郭自奇

（安陽地區(qū)醫(yī)院，河南濮陽455000）

鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎對嗅覺影響的Logistic回歸分析

郭自奇

（安陽地區(qū)醫(yī)院，河南濮陽455000）

目的探討功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果和對嗅覺的影響。方法慢性鼻竇炎患者80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗；嗅覺恢復(fù)的相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。結(jié)果對照組治愈17例，占42.50%；有效15例，占37.50%；總有效率80.00%。觀察組治愈25例，占62.50%；有效14例，占35.00%；總有效率97.50%。兩組有效率比較，P＜0.05。對照組治療前后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較，P均＜0.0005。觀察組治療前后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較，P均＜0.0005。兩組治療后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較，P均＜0.0005。嗅覺恢復(fù)與分型分期和過敏史有關(guān)，P＜0.05；其他因素則無明顯相關(guān)，P＞0.05。嗅覺恢復(fù)可能影響多因素Logistic回歸分析嗅覺恢復(fù)與分型分期和過敏兩個因素起顯著作用，其他因素?zé)o顯著影響。伴有變應(yīng)性鼻炎的患者術(shù)后恢復(fù)較差。結(jié)論功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者效果顯著，患者癥狀明顯改善，術(shù)后患者嗅覺恢復(fù)與臨床分期分型和過敏因素存在顯著相關(guān)性。

慢性鼻竇炎/治療；鼻內(nèi)窺鏡/治療應(yīng)用；嗅覺

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis，CRS）是臨床常見的疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，患者如果出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，會引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，甚至感染加重造成死亡[1]。本病會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的可能，因此，藥物治療存在較大的局限性[2]。為此，我們自2014年1月—2017年1月間采用不同手術(shù)方式治療慢性鼻竇炎，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料納入標準：所有患者臨床診斷均符合CRS的診斷標準[3]。排除標準：將具有頭部外傷史、顱腦腫瘤及手術(shù)史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天性失嗅以及上呼吸道感染的患者排除。慢性鼻竇炎患者80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組，各40例，對照組男21例，女19例，年齡14～78歲，平均年齡37.21歲；病程3～14天，平均9.48個月。觀察組男22例，女18例，年齡16～77歲，平均年齡38.62歲；病程6～32個月，平均9.62個月。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法(1)對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進行治療。(2)觀察組采用麻醉后行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進行治療，先對鼻道息肉、增生的肉芽組織進行切除，然后將鉤突切除開放篩竇，將竇口擴大后清除竇腔和竇口中的病變組織，如果患者中鼻甲重度息肉樣變或者反向彎曲將竇口的引流遮擋住則需要將部分中鼻甲切除，如果無明顯病變或者輕度息肉樣變可部分保留。術(shù)后給予凡士林紗布條填塞，口服抗生素和黏液促排擠等藥物，術(shù)后24～48小時抽出后徹底清晰鼻腔，7天后出院，指導(dǎo)患者繼續(xù)口服鼻竇炎藥物，定時換藥直至術(shù)腔上皮化為止。

1.3 觀察指標采用改良Lund-Mackay評分標準[4]。隨后進行1年的隨訪，對患者治療前后面部疼痛、嗅覺障礙、頭暈頭痛、鼻塞、鼻內(nèi)分泌物等指標進行觀察和比較，得分越低患者癥狀越輕微，分析影響患者嗅覺的因素。

1.4 療效評價治愈：治療后無頭痛、無鼻塞、鼻咽部、鼻道清潔干凈，中鼻道黏膜和篩竇黏膜上皮化明顯，無膿涕癥狀發(fā)作。有效：治療后所表現(xiàn)的臨床癥狀減輕，中鼻道和篩竇黏膜上皮化不完全。無效：治療后癥狀無明顯改變或甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗；嗅覺恢復(fù)的相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較對照組40例，治愈17例，占42.50%；有效15例，占37.50%；總有效率80.00%。觀察組40例，治愈25例，占62.50%；有效14例，占35.00%；總有效率97.50%。兩組有效率比較，χ2= 4.5070,P＜0.05。

2.2 兩組治療前后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較見表1。

2.3 嗅覺恢復(fù)可能影響單因素Logistic回歸分析見表2。

2.4 嗅覺恢復(fù)可能影響多因素Logistic回歸分析見表3。

表1 兩組治療前后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較(x-±s，分)

表2 嗅覺恢復(fù)可能影響單因素Logistic回歸分析

表3 嗅覺恢復(fù)可能影響多因素Logistic回歸分析

3 討論

氣流對流與擴散傳輸刺激嗅細胞，嗅細胞放電產(chǎn)生嗅覺。具有1～5 m2的嗅覺中樞位于嗅裂內(nèi)。一般情況下30%的吸入氣流經(jīng)過嗅區(qū)。氣味分子低于嗅覺閾值時即不能產(chǎn)生嗅覺。氣道阻塞、損傷、感染、代謝、營養(yǎng)、中毒、內(nèi)分泌等因素均影響嗅覺。分泌物阻塞、鼻黏膜腫脹、息肉是呼吸性嗅覺障礙的三大原因。又分為混合性嗅覺障礙和黏膜性嗅覺障礙兩種鼻息肉、鼻竇炎所致的嗅覺障礙占所有嗅覺障礙的45.6%。慢性鼻竇炎患者有66%嗅覺障礙[5]。

