寇瑩

(永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600)

子宮縱隔行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法的對比研究

寇瑩

(永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600)

目的：對比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法的臨床效果。方法：選取2012年10月-2015年5月收治的子宮縱隔患者70 例，隨機分為觀察組和對照組，每組35 例。兩組均在超聲監(jiān)護下進行手術，對照組采用微剪法，觀察組采用電切割法，分析比較兩組患者手術時間、膨?qū)m液吸收量及妊娠情況。結果：兩組手術時間與膨?qū)m液吸收量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后妊娠成功率為74.29%，對照組為65.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組手術結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法治療子宮縱隔效果顯著，均有利于提高妊娠成功率。

子宮縱隔；超聲監(jiān)護；宮腔鏡微剪法；電切割法

子宮縱隔是子宮先天發(fā)育中出現(xiàn)的腔化不全的表現(xiàn)，在子宮發(fā)育畸形中較為常見，容易導致宮腔發(fā)育不對稱，造成宮腔形態(tài)的改變，宮腔容積較小，影響女性正常的生育功能[1-2]。臨床表現(xiàn)為反復流產(chǎn)、不孕、宮外孕、月經(jīng)不調(diào)等，通過彩色多普勒超聲(彩超)或輸卵管造影可發(fā)現(xiàn)宮底下沉[3]。目前醫(yī)學上針對該病癥的治療常采用宮腔鏡微剪法與電切割法，取得良好的治療效果[4]。本研究對比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2015年5月在我院婦科門診收治的子宮縱隔患者70 例，所有患者均經(jīng)彩超、輸卵管造影確診，排除其他心腦血管疾病患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組35 例，年齡為(28.39±2.12) 歲；對照組35 例，年齡為(28.74±2.35) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在宮腔鏡指引下實行微剪法：患者月經(jīng)結束3～7 d進行手術，給予氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，對手術部位進行常規(guī)消毒后使用探針探查兩側(cè)子宮角深度，將宮頸擴張至7號后放入宮腔鏡，持續(xù)膨?qū)m直至清晰顯示子宮縱隔為止。經(jīng)操作孔置入微型剪刀，剪開縱隔至接近宮底部，可觀察到宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管開口、切口處存在少量出血。測量縱隔最頂點至子宮漿膜層的距離，若距離為1.2～1.6 cm，可停止手術；此外，將手術光源調(diào)暗，觀察宮腔鏡光源在子宮底部與兩側(cè)子宮角的透亮度是否一致，當透亮度一致時方可停止手術。為避免宮腔粘連，放置宮內(nèi)節(jié)育器。

觀察組采用電切割法治療：手術前告知患者需要進行常規(guī)清潔灌腸，并服用米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113480，每片25 mg)，每次1 片，每天2 次，共服用2 d，或在術前給予米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)0.4 mg置于陰道后，達到軟化和擴張宮頸的目的。將宮頸擴張至8號后置入電切鏡，清晰顯示縱隔厚度及長度，若縱隔前后徑電切割環(huán)橫徑較短，橫切困難，則可以選擇從宮頸向?qū)m底縱行推切縱隔；若縱隔前后徑長于電切割環(huán)橫徑，需從縱隔最低點開始使用環(huán)狀電極從左向右或從右向左分次進行橫形切割。當雙側(cè)輸卵管開口均可見縱隔最上端稍向?qū)m腔內(nèi)突起、稍低于兩側(cè)宮角時可停止手術，手術單極電切功率為50～80 W，電凝功率為50～60 W，若患者宮底部縱隔較厚，需增大電凝功率以達到止血目的，超聲監(jiān)護與腹腔鏡監(jiān)護與對照組相同。手術結束后，兩組患者需留置導尿管6 h，待麻醉清醒后方可進食，根據(jù)患者的具體情況，術后3～5 d可出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術情況，包括手術時間、膨?qū)m液吸收量；對兩組患者術后進行跟蹤隨訪6～35 個月，比較兩組妊娠結果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

