金燕，劉光耀

高校教學(xué)

PBL結(jié)合情景式教學(xué)在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

金燕，劉光耀

本文探討PBL與情景式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合情景教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩組學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查和考試成績的比較。結(jié)果顯示，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床思維、溝通能力和考試成績等方面，PBL結(jié)合情景教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

PBL教學(xué)法；眼科；情景模擬；實(shí)習(xí)教學(xué)

眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，實(shí)習(xí)課時(shí)少，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，是眼科實(shí)習(xí)教學(xué)改革的重點(diǎn)。本研究采用PBL（Problem-Based Learning）結(jié)合情景式教學(xué)，通過模擬臨床病例及情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的臨床思維，探索適合眼科實(shí)習(xí)教學(xué)的新方法。旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力、自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，提高眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

一、研究對象與方法

選擇參加眼科學(xué)實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生110人，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組55人，兩組在年齡、性別分布無顯著性差異。對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，帶教老師分組教學(xué)、示范、實(shí)踐，全程以帶教老師為主體，負(fù)責(zé)眼科實(shí)習(xí)課的教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組引入情景模擬和以問題為中心的PBL教學(xué)法，具體如下：

1.學(xué)生分組。每組由一位專業(yè)的小組教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，課前教師給出病例資料，模擬病人就醫(yī)過程，根據(jù)教學(xué)大綱的要求向?qū)W生提出問題，學(xué)生以問題為先導(dǎo)進(jìn)行思考，了解模擬病例的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。如眼紅伴視物模糊，可以是虹膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)，也可發(fā)生在急性閉角型青光眼的患者中。教師事先安排眼紅伴視物模糊的性質(zhì)，如虹膜炎，模擬患者，給出病例資料，提供相關(guān)病史，配合眼部檢查。

2.分配角色。由學(xué)生扮演醫(yī)生、教師扮演病人，模擬眼科門診就診場景。模擬患者的教師根據(jù)臨床特點(diǎn)，準(zhǔn)備診斷疾病所應(yīng)模擬的癥狀、體征及相關(guān)病史，同時(shí)為鑒別診斷準(zhǔn)備混淆“醫(yī)生”的癥狀、體征及病史。在PBL模擬情景下，“醫(yī)生”要自行詢問病史，在有限的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)問診的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的眼科檢查。例如，虹膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎及急性閉角型青光眼，癥狀中均有眼紅伴視物模糊，但同時(shí)伴有其他癥狀，如角膜炎有眼部異物感明顯，結(jié)膜炎伴有眼部分泌物，急性閉角型青光眼有明顯的眼痛伴頭痛，裂隙燈檢查特點(diǎn)不盡相同，診療過程中發(fā)現(xiàn)問題，尋找不同之處，分析疾病特點(diǎn)及關(guān)鍵。

3.實(shí)景模擬展示?！盎颊摺本驮\，“醫(yī)生”進(jìn)行病史采集，進(jìn)行眼部裂隙燈及眼底鏡檢查，根據(jù)以上信息書寫門診病例，提出輔助檢查；“患者”進(jìn)行輔助檢查完畢后返回門診，“醫(yī)生”根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合之前的信息進(jìn)行診斷及相應(yīng)的治療。

4.學(xué)生自我評(píng)價(jià)。模擬結(jié)束后，老師和學(xué)生一起對模擬醫(yī)生的學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，診治疾病流程是否準(zhǔn)確、疾病的診治是否正確、鑒別診斷是否全面細(xì)致等。

5.教師總結(jié)。教師進(jìn)行總體評(píng)判，肯定學(xué)生優(yōu)點(diǎn)，指出錯(cuò)誤，對知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)及鞏固。

6.評(píng)價(jià)指標(biāo)。利用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。問卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對教學(xué)法的評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨床思維和溝通能力是否提高。

最后，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較采用χ2檢驗(yàn)，考試成績比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。采用調(diào)查問卷的方法，對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、臨床思維培養(yǎng)、溝通能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在上述幾個(gè)方面教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)

χ2檢驗(yàn)，P＜0.01

2.學(xué)生考試成績的比較。眼科學(xué)考試成績實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組。

