李洪艷，石榮艷*，鞏尊科，文 雪

（1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.江蘇省徐州市康復醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

正念行為訓練對腦卒中患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

李洪艷1，石榮艷2*，鞏尊科1，文 雪1

（1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.江蘇省徐州市康復醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討正念行為訓練對腦卒中患者心理狀況及生活質(zhì)量的應用效果。方法 我院康復醫(yī)學科住院的腦卒中患者69例，按照隨機數(shù)字表分為干預組34例和對照組35例，對對照組實施常規(guī)的康復治療，對干預組實施常規(guī)的康復治療的基礎上增加正念行為訓練。2組患者分別于治療前及治療60天后，比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）的評分、生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評分。結果 干預組患者的SAS評分和SDS評分要比對照組患者明顯更低，差異存在統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；干預組生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）的8個維度上評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 正念行為訓練能顯著降低焦慮抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

正念行為訓練；腦卒中；心理狀況；生活質(zhì)量

我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人,每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中的病例。相關研究表明，患有腦卒中的患者容易發(fā)生情緒的異常，多出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況，對患者的機體恢復具有不良影響[1-3]。正念行為訓練是指有意識的將自己的注意力維持于當前的內(nèi)部或者外部的體驗上而不進行任何判斷的自我調(diào)節(jié)的方式[4-5]。有研究顯示，對腦卒中偏癱患者進行正念行為訓練聯(lián)合康復治療具有強化肢體運動功能恢復作用[6]。本研究對我康復醫(yī)學科2016年1月至2016年10月收治的69例患者給予正念行為訓練，進一步探討對腦卒中患者心理狀況及生活質(zhì)量的應用效果分析，效果較為滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月到2016年10月于我院的康復科進行住院治療的69例患有腦卒中偏癱的患者，入選的標準為：與1995年的全國第四屆的腦血管病會議所制定的腦卒中相關診斷標準所符合，經(jīng)過顱腦CT檢查或者MRI診斷得到確診；均為首次發(fā)病，單側(cè)病灶，病情穩(wěn)定，無明顯的意識障礙；年齡30～70歲。按入院順序隨機分為觀察組及對照組。觀察組34例，男18例，女16例；平均年齡（57.4±11.4）歲；腦梗死20例，腦出血14例；病程（19.4±5.4）天。對照組35例，男19例，女16例；平均年齡（57.1±14.2）歲；腦梗死22例，腦出血13例；病程（19.8±5.6）天。兩組患者的一般資料比較，無明顯差異性（P＞0.05），可進行比較。

1.2 研究方法

對69例患有腦卒中偏癱的患者于住院期間都實施個體化的治療，對對照組患者實施常規(guī)的藥物治療（如脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物）和康復治療。觀察組在此基礎上給予正念行為的訓練，按照segal等[6]確定患者的訓練方案，并且根據(jù)患者的實際狀況進行調(diào)整。①第1周：干預關系的建立，告知患者正念行為訓練的宗旨、相關內(nèi)容、相關要點、需要注意的事項，提升患者的接受度。② 第2周到第6周實施正念訓練：主要有軀體的掃描、正念呼吸的訓練、正念運動的訓練、正念放松的訓練、正念五官的訓練等。③第7至8周：鞏固練習成果。每周六上午進行上述訓練1次，每次90 min，共8次。見表1。

1.3 評價方法

分別對兩組患者的心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查表分析。采用SDS和SAS[7]及SF-36量表評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦卒中偏癱患者的SDS評分和SAS評分的比對

見表1，干預組腦卒中偏癱患者的SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組腦卒中偏癱患者的SDS評分和SAS評分的比對（分，±s）

表1 兩組腦卒中偏癱患者的SDS評分和SAS評分的比對（分，±s）

組別 例數(shù) SDS SAS干預組 34 36.40±7.62 33.75±5.73對照組 35 57.53±6.14 56.12±4.98 t 20.92 27.42 P P＜0.001 P＜0.001

