林惠君，陳維佳*，施春香

（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052）

穴位按摩合并使用改良冰袋對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的分析及研究

林惠君，陳維佳*，施春香

（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052）

目的 探討穴位按摩合并使用改良冰袋冰敷對膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的療效及研究。方法 將60例行膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組（實(shí)驗(yàn)組30例，對照組30例），分別對術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)患者引流量及疼痛分級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較與分析。結(jié)果 術(shù)后2小時(shí)疼痛分級(jí)，實(shí)驗(yàn)組（2.14±0.13）分，對照組（4.07±0.47）分；術(shù)后24小時(shí)疼痛分級(jí)，實(shí)驗(yàn)組（4.79±0.38）分，對照組（6.61±1.26）分，實(shí)驗(yàn)組明顯輕于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 穴位按摩合并改良冰敷可明顯減輕膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛感。

膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；改良冰敷；穴位按摩

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），中醫(yī)屬“骨痹”。其造成的疼痛主要是由于骨髓不能由腎精腎氣生化而成，加之外感邪氣，氣滯血瘀，產(chǎn)生病理產(chǎn)物，瘀滯經(jīng)絡(luò)。西醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要因年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起[1]，是一種慢性、進(jìn)行性、退行性大關(guān)節(jié)病變，年齡增長，患病率相應(yīng)增高，女性較男性多見[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過全膝人工關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)（total knee arthroplasty，簡稱：TKA）來治療中、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是目前最有效的外科治療方法之一，通過手術(shù)方法，有效治療長期慢性骨關(guān)節(jié)炎所致的膝關(guān)節(jié)負(fù)重痛、行走痛、畸形、活動(dòng)受限等問題。隨著醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展，行TKA術(shù)患者與日俱增。但在手術(shù)帶來治療優(yōu)勢的同時(shí)，其引發(fā)的術(shù)肢疼痛、腫脹進(jìn)而導(dǎo)致的活動(dòng)抗拒、膝關(guān)節(jié)粘連攣縮，將嚴(yán)重影響到患者早期功能鍛煉，易誘發(fā)抑郁、焦慮、失眠，生活質(zhì)量[3]。因此，評價(jià)TKA手術(shù)成敗的重要指標(biāo)就是手術(shù)后疼痛所緩解的程度。我科自2015年2月至2016年1月，對行TKA術(shù)患者采用改良10%低濃度酒精冰袋冷敷患肢配合穴位按摩，觀察其疼痛緩解效果，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年1月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行TKA病人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。實(shí)驗(yàn)組中男11例，女19例，年齡65～76歲，平均年齡70.5歲。對照組中男12例，女18例，年齡62～78歲，平均年齡70歲。分別對兩組患者性別、年齡、病情、術(shù)前后VAS評分及無痛行走距離進(jìn)行分析。兩組患者均無血管功能障礙性疾病及局部感覺障礙等相對禁忌癥,且均為同一組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，術(shù)中選用同一類型人工關(guān)節(jié)假體，術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵。兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

（1）改良冰袋制作方法：調(diào)配清水與75%酒精濃度比例至5：1，即取500 mL醫(yī)用廢棄輸液袋，袋內(nèi)加入250 mL清水，再加入75%酒精50 mL，使其充分混勻。置入冰箱冷凍層5～6小時(shí)后取出。此時(shí)冰袋內(nèi)呈冰霜狀，將其輕拍成平板狀增加有效接觸面積。冰袋使用融化后，可再次放入冰箱冷凍，反復(fù)使用。

（2）冰袋使用方法：TKA術(shù)后，患肢膝下墊軟枕抬高，保持關(guān)節(jié)功能位。取改良冰袋，外層包裹防水纖維布及厚毛巾。將改良冰袋置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，并注意包裹膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，用彈力繃帶加壓包扎固定，使其貼緊。每2小時(shí)觀察冰袋位置，根據(jù)室溫每5～6小時(shí)更換冰袋1次，持續(xù)冰敷24小時(shí)。冰敷時(shí)注意觀察下肢皮膚顏色、患肢感覺及末梢血運(yùn)狀態(tài)，如有異常及時(shí)停止。冰袋如有浸濕應(yīng)及時(shí)更換，防止污染傷口。

