侯鐵軍

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

中西醫(yī)結(jié)合治療三陰乳腺癌療效觀察

侯鐵軍

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療三陰乳腺癌的效果。方法：68例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各34例。兩組術(shù)后均給予西醫(yī)治療，研究組加用中藥治療。結(jié)果：隨訪3年，總有效率與無(wú)病生存率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療三陰乳腺癌效果較好。

三陰乳腺癌；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

三陰乳腺癌（TNBC）是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）以及表皮生長(zhǎng)因子受體（Her-2）均顯示陰性的一種乳腺癌，具有惡性程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率大和預(yù)后差的特點(diǎn)［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療三陰乳腺癌效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2013年10月至2016年10月我院實(shí)施手術(shù)治療后以及化療或放療結(jié)束后的三陰乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組各34例。對(duì)照組年齡31～72歲，平均（47.6±11.3）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，髓樣癌2例；Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例；絕經(jīng)9例，未絕經(jīng)25例。研究組年齡32～74歲，平均（48.2±12.3）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，髓樣癌3例；Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例；絕經(jīng)7例，未絕經(jīng)27例。兩組年齡、病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理以及免疫組化確診為三陰乳腺癌并已實(shí)施術(shù)后化療或放療2個(gè)月，KPS評(píng)分80～100分，預(yù)估生存期超過(guò)6個(gè)月，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期以及精神病，合并嚴(yán)重或未控制的器質(zhì)性病變、感染，伴有第二原發(fā)性惡性腫瘤，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌。

2 治療方法

兩組術(shù)后均用西醫(yī)治療。

研究組加用中藥治療。分為肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、沖任失調(diào)型以及肝郁氣滯型。藥用黃芪30g，枸杞子20g，山藥15g，半枝蓮15g，白英15g，白術(shù)10g，女貞子10g，柴胡10g，白芍10g，夏枯草6g。肝腎陰虛型加生地20g，沙參10g，山茱萸10g；肝郁氣滯型加醋香附15g，郁金10g，枳殼10g；沖任失調(diào)型加當(dāng)歸10g，巴戟肉10g，知母10g，浮小麥10g，生龍骨30g，生牡蠣30g；氣陰兩虛型加太子參30g，北沙參15g，麥冬10g；白細(xì)胞減少加黃精20g，補(bǔ)骨脂10g；失眠加酸棗仁30g，遠(yuǎn)志10g，伏神10g；舌呈暗紫色或有瘀點(diǎn)加莪術(shù)10g，三棱10g。由我院統(tǒng)一煎制，每劑煎400mL，日1劑，分2次服用，3個(gè)月為一療程，前6個(gè)月每日服用1劑，6個(gè)月后1年服用3個(gè)療程，共治療1.5年或以上，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則停止服用。

3 觀察指標(biāo)

治療半年后評(píng)定癥狀積分，觀察臨床療效；隨訪3年觀察無(wú)病生存期與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀等級(jí)評(píng)分，按中醫(yī)癥狀分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，分別為1、2、3分。顯效：治療半年后癥狀積分下降70%或以上。有效：治療半年后癥狀積分下降30%～69%。無(wú)效：治療后癥狀積分較治療前下降不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組無(wú)病生存期與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較。隨訪3年，兩組均無(wú)脫落，研究組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4例，其中局部復(fù)發(fā)1例、肝轉(zhuǎn)移1例、肺轉(zhuǎn)移2例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率11.8%。對(duì)照組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移10例，其中局部復(fù)發(fā)3例、肝轉(zhuǎn)移2例、肺轉(zhuǎn)移2例、腦轉(zhuǎn)移1例、骨轉(zhuǎn)移2例。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率29.4%。3年無(wú)病生存率研究組88.2%，對(duì)照組70.6%；無(wú)病生存率與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

三陰乳腺癌作為一種由雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）與表皮生長(zhǎng)因子受體（Her-2）均呈陰性而造成的一種乳腺癌，不僅具有較強(qiáng)的侵襲力，而且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，尤其是治療的前3年。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌其病于乳腺，發(fā)病機(jī)制應(yīng)與肝腎脾等臟器官功能失調(diào)有關(guān)［2］，對(duì)于三陰乳腺癌的后續(xù)鞏固治療，應(yīng)從調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)與氣血平衡，改善或恢復(fù)臟腑功能入手，以健脾、培補(bǔ)肝腎作為主要治療手段。中藥治療三陰乳腺癌目的在于改善術(shù)后“腫瘤體質(zhì)”，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。通過(guò)病機(jī)分型，針對(duì)不同病機(jī)選擇治療藥物，具有較強(qiáng)治療針對(duì)性。方中黃芪、山藥和白術(shù)益氣健脾，枸杞子、女貞子補(bǔ)肝腎，柴胡、白芍、夏枯草疏肝養(yǎng)肝清肝，半枝蓮、白英清熱解毒散結(jié)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防三陰乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有良好的效果。

［1］ 盧雯平，徐兵和，姜翠紅，等.中藥對(duì)中晚期三陰乳腺癌的生存影響及中醫(yī)治療策略探討［J］.世界中醫(yī)藥，2013，（1）：53-55.

［2］ 鹿競(jìng)文，徐力.三陰乳腺癌中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（5）：237-241.

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