何雷鋒

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 鄭州 450004）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘療效分析

何雷鋒

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 鄭州 450004）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用小柴胡湯合定喘湯加減治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均升高（P＜0.05），F(xiàn)eNO降低（P＜0.05），且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘療效較好。

哮喘；兒童；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

哮喘作為兒童時(shí)期發(fā)病率較高的一種慢性呼吸道疾病，屬于臨床常見(jiàn)的慢性氣道炎癥型疾病，主要病因?yàn)檠装Y反應(yīng)致機(jī)體氣道出現(xiàn)可逆性狹窄、阻塞現(xiàn)象，或發(fā)生氣道的高反應(yīng)性［1］。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、喘息及氣促等，同時(shí)亦可伴，有呼吸氣流受限。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯合定喘湯加減治療小兒哮喘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年2月至2016年5月我院住院或門(mén)診哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡6～9歲，平均（7.54±0.69）歲；病程1～29個(gè)月，平均（8.65±3.29）個(gè)月；病情1級(jí)12例，2級(jí)16例，3級(jí)13例，4級(jí)9例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡7～10歲，平均（7.63±0.75）歲；病程1～28個(gè)月，平均（8.60±3.18）個(gè)月；病情1級(jí)13例，2級(jí)17例，3級(jí)12例，4級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［2］。①反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽，多與接觸冷空氣、變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染、物理化學(xué)性刺激及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)在兩肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③以上癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。④支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性［1s用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值200mL以上］；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率大于等于20%。支氣管哮喘慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)每周均不同程度和（或）不同頻度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》［3］中有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥表現(xiàn)為哮喘反復(fù)發(fā)作，咳痰無(wú)力，自汗，易感冒，腰酸腿軟，不耐勞累，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6～10歲；近1個(gè)月未有糖皮質(zhì)激素用藥史；近2d未曾用支氣管擴(kuò)張劑；能堅(jiān)持配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所引起的喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽；肺結(jié)核、肺腫瘤等肺部疾病或其它支氣管疾??；病情危重；心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損；造血系統(tǒng)嚴(yán)重異常；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。徊荒芘浜想S訪。

2 治療方法

兩組均首先給予平喘止咳、解痙祛痰等常規(guī)療法。同時(shí)用沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂霧化吸入，將3mL7.5%的硫酸鎂與0.01～0.03mL/kg0.5%的沙丁胺醇融合后行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，控制流速為1min4～6L，每次10～15min，日2～3次。

觀察組加用小柴胡湯合定喘湯加減治療。藥用柴胡12g，黃芩9g，法半夏6g，生姜3g，大棗3枚，生甘草6g，北沙參6g，麥冬6g，蛤蚧6g，紫河車(chē)6g，紅參6g，橘紅6g，北五味6g，地龍6g，紫菀6g。流清涕加桂枝、白芷各5g，痰熱重加金蕎麥、魚(yú)腥草各10g，痰濕較重加蘇子3g、炒萊菔子3g、薏苡仁10g，痰熱加瓜蔞、浙貝母各5g，流黃涕加金銀花、連翹各6g，陽(yáng)虛加淫羊藿、補(bǔ)骨脂各6g。溫水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)肺功能和臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)估。臨床控制：治療2個(gè)月，咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，3～6個(gè)月未復(fù)發(fā)，且服藥后肺功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)或接近正常。顯效：治療2個(gè)月，咳嗽、喘息等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少2/3，3～6個(gè)月內(nèi)再發(fā)作病情程度減輕2度以上，且服藥后肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療2個(gè)月，咳嗽、喘息等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少1/3，再發(fā)作病情程度減輕1度以上，且服藥后肺功能相關(guān)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：服藥后療效達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

4 觀察指標(biāo)

采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)并比較兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化，包括最大呼氣峰流速（PEF）、第1s用力呼氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和1秒率（FEV1/FVC）及呼出一氧化氮（FeNO）。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)及FeNO比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)及FeNO比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)及FeNO比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC PEF（L/s） FeNO（ppb）觀察組（n=50）治療前1.39±0.27 2.11±0.47 0.66±0.02 1.28±0.59 89.67±29.91治療后 2.33±0.18*△2.72±0.39*△0.86±0.03*△1.85±0.81*△40.12±22.65*△對(duì)照組（n=50）治療前 1.42±0.25 2.14±0.50 0.65±0.01 1.30±0.55 88.52±28.43治療后 1.97±0.21*2.35±0.44*0.82±0.04*1.54±0.64*62.47±21.08*

6 討 論

小兒哮喘的發(fā)病誘因?yàn)樯虾粑栏腥尽⒒ǚ鄞碳せ騽×疫\(yùn)動(dòng)等變應(yīng)性刺激促進(jìn)機(jī)體平滑肌痙攣，出現(xiàn)肺血管擴(kuò)張以及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，繼而致肺通氣功能明顯受阻，引發(fā)胸悶、咳嗽等多種哮喘癥狀。現(xiàn)階段，隨著生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化，哮喘兒童的數(shù)目急劇上升，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示［4］，我國(guó)超過(guò)3%的哮喘患者為0～14歲兒童。目前，臨床主要采用減輕氣道阻塞的常規(guī)西醫(yī)療法以控制病情發(fā)展，但該病易反復(fù)發(fā)作。

哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”等范疇。風(fēng)邪入侵為外因，伏痰淤滯為內(nèi)因，加之小兒腑臟嬌嫩、氣血不足、衛(wèi)外能力弱，而致咳嗽、胸悶反復(fù)不斷。治療是“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”，以補(bǔ)益肺脾腎、清熱滌痰祛瘀、止咳平喘為根本治療原則。小柴胡湯方，柴胡可入肝膽經(jīng)，并能疏理氣機(jī)，泄少陽(yáng)之邪，為君藥；黃芩具有泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥；生姜、半夏可進(jìn)一步發(fā)揮燥濕運(yùn)脾，宣肺平喘；甘草、太子參、調(diào)和諸藥，益氣生陰，清熱化痰。定喘湯是在北沙參、生脈散益氣養(yǎng)陰之品基礎(chǔ)上加用蛤蚧、紫河車(chē)、紅參等組成，其中蛤蚧、紫河車(chē)屬血肉有情之品，具有益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)腎益精功效；蜂房、地龍、法半夏、紫菀、橘紅活血通絡(luò)、化痰解毒。兩方合用共奏斂肺定喘、清熱瀉肺，斂肺氣、降濁痰之功，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯升高，F(xiàn)eNO較治療前明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以小柴胡湯治療，可有效緩解臨床癥狀，改善患兒肺功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒小兒哮喘可明顯提高臨床治療效果，有助于肺功能的恢復(fù)。

［1］ 劉璐，孫麗平.近五年中西醫(yī)兒童哮喘國(guó)內(nèi)外研究回顧［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（1）：76-78.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）［J］.中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

［3］ 趙霞，汪受傳，韓新民，等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：4-6.

［4］ 葉竹梅.小兒支氣管哮喘臨床治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（5）：85-86.

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1004-2814（2017）08-0943-03

2017-03-13