表2 兩組學(xué)生考試成績比較

t檢驗(yàn)，P＜0.05

三、討論

PBL教學(xué)法是通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，通過小組討論及自學(xué)理解，使學(xué)生掌握系統(tǒng)整體性的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)并培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，樹立整體的醫(yī)學(xué)觀[1]。但在PBL教學(xué)中也存在缺乏臨床實(shí)踐，學(xué)生難以體驗(yàn)到與病人之間的真實(shí)互動(dòng)，感覺學(xué)習(xí)內(nèi)容比較抽象，不能有效地運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題。為此，采用PBL結(jié)合情景教學(xué)模式，在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，通過模擬臨床病例及情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的臨床思維。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師是教學(xué)的主體，學(xué)生和老師很少有溝通和互動(dòng)。眼科實(shí)習(xí)課學(xué)時(shí)少，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生常常是走馬觀花，學(xué)習(xí)興趣不高。引入PBL結(jié)合情景教學(xué)模式，通過角色扮演及分組討論，學(xué)生成為教學(xué)的中心，主動(dòng)參與到教學(xué)過程中。通過模擬眼科門診就診場景，學(xué)生身臨其境，真實(shí)體驗(yàn)臨床診療過程，提高了學(xué)習(xí)興趣。教師課前設(shè)計(jì)病例，模擬臨床情境，有針對性地設(shè)計(jì)疾病的病史、癥狀和體征，突出疾病的典型臨床特征，使學(xué)生更容易理解疾病特點(diǎn)，掌握疾病的診斷及鑒別診斷，能明顯提高教學(xué)效果[2]。

在眼科實(shí)習(xí)課的教學(xué)過程中，帶教老師以臨床癥狀和體征為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)臨床病例，準(zhǔn)備診斷疾病所應(yīng)模擬的癥狀、體征及相關(guān)病史，同時(shí)為鑒別診斷準(zhǔn)備混淆“醫(yī)生”的癥狀、體征及病史。診療過程中發(fā)現(xiàn)問題，尋找診斷與鑒別診斷的不同之處，分析疾病特點(diǎn)及關(guān)鍵，引導(dǎo)學(xué)生從接診患者開始，從病史、癥狀、體征等方面分析辨別臨床資料，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及臨床思維能力，最終得出正確診斷。教學(xué)過程中，老師提出問題，學(xué)生根據(jù)提供的病例資料做出初步的可能的診斷，再提出進(jìn)一步的輔助檢查，檢查結(jié)果回報(bào)后，再進(jìn)一步分析，做出最后的診斷。教學(xué)過程模擬實(shí)際的臨床診療過程，使學(xué)生感受到自己不僅是在學(xué)習(xí)知識(shí)，也在應(yīng)用所學(xué)解決實(shí)際問題，鍛煉了臨床思維能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，這種臨床分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)將會(huì)使學(xué)生受益終生。

眼科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，疾病的診斷需依賴裂隙燈、檢眼鏡等儀器及輔助檢查設(shè)備，大部分的疾病體征及輔助檢查可以用多媒體的方式演示，包括圖片、照片、視頻等資料。教學(xué)過程中發(fā)揮眼科形態(tài)學(xué)科的優(yōu)勢，充分利用眼科影像資源，生動(dòng)且直觀地展示病例，加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識(shí)和理解，提高學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在短暫的眼科學(xué)習(xí)過程中，即使沒能熟練地掌握眼科檢查方法，仍可以借助多媒體資料，準(zhǔn)確、全面地掌握疾病的臨床特征，從而在模擬診療過程中做出正確的診斷[3]。

采用PBL結(jié)合情景式教學(xué)模式，在教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，教師起協(xié)助和引導(dǎo)的作用。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)病例，給出病例資料；課上通過角色扮演，模擬臨床診療過程，學(xué)生根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果做出診斷；各學(xué)習(xí)小組學(xué)生圍繞問題進(jìn)行深入討論，發(fā)表不同的觀點(diǎn)。在整個(gè)過程中，教師要進(jìn)行引導(dǎo)，保證學(xué)生的診斷思路不偏離正確的軌道。討論結(jié)束，教師總結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足之處，對知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)及鞏固。整個(gè)教學(xué)過程是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)正確臨床思維的過程，教師點(diǎn)撥學(xué)生思考相關(guān)的問題，引導(dǎo)他們把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際中來。在授課過程中，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過角色扮演，學(xué)生也鍛煉了臨床溝通能力[4][5]。

[1]曹玉萍，張亞林，胡嘩.PBL教學(xué)在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008（2）：147-148.

[2]高琳琳，劉凱，姚樹桐.病理生理學(xué)教學(xué)中情景教學(xué)的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（3）：72-79.

[3]LeeYM,Mann KV,Frank BW.What drives students’self-directed learning in a hybrid curriculum [J].Adv Health SciEduc Theory Pract,2010(3): 425-437.

[4]施遠(yuǎn)洋，文雷，王荔紅.PBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（19）：3120-3121.

[5]肖倩，陳向韻，李淑蘭等.PBL教學(xué)聯(lián)合情景模擬在《母兒護(hù)理學(xué)》課程中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2013（5）：472-474.

責(zé)任編輯：賀春健

G642

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1671-6531（2017）07-0057-03

金燕/吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，副教授，博士（吉林長春30022）；劉光耀/吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，教授，博士（吉林長春30022）。