程武波，宋秋平

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞療效觀察

程武波，宋秋平

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

目的：觀察復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合康柏西普玻璃體腔內(nèi)注藥術(shù)治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床療效。方法：58例隨機分為對照組和治療組各29例，兩組均用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注藥術(shù)治療、術(shù)后口服阿司匹林，治療組加服復(fù)方血栓通膠囊，連續(xù)治療3個月。結(jié)果：總有效率治療組高于對照組（P＜0.05），治療后視力提高治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），玻璃體注藥次數(shù)治療組少于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合康柏西普玻璃體注藥能提高視力，同時對眼底出血吸收和靜脈充盈也具有改善作用，并能減少注藥次數(shù)。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）是老年人常見的視網(wǎng)膜疾病，表現(xiàn)為阻塞的分支靜脈迂曲擴張，其引流區(qū)域的視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫、滲出。男女發(fā)病比率相當(dāng)，發(fā)病率高于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞［1］。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞屬中醫(yī)“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等范疇［2］，《中醫(yī)眼科學(xué)》將其歸為絡(luò)損暴盲［3］。病因主要是肝失調(diào)達，或痰濕凝滯，瘀血阻絡(luò)；肝腎陰虧，陰虛陽亢，氣血逆亂，血不循經(jīng)，溢于目內(nèi)；心脾不足，氣血不充，脈絡(luò)失養(yǎng)，統(tǒng)攝無權(quán)而致眼內(nèi)絡(luò)脈瘀血或出血。病機為肝腎虧虛，氣滯血瘀，脈道阻塞，血溢絡(luò)外，蒙蔽神光［4］。筆者用復(fù)方血栓通聯(lián)合康柏西普治療BRVO療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2015年1月至2016年12月重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院眼科患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各29例。治療組男17例，女12例；年齡46～79歲，平均65.1歲；病程4～92天，平均47天。對照組男16例，女13例；年齡43～80歲，平均64.9歲；病程7～89天，平均45天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：符合人民衛(wèi)生出版社《眼科醫(yī)療診療常規(guī)》中BRVO診斷標(biāo)準，①視力迅速下降，甚至失明；眼底鏡檢查示視網(wǎng)膜火焰狀出血水腫、靜脈迂曲擴張；②熒光素眼底血管造影（fundus fluorescence angiography，F(xiàn)FA）檢查見早期阻塞遠端靜脈管壁及周圍組織著染，造影晚期黃斑區(qū)呈彌漫花瓣樣高熒光，未見明顯無灌注區(qū)；③OCT中央黃斑厚度（centralmacular thickness，CMT）大于250μm，見反射均勻囊樣暗區(qū)；④均為首次治療，既往未行玻璃體腔注藥、口服藥物及視網(wǎng)膜激光治療。

排除標(biāo)準：①有角膜病變，白內(nèi)障或其他屈光間質(zhì)明顯混濁，影響眼底檢查；②有青光眼或高眼壓病史，眼壓大于21mmHg；③FFA或OCT檢查發(fā)現(xiàn)有其他原發(fā)視網(wǎng)膜、黃斑及玻璃體疾病；④無法完成隨訪及定期檢查。

2 治療方法

兩組均用康柏西普眼用注射液玻璃體腔注藥，每月1次，共3次，后根據(jù)黃斑水腫復(fù)發(fā)情況追加注射（3+prn）。術(shù)前常規(guī)局部點用左氧氟沙星滴眼液日4次，連續(xù)3天 。玻璃體腔注射均在手術(shù)室內(nèi)進行，嚴格遵循內(nèi)眼手術(shù)規(guī)范。手術(shù)流程為愛爾凱因滴眼液點眼行表面麻醉，皮膚消毒，鋪巾，粘貼貼膜，置開瞼器，5%聚維酮碘結(jié)膜囊消毒90S，沖洗結(jié)膜囊，康柏西普專用過濾注射針頭吸取藥液，換專用注射針頭排除氣泡將0.5mg藥液于角膜緣后3.5～4.0mm處垂直鞏膜面朝向眼球中心刺入玻璃體腔，緩慢注完，出針后用濕棉簽按壓進針處10S，防止藥液外滲，以指測法估測眼壓正常。術(shù)后用左氧氟沙星滴眼液點患眼、每日4次，典必舒眼液每日3次，復(fù)方托吡卡胺眼液每日1次，連用7天 。術(shù)后給予阿司匹林100mg、每日1次口服，連續(xù)治療3個月。

治療組加服復(fù)方血栓通膠囊（廣州眾生藥業(yè)股份有限公司）3片，每日3次口服，連用3個月。

3 觀察方法

術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月復(fù)查，每次均行視力（國際標(biāo)準視力表）、眼壓、眼前節(jié)、眼底及OCT檢查，于術(shù)后每月復(fù)查眼底照相，OCT檢查采用同一掃描模式。

觀察治療前后視力水平、眼底出血吸收情況、靜脈充盈時間，黃斑中心凹厚度，康柏西普注射次數(shù)。

4 療效標(biāo)準

治愈：視力水平恢復(fù)，眼底出血吸收，造影顯示恢復(fù)正常，CMT＜50μm。顯效：視力水平進步大于等于4行，眼底出血大部分吸收，造影顯示明顯改善靜脈充盈時間，CMT較治療前明顯好轉(zhuǎn)。有效：視力水平進步2～3行，眼底出血部分吸收，造影顯示改善靜脈充盈時間CMT略有好轉(zhuǎn)。無效：視力水平未提高或下降，眼底出血未被吸收或增多，造影顯示靜脈充盈時間未變化或惡化，CMT無變化或加重。

視力判定標(biāo)準：提高為視力進步2行或以上，下降為視力減退，無變化為視力無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后視力比較見表2。

表2 兩組治療后視力比較 例（%）

兩組注射次數(shù)比較見表3。

表3 兩組注射次數(shù)比較

6 討 論

本病當(dāng)以活血祛瘀為治則。復(fù)方血栓通膠囊主要成分為三七、黃芪、玄參、丹參。其中三七活血化瘀，具有擴張血管、促進血液循環(huán)、降低血黏度等功效；黃芪益氣固表，降低血壓、擴張血管；玄參瀉火解毒，可擴張血管；丹參涼血消腫、活血祛瘀，可抗血栓形成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為黃斑水腫（macular edema，ME）是BRVO的主要并發(fā)癥，是BRVO后導(dǎo)致視力下降的主要原因［5］?？寡軆?nèi)皮生長因子（vascularendothelial growth factor，VEGF）藥物治療BRVO繼發(fā)ME療效顯著［6］?？蛋匚髌帐俏覈灾餮邪l(fā)的抗VEGF藥物，具有多靶點、親和力強、作用時間長等特點。核心區(qū)域由人VEGF受體（vascular endothelial grow th factor recep-tor，VEGFR）1中的免疫球蛋白樣區(qū)域2、VEGFR2中的免疫球蛋白樣區(qū)域3、4與人免疫球蛋白Fc片段經(jīng)融合而成，通過競爭性抑制VEGF 與受體結(jié)合及阻止VEGF家族受體激活來抑制內(nèi)皮細胞的增殖和新生血管生長［7］。研究表明，玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普能改善BRVO繼發(fā)ME患者的視網(wǎng)膜功能，利于視力快速恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療可減少玻璃體腔給藥次數(shù)，降低治療風(fēng)險。

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