不同手術(shù)治療后對照組治愈17例，占42.50%；有效15例，占37.50%；總有效率80.00%。觀察組治愈25例，占62.50%；有效14例，占35.00%；總有效率97.50%。兩組有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異。對照組治療前后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較，P＜0.0005。觀察組治療前后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較，P＜0.0005。兩組治療后嗅覺障礙、面部疼痛、頭暈頭痛、鼻分泌物變化比較，P＜0.0005。說明功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療精細，病灶清理干凈，最大限度的保留了解剖結(jié)構(gòu)和組織。

嗅覺恢復(fù)與分型分期和過敏史有關(guān)，P＜0.05；其他因素則無明顯相關(guān)，P＞0.05。嗅覺恢復(fù)可能影響多因素Logistic回歸分析嗅覺恢復(fù)與分型分期和過敏兩個因素起顯著作用，其他因素?zé)o顯著影響。伴有變應(yīng)性鼻炎的患者術(shù)后恢復(fù)較差。

慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于對照組，由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有電視監(jiān)視下組織損傷小、病變清除徹底、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等特點，在手術(shù)過程中能夠徹底的將不可逆的病變組織切除，同時又能盡可能的保留鼻、鼻竇黏膜，對鼻腔鼻竇通氣引流和黏膜纖毛的清除功能進行重建，最終達到黏膜形態(tài)和功能的恢復(fù)[6]。但是尤應(yīng)：在手術(shù)過程中，患者鼻竇腔內(nèi)的解剖位置十分復(fù)雜，醫(yī)生在手術(shù)前要盡可能的充分熟悉CT掃描結(jié)果，了解周圍組織的關(guān)系，在手術(shù)進行期間可使用吸引器作為探子進行標記，操作時注意方向和深度，降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

手術(shù)成功后兩組患者的嗅覺功能回復(fù)情況不同，而對其相關(guān)因素分析，將患者的病程、性別、文化程度、過敏因素、分型分期、吸煙、中隔偏曲、飲酒等多種可能對患者術(shù)后嗅覺恢復(fù)的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)分型分期和過敏兩個因素對患者的嗅覺恢復(fù)具有明顯的影響，其他因素則無顯著影響。慢性鼻竇炎患者的病變程度越嚴重對患者術(shù)后嗅覺的恢復(fù)越不利，變應(yīng)性鼻炎也不利于嗅覺的恢復(fù)。慢性鼻竇炎患者的嗅覺功能和黏膜病變程度有一定的相關(guān)性，黏膜病變難以徹底清除和嗅覺不能恢復(fù)之間有關(guān)，此時即使鼻腔通氣功能改善，患者的嗅覺也難恢復(fù)[8-10]。性別、文化程度、吸煙、飲酒以及中隔偏曲等因素對患者術(shù)后嗅覺恢復(fù)無顯著影響，盡管存在個體差異，但是性別對術(shù)后嗅覺的恢復(fù)影響不大。

[1]汪靜波,陳曉云,陳君.慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7):1216-1218.

[2]宋麗華,齊力.鼻內(nèi)鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(24):6499-6500.

[3]肖二彬,高榮先,肖波.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎患者嗅覺的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,29(5):15-16.

[4]焦?jié)?改良Lund-Mackay評分標準對鼻竇炎術(shù)后嗅覺恢復(fù)評估的意義[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]郭童雷.鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后的嗅覺觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2011,24（2）:72.

[6]李玉軍.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(30):20-21.

[7]劉曉哲.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(6):319-320.

[8]朱麗敏,丁梁,王隨鋒.上鼻道開放對伴嗅覺障礙慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺及鼻腔通氣的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016,8(5):80-81.

[9]陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4): 388-389.

[10]溫太佩,李亶,蔡運桿.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者內(nèi)鏡手術(shù)嗅裂區(qū)處理對嗅覺的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(3):278-279.

Logistic Regression Analysis of the Effects of Nasal Endoscopy on Olfactory Effects of Chronic Sinusitis

Guo Ziqi
(Anyang District Hospital,Puyang 455000,Henan)

Objective To investigate the effect of functional nasal endoscopic surgery on patients with chronic si?nusitis.Methods 80 patients with chronic sinusitis were randomly divided into two groups,the control group and the ob?servation group.The control group

routine surgery.The observation group was treated with endoscopic surgery. Using SPSS19.0 software,the data obtained using variance analysis,t test and χ2test.Logistic regression was used to ana?lyze the related factors of olfactory recovery.Results The control group cured 17 cases,accounting for 42.50%.15 cases were effective,accounting for 37.50%.Total efficiency 80.00%.The observation group cured 25 cases,accounting for 62.50%.Effective 14 cases,accounting for 35.00%.Total efficiency 97.50%.Two groups of effective comparison,P＜0.05. The control group was compared with the olfactory disorder,facial pain,dizziness and headache,and nasal secretion chang?es before and after treatment.Before and after treatment,the olfactory obstacle,facial pain,dizziness headache,and nasal secretion change were compared,P＜0.0005.After treatment,olfactory dysfunction,facial pain,dizziness and headache, and changes in nasal secretions were compared with P＜0.0005.Olfactory recovery is associated with the history of partial stages and allergies,P＜0.05.Other factors were not significantly correlated,P＞0.05.Olfactory recovery may affect multi?factor Logistic regression analysis and olfactory recovery is significantly affected by the two factors,such as partial stage and allergy.Other factors have no significant effect.The patient with allergic rhinitis recovered worse after operation.Con?clusion The functional effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis patients,patients with symptoms,improve?ment and clinical staging classification and recovery of patients with olfactory allergic factors exist significant correlation.

Chronic sinusitis/therapy;Nasal endoscopy/therapeutic use;The sense of smell

R765.4

A

1008-4118（2017）03-0060-04

2017-05-17

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.019