羅婧婧

(德安縣人民醫(yī)院，江西 九江 330400)

孕前體重及孕期體重增長對巨大兒發(fā)生的預(yù)測價值

羅婧婧

(德安縣人民醫(yī)院，江西 九江 330400)

目的：探討孕前體重及孕期體重增長對巨大兒發(fā)生的預(yù)測價值。方法：選取2015年3月-2016年3月100 例出生體重≥4 000 g 的新生兒足月單胎產(chǎn)婦為觀察組，另選取100 例出生體重在2 500～4 000 g之間的新生兒足月單胎產(chǎn)婦為對照組，比較兩組產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及體重增長情況，并用Logistic回歸分析孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期體重增長對巨大兒發(fā)生的預(yù)測價值。結(jié)果：觀察組孕前BMI為(23.27±0.64) kg/m2，明顯高于對照組的(21.35±0.58) kg/m2，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組孕期體重增長(16.64±4.24) kg，明顯高于對照組的(13.52±4.25) kg，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析孕前BMI(β=0.564，OR=1.728，95%CI=0.513～3.713，P<0.05)及孕期體重增長(β=0.496，OR=1.257，95%CI=0.213～1.914，P<0.05)為巨大兒發(fā)生的獨立危險因素；孕前BMI≥25 kg/m2對巨大兒發(fā)生的特異性和敏感性分別為80.16%和89.65%；孕期體重增長過多對巨大兒發(fā)生的特異性和敏感性分別為79.42%和91.05%。結(jié)論：孕前BMI及孕期體重增長對巨大兒的發(fā)生具有預(yù)測價值，根據(jù)孕前BMI，科學(xué)控制孕期體重變化，可使巨大兒發(fā)生率有效降低。

孕前體質(zhì)量指數(shù)；孕期體重增長；巨大兒預(yù)測價值

近年來，女性孕期營養(yǎng)過剩的情況隨著人們生活水平的提高越來越普遍，體重過重的孕婦比例不斷提高，由此提高了剖宮產(chǎn)率、巨大胎兒發(fā)生率以及產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率等醫(yī)學(xué)問題，因此孕期體質(zhì)量管理受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的更多關(guān)注[1]。巨大兒的發(fā)生不僅使難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡的危險性增加，也增加了母體大出血、產(chǎn)道撕裂、難產(chǎn)的風(fēng)險[2]。本文通過分析100 例巨大兒產(chǎn)婦與100 例正常體重新生兒產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量及孕期體重增長情況，探討孕前體質(zhì)量及孕期體重增長對巨大兒發(fā)生的預(yù)測價值，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2015年3月-2016年3月100 例出生體重≥4 000 g 的新生兒產(chǎn)婦為觀察組，另選取100 例出生體重在2 500～4 000 g 之間的新生兒產(chǎn)婦為對照組。觀察組孕婦年齡(26.25±3.21) 歲，孕周(37.13±1.48) 周；對照組孕婦年齡(26.23±3.18) 歲，孕周(37.15±1.42) 周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕足月、單胎、孕周38～42 周；孕前身體健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸、心血管、內(nèi)分泌代謝及消化等系統(tǒng)病史；理解能力障礙、精神障礙者；雙胎、多胎妊娠者；早產(chǎn)、過期妊娠孕婦；有遺傳、過期妊娠、胎兒雙頂徑及糖尿病等導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)婦。

1.2 方法

由專人測量孕婦身高，并記錄每次產(chǎn)前檢查的體重。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)公式：體質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/[身高(m)×身高(m)]計算孕前體質(zhì)量指數(shù)；測量分娩前體重，計算孕期體重增長(分娩前體重-孕前體重)。孕婦孕前體重為孕12周前測量兩次體重取平均值。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)

新生兒體重[3]：低出生體重兒為出生體重<2 500 g；正常出生體重兒為2 500 ～4 000 g；巨大兒為出生體重≥4 000 g。體重偏低[4]：孕前BMI<18.5 kg/m2，孕期體重增加范圍為14.0～19.5 kg；正常體重：BMI 18.5～24.9 kg/m2，孕期體重增加范圍為13.5～ 19.5 kg；體重超重或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2，孕期體重增加范圍為11.0～18.0 kg。孕期體重增長不足為孕期體重增重少于上述下限值，孕期體重增長過多為孕期體重增重多于上述上限值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦孕前BMI及孕期體重增長比較

孕前BMI觀察組明顯高于對照組；孕期體重增長觀察組明顯高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦孕前BMI及孕期體重增長比較

