王紅波

(西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600)

MRI檢查在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中的應(yīng)用價值

王紅波

(西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600)

目的：探討核磁共振成像 (MRI)檢查在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇2015年2月—2016年3月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者70 例為研究對象，對所有患者實施MRI檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價其檢查效果。結(jié)果：MRI檢查在正常、部分撕裂、完全撕裂中的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。交叉韌帶正常者在任何序列均表現(xiàn)為低信號；交叉韌帶撕裂急性期表現(xiàn)為T2高信號、T1低信號；而交叉韌帶撕裂慢性期表現(xiàn)為長T1、T2，韌帶扭曲、增粗；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂局部增粗、增厚，斷端有明顯斷痕或邊緣不清晰，信號異常。結(jié)論：MRI檢查在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶撕裂診斷中準(zhǔn)確率較高，能為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

核磁共振成像；交叉韌帶撕裂；膝關(guān)節(jié)；影像學(xué)表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜，在各種創(chuàng)傷外力的作用下極易受到損傷，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶撕裂[1]。如不及時給予對癥治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉萎縮等。以往臨床對膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂者常采用關(guān)節(jié)鏡檢查，準(zhǔn)確率較高，但該檢查會對患者造成不必要的創(chuàng)傷，不利于患者預(yù)后[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，核磁共振成像(MRI)檢查逐漸在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中廣泛應(yīng)用[3]。本研究選擇2015年2月—2016年3月我院收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者70 例為研究對象，探究MRI檢查在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年3月我院收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者70 例，其中男39 例，女31 例；年齡25～68 歲；受傷原因：扭傷15 例，車禍傷29 例，高處墜落傷26 例；受傷部位：左膝38 例，右膝32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患肢腫脹、疼痛、活動不利；均知情并自愿參與檢查；有明顯外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)腫瘤等其他膝關(guān)節(jié)病變；既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；無法耐受影像學(xué)檢查者；存在精神障礙和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

所有患者均采用MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI檢查：采用GE Signa HDe 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀對患者實施檢查，患者取仰臥位，引導(dǎo)患者將患肢膝關(guān)節(jié)放置于表面線圈內(nèi)，并將髕骨下極處于表面線圈中心，伸直雙膝關(guān)節(jié)，然后將其固定。掃描序列橫軸位FSE fs PD，掃描參數(shù)：TE 28 ms、TR 2 000 ms；冠狀位FSE T2WI(fs)，參數(shù)調(diào)整為：TE 42 ms、TR 2 850 ms；矢狀位FSE fs PD，參數(shù)調(diào)整為：TE 35 ms、TR 2 260 ms；矢狀位FSE T1WI，參數(shù)調(diào)整為：TE 15 ms、TR 570ms；矢狀位CUBE PD，參數(shù)調(diào)整為：TE 35 ms、TR 1 500 ms。矩陣為256×256，層間距與層厚均為1.6 mm，全部檢查時間為13 min。關(guān)節(jié)鏡檢查在MRI檢查后2～6 d內(nèi)實施。檢查前仔細(xì)詢問患者病史，分析MRI影像資料。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估MRI檢查結(jié)果，分析MRI檢查時交叉韌帶撕裂相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄其MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

MRI檢查在正常、部分撕裂、完全撕裂中的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比 例(%)

2.2 MRI檢查交叉韌帶撕裂相關(guān)數(shù)據(jù)

交叉韌帶完全撕裂患者的PCL角度、AT角度、PCL彎曲度指數(shù)明顯低于部分撕裂患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

交叉韌帶正常者在任何序列均表現(xiàn)為低信號；

表2 MRI檢查交叉韌帶撕裂相關(guān)數(shù)據(jù)

交叉韌帶撕裂急性期表現(xiàn)為T2高信號、T1低信號；交叉韌帶撕裂慢性期表現(xiàn)為長T1、T2，韌帶扭曲、增粗；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂局部增粗、增厚，斷端有明顯斷痕或邊緣不清晰，信號異常。

