董俊賢

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護(hù)理

董俊賢

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 研究與分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護(hù)理方法及效果。方法 選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性分析其臨床資料，對(duì)分娩方式及護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，60例產(chǎn)婦中，48例經(jīng)陰道成功分娩，占80.0%（48/60）；經(jīng)陰道分娩失敗改行剖宮產(chǎn)術(shù)12例，占20.0%（12/60）。與再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，經(jīng)陰道成功分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間等均明顯較少（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，能有效提升經(jīng)陰道分娩的成功率，并降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還能減少產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；陰道分娩；護(hù)理

目前在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，且是挽救圍生兒、高危產(chǎn)婦及解決難產(chǎn)的重要方式[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到40%以上。而對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，其可通過(guò)選擇性再次剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩者兩種方式完成分娩，但前者不僅提高了臨床剖宮產(chǎn)的幾率，同時(shí)也對(duì)社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。而通過(guò)加強(qiáng)圍產(chǎn)期觀察和護(hù)理，則能有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率[3]。因此本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護(hù)理進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，年齡25～40歲，平均年齡（28.12±3.08）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.15±0.54）周，此次妊娠距上次剖宮術(shù)時(shí)間為2～10年，平均時(shí)間（3.87±1.23）年。

1.2 方法

1.2.1 綜合評(píng)估

入院后，先對(duì)其前次剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，然后行血常規(guī)檢驗(yàn)及B超檢查，對(duì)胎位情況、胎兒生長(zhǎng)、子宮下段瘢痕情況進(jìn)行進(jìn)行監(jiān)測(cè)和了解，同時(shí)對(duì)宮頸評(píng)分、骨盆內(nèi)外徑線、胎兒體重進(jìn)行評(píng)估等，針對(duì)符合陰道產(chǎn)試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理。通常此類產(chǎn)婦在分娩前，其會(huì)由于擔(dān)心母嬰健康安全、子宮破裂及害怕宮縮疼痛而出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理障礙。護(hù)理人員與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通和交流，并詳細(xì)介紹此次分娩的相關(guān)注意事項(xiàng)，以便消除其心中的疑慮和不安，促使其以良好心理狀態(tài)完成分娩。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。即指導(dǎo)產(chǎn)婦少量多餐，合理飲食，多攝入高熱量、易消化的食物，叮囑其攝入充足的水分，以確保產(chǎn)婦具備充足的精力和體力，從而能順利的完成分娩。臨產(chǎn)前督促產(chǎn)婦盡量多排尿，以免充盈的膀胱而造成胎頭下降及宮縮減弱。（3）觀察產(chǎn)程與護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，護(hù)理人員首先需做好輸血、搶救及手術(shù)準(zhǔn)備，在第一產(chǎn)程中，需對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第二產(chǎn)程中，需持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的姿勢(shì)和體位，并正確使用負(fù)壓，以便能順利分娩。在第三產(chǎn)程中，產(chǎn)婦娩出胎兒后，對(duì)其宮腔、宮頸、陰道等進(jìn)行檢查，將其留在產(chǎn)房持續(xù)觀察2 h，對(duì)其生命體征、陰道出血情況及子宮情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄經(jīng)陰道成功分娩率、再次剖宮產(chǎn)率；比較兩種分娩方式產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理，60例產(chǎn)婦中，48例經(jīng)陰道成功分娩，占80.0%（48/60）；經(jīng)陰道分娩失敗改行剖宮產(chǎn)術(shù)12例，占20.0%（12/60）。與再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，經(jīng)陰道成功分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間等均明顯較少（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 經(jīng)陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

分娩方式 n 產(chǎn)后出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 新生兒Apgar評(píng)分（分） 新生兒窒息（例）經(jīng)陰道分娩 48 154.21±48.27* 3.15±0.58* 9.84±0.38 0再次剖宮產(chǎn) 12 365.43±56.48 7.64±1.82 9.42±0.29 1

3 討 論

目前在臨床上，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，在其進(jìn)行陰道產(chǎn)分娩的過(guò)程中，對(duì)其加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食護(hù)理及產(chǎn)程護(hù)理等，既能幫助產(chǎn)婦消除各種心理障礙，又能促使其以良好的心理和身體狀態(tài)完成分娩，從而提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的成功率，并確保了產(chǎn)婦及圍生兒的安全性。所以在產(chǎn)婦分娩期間需結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而有效降低臨床再次剖宮產(chǎn)率[4-5]。本文研究中，經(jīng)護(hù)理，60例產(chǎn)婦中，48例經(jīng)陰道成功分娩，占80.0%（48/60）；經(jīng)陰道分娩失敗改行剖宮產(chǎn)術(shù)12例，占20.0%（12/60）。因此可以看出，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，能有效提升經(jīng)陰道分娩的成功率，并降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還能減少產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳旭菲.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素及母嬰結(jié)局的回顧性分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[2] 彭 巧.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全問(wèn)題分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,04:141-143.

[3] 張海燕,王天成.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,06:733-734.

[4] 覃明慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,01:75-78.

[5] 周文娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全問(wèn)題分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,09:65-66.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.99.02