張年翠

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 434000）

二次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的調(diào)查分析及護理干預(yù)

張年翠

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 434000）

目的 觀察二次剖宮產(chǎn)術(shù)后護理干預(yù)的效果及疼痛原因分析。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院行二次剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦112例作為研究對象，按護理方式不同分為兩組，對照組（51例）行常規(guī)護理，觀察組（61例）在其基礎(chǔ)上行護理干預(yù)，比較兩組疼痛程度及相關(guān)時間指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護理干預(yù)后VAS（3.06±1.24）分比對照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 護士分析二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因，并評估產(chǎn)婦疼痛程度后，予以護理干預(yù)，可明顯減輕產(chǎn)婦

二次剖宮術(shù)；疼痛；原因；護理干預(yù)

隨著二胎政策的開放，二胎分娩產(chǎn)婦逐漸增多，間接地增加了二次剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種常見助產(chǎn)方式，該術(shù)式可致組織創(chuàng)傷、子宮劇烈收縮，進而引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，不利于產(chǎn)婦乳汁分泌及預(yù)后，可致產(chǎn)后抑郁癥[1]。我院針對二次剖宮產(chǎn)分娩的112例產(chǎn)婦進行回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院行二次剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦112例作為研究對象，按護理方式不同分為兩組，觀察組61例，年齡22～34歲，平均（28.63±5.21）歲，孕周36～41 w，平均（39.21±0.68）w，體質(zhì)量64～92 kg，平均（74.26±9.61）kg；對照組51例，年齡21～35歲，平均（27.81±4.36）歲，孕周36～42 w，平均（38.69±1.21）w，體質(zhì)量62～93 kg，平均（73.22±9.01）kg；組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：入院后向產(chǎn)婦說明剖宮產(chǎn)有關(guān)并發(fā)癥及事項，告知術(shù)后會產(chǎn)生疼痛，囑患者咳嗽需用手壓住切口。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法；指導(dǎo)飲食。術(shù)后監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，切口有無滲血。觀察組在上述護理基礎(chǔ)行護理干預(yù)：①心理護理：護士術(shù)前主動介紹剖宮術(shù)設(shè)施，告知術(shù)后相關(guān)生理反應(yīng)，消除患者擔(dān)憂、恐懼；術(shù)后護士主動關(guān)心常，幫助產(chǎn)婦早期接觸寶寶，分享產(chǎn)婦為人母的喜悅。②疼痛知識教育：護士術(shù)前向患者說明二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因、機制及時間、程度，介紹止痛處理方法，指導(dǎo)患者正確描述疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)及頻率。③環(huán)境護理：調(diào)控病房溫濕度，定時通風(fēng)、清潔打掃；予溫水為產(chǎn)婦清洗皮膚血跡、污漬，勤加更換被服，保持病床干燥、平整。④體位護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6h去枕平臥，隨后按舒適度協(xié)助其翻身，先側(cè)臥，再抬高床頭至30°～45°半臥位，并在床上放置軟墊；協(xié)助產(chǎn)婦喂養(yǎng)母乳，體位受限時，護士協(xié)助新生兒采取俯臥位哺乳；自由體位時，指導(dǎo)產(chǎn)婦環(huán)抱式喂養(yǎng)。⑤飲食護理：術(shù)后6 h，按產(chǎn)婦喜好選擇高蛋白、易消化、礦物質(zhì)、維生素等食物；待產(chǎn)婦排氣后，補充纖維素食物。⑥疼痛護理：告知產(chǎn)婦可聽音樂、閱讀母乳喂養(yǎng)書籍等方式分散注意力；術(shù)后提前做好鎮(zhèn)痛措施，自控鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管，泵內(nèi)加嗎啡、羅哌卡因行硬膜外持續(xù)輸注，按疼痛程度給藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺疼痛模擬法（VAS）評估疼痛程度，分值0～10分，無痛0分，輕微熱疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，極度疼痛10分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，正態(tài)計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料組間率x2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

干預(yù)后，觀察組VAS評分（3.06±1.24）分比對照組（4.24±1.32）分優(yōu)（P＜0.05）；觀察組輕度疼痛率78.69%（48/61）比對照組54.90%（28/51）高，重度疼痛率11.48%（7/61）比對照組41.18%（21/51）低（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)時間指標(biāo)情況

干預(yù)后，觀察組相關(guān)時間指標(biāo)指標(biāo)均比對照組改善較好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)時間指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)時間指標(biāo)比較（±s）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 初次排氣時間（h） 初次下床活動時間（h） 初次母乳喂養(yǎng)時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=61） 16.26±3.84a 18.45±3.77a 36.35±3.89a 5.25±1.37a對照組（n=51） 24.17±4.12 21.83±4.62 42.58±4.05 6.53±1.84

3 討 論

我院針對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因進行分析，考慮有這樣的因素，如二次剖宮產(chǎn)再次刺激已受損的皮膚組織，造成二次傷害，使得患者對疼痛更加敏感；手術(shù)刺激致組織細胞產(chǎn)生炎性致痛因子，如緩激肽、組胺、鉀離子等，該類物質(zhì)對表、深層的痛覺感受器產(chǎn)生作用，內(nèi)臟痛覺感受器受到手術(shù)機械拉扯產(chǎn)生刺激，進而產(chǎn)生沖動導(dǎo)入至中樞，引起疼痛感[3]。經(jīng)產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生強烈持久收縮，從而增強宮縮疼痛，特別是對縮宮素敏感的產(chǎn)婦而言。術(shù)后長期臥床，故胃腸蠕動差，加之飲食不當(dāng)，導(dǎo)致胃腸道聚集大量氣體，進而加重術(shù)口疼痛。通過分析疼痛原因，我院對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實施針對性護理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組VAS評分比對照組優(yōu)，輕度疼痛率78.69%比對照組54.90%高，重度疼痛率11.48%比對照組41.18%低；提示護理干預(yù)可明顯減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。同時，研究顯示：觀察組初次排氣、初次下床活動、初次母乳喂養(yǎng)及住院時間指標(biāo)均比對照組短；提示護理干預(yù)可有效促進二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后。原因分析：護士術(shù)前、術(shù)后評估產(chǎn)婦疼痛，及時了解其疼痛因素及程度，從而保證護理干預(yù)實施的可靠性。通過體位指導(dǎo)，可幫助產(chǎn)婦早期翻身，松弛肌肉，利于恢復(fù)胃腸功能。心理護理可使產(chǎn)婦心情舒暢，消除疼痛焦慮、恐懼感，促進精神、內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)恢復(fù)，進而提高疼痛閾值[4-5]。

綜上所述，針對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛原因進行針對性護理干預(yù)，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，促進預(yù)后，值得推廣。

[1] 郭粉妮.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2017,23(7):165-166.

[2] 韋以慧,彭麗娜,王嬌黎,等.綜合護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期疼痛和預(yù)后的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(22):83-84.

[3] 趙麗娜,鄭雪芬,俞憶春,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因及護理進展[J].全科護理,2013,11(20):1890-1892.

[4] 盛家珍.護理干預(yù)對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進康復(fù)的效果[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(3):524-526.

[5] 劉亞寧.全程優(yōu)質(zhì)護理對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(10):181-182.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.109.02