3 討 論

近年來，隨著建筑行業(yè)、交通運輸業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈明顯上升的趨勢[4]。膝關(guān)節(jié)具有較為復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其中交叉韌帶是指位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜外及外周有滑膜包被的纖維結(jié)構(gòu)，起于半圓形凹陷處(股骨外側(cè)踝內(nèi)側(cè)面)，止于脛骨髁間隆起的前方。交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起十分重要的作用，能預(yù)防膝部過伸、脛骨前移、脛骨內(nèi)旋等[5]。如治療不當(dāng)，會直接影響患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

關(guān)節(jié)鏡是交叉韌帶撕裂檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的準(zhǔn)確率，但對患者存在一定的創(chuàng)傷性。CT具有反復(fù)檢查、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中較為常見，但對軟組織分辨力較低，在交叉韌帶撕裂診斷中誤診或漏診率較高[6]。MRI具有無創(chuàng)、軟組織分辨率高、多方位掃描等優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，在膝關(guān)節(jié)損傷中具有一定的診斷價值。目前臨床根據(jù)交叉韌帶撕裂嚴(yán)重程度，分為完全撕裂、部分撕裂、正常3種。其中正常交叉韌帶影像學(xué)表現(xiàn)為低信號，是因正常交叉韌帶在致密網(wǎng)架(多肽形成)上固定；部分撕裂影像學(xué)表現(xiàn)為韌帶局部增寬、增厚，韌帶連續(xù)性未出現(xiàn)中斷，有異常信號出現(xiàn)；完全撕裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性出現(xiàn)中斷，且斷端伴有移位現(xiàn)象。因此可將韌帶連續(xù)性中斷、韌帶形態(tài)異常、信號異常等作為對交叉韌帶撕裂評估的直接征象[7]。本研究中，交叉韌帶撕裂急性期表現(xiàn)為T2高信號、T1低信號，而交叉韌帶撕裂慢性期表現(xiàn)為長T1、T2，韌帶扭曲、增粗；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂局部增粗、增厚，斷端有明顯斷痕或邊緣不清晰，信號異常。這可能與交叉韌帶撕裂后可破壞致密網(wǎng)架，而出現(xiàn)水腫和出血有關(guān)。臨床常采用PCL角度、AT角度、PCL彎曲度指數(shù)作為交叉韌帶撕裂診斷的間接征象。當(dāng)患者發(fā)生交叉韌帶撕裂時，會引起PCL松弛，出現(xiàn)異常形態(tài)，進而減小PCL角度。PCL彎曲度指數(shù)與PCL角度呈正相關(guān)性[8]。本研究結(jié)果顯示，交叉韌帶完全撕裂患者PCL角度、AT角度、PCL彎曲度指數(shù)明顯低于部分撕裂，可見在診斷交叉韌帶完全撕裂中間接征象應(yīng)用價值較高。此外，MRI可清楚顯示韌帶組織、骨質(zhì)等，縮短對雙膝的掃描時間，清楚顯示骨塊和骨折線等，可作為診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶撕裂的常用檢查方式。

綜上所述，MRI檢查能清晰地顯示韌帶組織、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等，具有軟組織對比度高、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶撕裂診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[1]孫百勝，紀(jì)丙軍，鄭雷，等.前交叉韌帶撕裂與膝關(guān)節(jié)Insall-Salvati指數(shù)的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24(7)：536-539.

[2]李文華，盧東霞，楊金花，等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(8)：121-123.

[3]馬蔚，李玉智.MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(7)：1 348-1350.

[4]王海波，張振勇，段宏偉.膝關(guān)節(jié)急性前交叉韌帶撕裂的常見MRI征象分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13(5)：484-487.

[5]楊兵.磁共振成像對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12(12)：140-143.

[6]楊敏.急性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI直接征象及其價值分析[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(8)：60-61.

[7]張梅刃，肖夢強，陳利新，等.異常加深的股骨外側(cè)髁壓跡是前交叉韌帶撕裂的間接證據(jù)[J].中國骨傷，2015，28(2)：168-170.

[8]陳斌，徐永清，丁晶.先天性雙膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶缺如1 例[J].臨床骨科雜志，2015，18(4)：512.

1671-8631(2017)09-0674-03

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2017-02-14

(本文編輯：王作利)

王紅波(1981— )，男，河南省周口市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事放射科工作。