2.2 組干預前后FMA量表各部分的變化值比較。

表2 2組干預前后FMA量表各部分的變化值比較

2.3 兩組患者干預前后生命質(zhì)量簡表SF-36評分比較

前兩組患者的SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后SF-36的8個維度上的評分觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

正念行為訓練是認知心理學應用改善情緒和減壓的新療法，訓練過程中練習者逐漸以思維的存在模式將患者的不良情緒和心理代替，給予加工使其出現(xiàn)正性的情緒和心理，有效改善患者對消極事件的應激反應方式[8]。教給練習者對待情緒以及心理事件的全新的態(tài)度，調(diào)動患者自身的主觀能動性，激發(fā)患者掌握日常生活鍛煉的基本技能，提高患者日常生活活動能力，主動配合治療康復護理，有助于患者的肢體運動相關功能的盡快恢復。本結果表明，干預之后，干預組腦卒中偏癱患者的SAS評分和SDS評分要比對照組明顯更低（P＜0.05），正念行為訓練能顯著緩解患者的焦慮抑郁情緒。兩組患者在SF-36的8個維度上的評分比較中，干預組腦卒中偏癱患者明顯優(yōu)于對照組，表明，實施正念行為訓練可有效改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，正念行為訓練能降低患者抑郁癥狀，有利于肢體運動功能的恢復，提高生活質(zhì)量。

[1] 趙 冬.我國人群腦卒中發(fā)病率,死亡率的流行病學研究[J].腫瘤,2000.

[2] 馬 艷,高湘?zhèn)?腦卒中患者的社會支持狀況調(diào)查分析及護理對策[J].中華護理雜志,2003,38(4):245-247.

[3] 李根華.腦卒中后的抑郁癥[J].國外醫(yī)學:腦血管疾病分冊,1996,4(1):22-24.

[4] 于 璐,熊韋銳.正念療法的興起,發(fā)展與前景[J].學理論,2011(12):47-48.

[5] Segal Z V, Williams J M G, Teasdale J D. Mindfulness-based cognitive therapy for depression[M]. Guilford Press, 2012.

[6] 李洪艷,鞏尊科,胡智艷,等.短期正念行為訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(7):926-929.

[7] Shapiro A L, Vi?uela E. Molecular weight estimation of polypeptide chains by electrophoresis in SDS-polyacrylamide gels[J]. Biochemical and biophysical research communications,2007,28(5): 815-820.

[8] Kabat-Zinn J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results[J]. General hospital psychiatry,2002,4(1):33-47.

本文編輯：劉帥帥

Inf l uence of mindfulness training on mental status and quality of life in patients with stroke

LI Hong-yan1, SHI Rong-yan2*, GONG Zun-ke1, WEN Xue1
(1.Xuzhou Central Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Xuzhou 221000;2.Jiangsu province Xuzhou City Rehabilitation Hospital,Jiangsu Xuzhou 221000,China)

Objective To explore the effect of mindfulness training on mental status and quality of life in patients with stroke.Methods 69 cases of patients with stroke rehabilitation medicine in our hospital, were randomly divided into intervention group and control group of 34 cases and 35 cases of the control group, the routine rehabilitation, mindfulness training group.2 respectively in patients before treatment and 60 days after treatment increased the basis for the implementation of regular rehabilitation therapy on the intervention group. On the comparison of two groups of self rating Anxiety Scale (SAS), self rating Depression Scale (SDS) score, quality of life questionnaire (SF-36) score.Results The patients in the intervention group SAS.And the SDS score than the control group were significantly lower, the difference was statistically significant (P＜0.05); the intervention group quality of life questionnaire (SF-36) of the 8 dimensions were signif i cantly higher than control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Mindfulness training can significantly reduce the symptoms of anxiety and depression, improve the quality of life patients, it is worthy of clinical application.

Mindfulness training; Stroke; Mental health; Quality of life

R493

A

ISSN.2096-2479.2017.31.2.02