的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命，也是導(dǎo)致早期妊娠女性死亡的重要原因。近年，隨著人們健康意識(shí)水平的提高，醫(yī)療模式也發(fā)生較大改變，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者需求。循證護(hù)理是最先被加拿大MeMaster大學(xué)的David等提出，隨著循證醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展，循證護(hù)理的發(fā)展也有突破性進(jìn)展[2]。循證護(hù)理是以實(shí)際出發(fā)提出問題，然后查找實(shí)證，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見急腹癥，若不及時(shí)治療，妊娠囊一旦破裂，就會(huì)引起大出血，甚至死亡[3]。臨床只有不斷加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理，才能將保守治療的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。循證護(hù)理通過分析既往異位妊娠護(hù)理的常見問題，然后針對(duì)問題提出護(hù)理方案，如心理護(hù)理、生理護(hù)理、藥物不良反應(yīng)護(hù)理，從以上幾個(gè)方面給予患者全面的護(hù)理。

綜上所述，循證護(hù)理可顯著改善患者負(fù)面情緒，提高患者對(duì)異位妊娠的認(rèn)知及護(hù)理滿意度，可在臨床推廣。

[1] 胡春柳,梁銀珠,丘運(yùn)紅.循證護(hù)理在甲氨蝶呤治療異位妊娠中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(21):139-141.

[2] 李富秀.循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(20):2266-2268.

[3] 梁綺文.循證護(hù)理在異位妊娠保守治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):94-95.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.94.02