兩組手術時間與膨?qū)m液吸收量比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.956、1.847，P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組術后妊娠情況比較

觀察組術后妊娠成功率為74.29%，對照組為65.71%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.612，P>0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術后妊娠情況對比

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術后未出現(xiàn)腸管損傷、子宮穿孔、低鈉血癥等并發(fā)癥。術后3 個月進行宮腔鏡檢查，同時取出節(jié)育環(huán)，34 例患者宮腔形態(tài)恢復正常，1 例出現(xiàn)節(jié)育環(huán)粘連現(xiàn)象，但最后取環(huán)成功。對照組未出現(xiàn)并發(fā)癥，術后3 個月檢查時，1 例需進行二次微剪手術。兩組手術結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.515，P>0.05)。

3 討 論

子宮縱隔分為完全縱隔與不完全縱隔，研究表明[5]，約有33.33%的完全縱隔或不完全縱隔患者在妊娠早、中、晚期易引起反復流產(chǎn)，進而導致女性輸卵管阻塞、盆腔炎等婦科疾病，嚴重者造成不孕。臨床上針對該病癥采用微剪法與電切割法治療，對于完全縱隔的患者，由于縱隔最低點處于宮頸管內(nèi)部，空間極為狹小，使用電切割法治療時不能將點切環(huán)放置于宮腔中操作，因此，可采用微剪法將縱隔剪開，直至宮頸管內(nèi)口，隨后改用電切割法進行治療[6]。對于不完全縱隔的患者，采用電切割法是最有效、便捷的治療方式，但由于屬于帶電能操作，需特別注意切割環(huán)從宮頸向?qū)m底推切縱隔時的力度，控制好電切功率，若功率較大容易發(fā)生子宮穿孔，損傷腸管，危及患者生命。術中采用超聲監(jiān)護可精確測量子宮縱隔的厚度及長度，以指導手術醫(yī)生進行切割，避免傷及其他組織器官，是一種安全的監(jiān)護方式[7-8]。

本研究中，兩組患者手術時間與膨?qū)m液吸收量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明微剪法與電切割法在進行子宮縱隔切除中具有手術時間短、創(chuàng)傷小、膨?qū)m液吸收率強等特點，均可有效治療子宮縱隔；兩組患者術后妊娠成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明經(jīng)過兩種手術治療后，改善了患者子宮狀態(tài)，有利于提高患者妊娠成功率；兩組患者術后均未出現(xiàn)明顯的術后并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明微剪法與電切割法治療該病安全性高。由此可見，對于子宮縱隔患者采用微剪法與電切割法治療均可有效緩解患者的病癥，改善子宮狀態(tài)，提高妊娠成功率。

[1]袁永群，艾繼輝，李科珍，等.不同劑量戊酸雌二醇用于子宮縱隔切除術術后預防宮腔粘連[J].醫(yī)藥導報，2016，35(6)：604-608.

[2]王賀，楊清，畢芳芳.宮腔鏡治療子宮縱隔的產(chǎn)科結局分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2016，43(2)：207-210.

[3]李淑紅.宮腔鏡子宮中隔切除術對子宮中隔引起的復發(fā)性流產(chǎn)及不孕的治療效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30(17)：2836-2838.

[4]姚海蓉，張洪煒，包俊華.宮腔鏡微型剪法與雙極電氣化法治療子宮縱隔的臨床效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37(12)：1472-1474.

[5]李文敏，馬葆榮，郎玉萍.完全性子宮縱隔31 例臨床診治經(jīng)驗分享[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2015，42(6)：671-673.

[6]許遠婷.宮腔鏡下微型剪刀分離宮腔粘連的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18(1)：124-125.

[7]凌開建，石繼紅，李德梅.宮腔鏡下微型剪刀分離復發(fā)宮腔粘連的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24(1)：34-36.

[8]劉瑋.宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18(3)：269-270.

1671-8631(2017)09-0668-03

R713.4

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2017-02-16

(本文編輯：張紅 )

寇瑩(1971- )，女，河南省永城市人，學士學位，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。