2.2 Logistic回歸分析巨大兒發(fā)生的危險因素

Logistic回歸分析顯示，孕前BMI及孕期體重增長為巨大兒發(fā)生的獨立危險因素(見表2)。

表2 Logistic回歸分析巨大兒發(fā)生的危險因素

2.3 孕前BMI與孕期體重增長對巨大兒發(fā)生的預(yù)測價值

孕前BMI≥25 kg/m2對巨大兒發(fā)生的特異性和敏感性分別為80.16%和89.65%；孕期體重增長過多對巨大兒發(fā)生的特異性和敏感性分別為79.42%和90.15%。

3 討 論

新生兒體重過重，分娩時易發(fā)生新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等，也容易引發(fā)肱骨、鎖骨等部位骨折，同時也使新生兒死亡率增加，且有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，巨大兒成年后代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險也增加，其患糖尿病、心血管等疾病的發(fā)病率較健康的新生兒高[5]。BMI及其體重增加情況與分娩方式的選擇、多種妊娠期并發(fā)癥以及新生兒的預(yù)后等息息相關(guān)[6]。

本研究通過分析100 例巨大兒產(chǎn)婦與100 例正常體重新生兒產(chǎn)婦孕前BMI及孕期體重增長情況，發(fā)現(xiàn)觀察組孕前BMI及體重增長均明顯高于對照組，且孕前BMI及孕期體重增長為巨大兒發(fā)生的獨立危險因素。李浩捷等[7]研究報道稱，孕前體重及孕期體重增加過多可增加新生兒體重，與巨大兒發(fā)生率呈正相關(guān)。由于產(chǎn)婦孕前體重過重、孕期體重增加過多，導(dǎo)致其腹壁脂肪增厚，膈肌與腹壁肌收縮乏力，引起腹壓不足，易宮縮乏力、疲勞，對胎頭下降不利，并延長產(chǎn)程；產(chǎn)婦肥胖時盆底組織過厚，外陰脂肪堆積，延緩及阻滯了胎頭下降，增加胎兒娩出困難。國內(nèi)外學(xué)者研究表明，孕婦營養(yǎng)過剩、體重過重是巨大兒發(fā)生的高危因素[8]。單一的體重增加量不適用于所有情況，因此需根據(jù)孕前BMI的不同，對體重增長的合理范圍進(jìn)行判斷[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦體重增加超過合理范圍，也會增加巨大兒的發(fā)生率。因此，需根據(jù)孕婦孕前不同的BMI給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，避免孕前超重，使產(chǎn)前BMI保持正常，控制新生兒出生體重，減少巨大兒的發(fā)生[10]。本研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI≥25.0 kg/m2及孕期體重增長過多，對巨大兒的發(fā)生具有一定預(yù)測價值。據(jù)我國衛(wèi)生部門資料顯示，我國巨大兒的發(fā)生率約8.5%，為了有效預(yù)防臨床巨大兒的發(fā)生，可對巨大兒發(fā)生的影響因素進(jìn)行深入分析，并加強產(chǎn)科的護理管理。[11]。

[1]任麗平，胡崢，朱昊平，等.孕前體重指數(shù)指導(dǎo)孕期增重對控制新生兒過重的意義[J].河北醫(yī)藥，2015，37(19)：2944-2946.

[2]張繼芳.產(chǎn)科巨大兒發(fā)生率及相關(guān)危險因素研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3)：116-118.

[3]于彥麗.巨大兒相關(guān)因素探討[J].中外醫(yī)療，2011，30(35)：41-42.

[4]PADAYACHEE C，COOMBES J S.Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus[J].World J Diabetes，2015，6(8)：1033-1044.

[5]李淑娟.先兆流產(chǎn)相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局的病例對照研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(3)：260-261.

[6]孫宏麗，陳蓉，劉艷庚，等.孕期體重指數(shù)與母嬰預(yù)后的相關(guān)性研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(9)：1041-1042.

[7]李浩捷，沈敏，沈婉蓉，等.孕前體重及孕期體重增長與巨大兒發(fā)生的關(guān)系[J].中國循證兒科雜志，2015，10(6)：414-418.

[8]陳海霞.孕前體重指數(shù)與孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2011，26(21)：3237-3239.

[9]蔡毅媛，徐琨，許艷晶，等.產(chǎn)婦孕前BMI及孕期體重增長情況對新生兒體重的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39(1)：46-48.

[10]路春梅，孫燕，侯雪晶，等.孕婦不同體重指數(shù)及體重增長對母兒及分娩的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36(14)：2164-2166.

[11]李海玲.巨大兒發(fā)生的影響因素及妊娠結(jié)局分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(33)：15-16.

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2017-03-07

(本文編輯：張榮梅)

羅婧婧 (1982- )，女，江西省臨川縣人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。