（3）穴位按摩方法：穴位按摩能增加血液循環(huán)，降低神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，解除肌肉痙攣，增加患者舒適感，能有效緩解術(shù)后疼痛。我科在術(shù)后即選用穴位按摩法。具體方法如下：①術(shù)后2小時(shí)，輕揉點(diǎn)壓足三里、三陰交、陽陵泉穴位，得氣后停留10秒，穴位按摩時(shí)間以5分鐘為宜；②術(shù)后24小時(shí)起，首先以按揉輕滾手法柔擦膝關(guān)節(jié)周圍并捏拿股四頭肌5～10分鐘；拍打患膝后再輕揉推擦膝關(guān)節(jié)髕周及前后部；被動(dòng)屈伸患膝關(guān)節(jié)，并逐漸加大活動(dòng)度以屈伸解粘，以可忍受疼痛范圍內(nèi)為主；點(diǎn)壓足三里、三陰交、陽陵泉穴位，得氣后停留10秒，2次/日，每次10分鐘。實(shí)驗(yàn)組行穴位按摩時(shí)取下冰袋，按摩結(jié)束后將冰袋放置于原位并固定。值得注意的是，所有穴位按摩操作均需注意手法輕揉，避免因手法過重而引起術(shù)后傷口周圍疼痛。

1.2.2 對照組

TKA術(shù)后僅給予患者穴位按摩，方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺模擬評分法，主要采用患者自評。疼痛程度從輕到重，以0至10共11個(gè)數(shù)字表示。根據(jù)患者所感受到的疼痛程度在數(shù)字中挑選一個(gè)值代表其程度。0分代表無痛；1～3分代表輕微疼痛，可以忍受；4～6分代表疼痛且影響睡眠，尚可忍受，但需給予臨床處置；7～10分代表有逐漸強(qiáng)烈的疼痛且疼痛劇烈難忍。

1.3.2 VAS療效評定，分為靜息狀態(tài)及活動(dòng)狀態(tài)疼痛程度兩種。0～3分表示輕度疼痛，靜息狀態(tài)下，不感覺疼痛或疼痛較輕?；顒?dòng)狀態(tài)下疼痛可忍受，功能鍛煉過程中出現(xiàn)的輕度疼痛不影響正?？祻?fù)訓(xùn)練；4～6分表示中度疼痛，在靜息狀態(tài)下仍可感覺到因功能鍛煉所帶來的疼痛，對常規(guī)口服藥物及輸液鎮(zhèn)痛藥物有依賴，對功能鍛煉過程中的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感到疼痛無法忍受，但是能耐受主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛；7～10分代表重度疼痛，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛劇烈無法忍受，影響夜眠，術(shù)后恢復(fù)緩慢。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)引流量

穴位按摩配合改良冰敷組在術(shù)后2 h、24 h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的引流量明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)疼痛評分

穴位按摩配合改良冰敷組在術(shù)后2 h、24 h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者疼痛程度明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)引流量（±s）

表1 術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)引流量（±s）

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h穴位按摩配合改良冰敷組 101.6±8.4 190.8±5.6對照組 159.7±7.9 236.5±9.7

表2 術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)疼痛評分（±s）

表2 術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)疼痛評分（±s）

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h穴位按摩配合改良冰敷組 2.14±0.13 4.07±0.47對照組 4.79±0.38 6.61±1.26

綜上所述，TKA術(shù)后使用穴位按摩配合改良冰敷的中西醫(yī)結(jié)合治療方案可以有效減輕手術(shù)后的疼痛,并可減少引流量，使患者術(shù)后樹立康復(fù)信心。

3 討 論

對48例行膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后患者使用局部冰敷進(jìn)行臨床觀察對比，葉亞萍[4]發(fā)現(xiàn)對照組術(shù)后早期膝周腫脹程度亞于實(shí)驗(yàn)組，對術(shù)后評分有正面影響力，有助提高患者術(shù)后功能鍛煉的主動(dòng)性。

術(shù)后使用乙醇冰袋冷敷結(jié)合穴位按摩方法能彌補(bǔ)單一功能鍛煉所帶來的反應(yīng)性疼痛，發(fā)揮優(yōu)勢，在術(shù)后患者的疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度的增加有著顯著的效果，改善了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者術(shù)后恢復(fù)的信心。

[1] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:422-425.

[2] 趙昌盛,鐘群杰,林劍浩.中國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J].廣州醫(yī)學(xué),2016,37(13):2050-2052.

[3] 彭 濤.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2011，9(4):874-875．

[4] 葉亞萍.局部冰敷在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代使用醫(yī)學(xué),2008,20(10):822-823.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.65.02

陳維佳