梁志榕

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院外二科，廣東 廣州 511400）

加味芪棱湯輔助治療顱腦外傷后遺肢體癱瘓療效觀察

梁志榕

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院外二科，廣東 廣州 511400）

目的：觀察加味芪棱湯治療顱腦外傷后遺肢體癱瘓的療效。方法：46例分為兩組各23例。兩組均給予西醫(yī)治療，觀察組加用加味芪棱湯治療。結(jié)果：治療后BI指數(shù)、FMA運動功能、BBS平衡能力兩組均有顯著改善（P＜0.05），F(xiàn)MA運動功能、BBS平衡能力觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），獨立生活能力恢復觀察組好于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味芪棱湯輔助治療顱腦外傷后遺肢體癱瘓可有效改善運動功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦外傷；后遺肢體癱瘓；加味芪棱湯

顱腦外傷所致下肢癱瘓、失語和癡呆等后遺癥發(fā)生率較高［1］。本研究用芪棱湯加味輔助治療腦外傷后遺肢體癱瘓療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2015年1月至2017年2月診治患者，隨機分為兩組各23例。對照組男13例，女10例；年齡23～75歲，平均（45.14±2.13）歲；病程3～55天，平均（33.31±2.44）天。觀察組男14例，女9例；年齡21～76歲，平均（45.55±2.31）歲；病程3～56天，平均（33.15±2.31）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合腦外傷后遺肢體癱瘓診斷標準，GCS評分8分以上，中醫(yī)辨證分型符合芪棱湯治療證型。簽署同意書。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療［2］。采用抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、腦神經(jīng)營養(yǎng)等藥物，并行功能鍛煉指導，包括坐起訓練、上肢訓練、手功能訓練、翻身訓練、起立訓練等，根據(jù)病情制定訓練措施，每次45min，每日1次。

觀察組加用加味芪棱湯內(nèi)服。藥用黃芪30g，三棱30g，莪術(shù)30g，黨參10g，白術(shù)10g，生蒲黃10g（包），五靈脂10g，茯苓15g，鱉甲30g，天花粉15g，桑椹15g，枳殼15g，水蛭15g，大棗30g，炙甘草10g。痰盛加制膽南星15g，竹茹30g；熱盛加梔子15g，竹葉30g；陰虛火旺加黃柏15g，知母20g。每日1劑，水煎分早晚2次服用。

兩組均治療1個月后觀察療效。

3 觀察指標

觀察兩組治療前后BI指數(shù)、FMA運動功能、BBS平衡能力和獨立生活能力恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

4 療效標準［3］

優(yōu)：神經(jīng)功能缺損評分減少45%以上，運動功能恢復正常，可獨立生活。良：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以上，運動功能改善，基本可獨立生活，但仍需他人協(xié)助。差：神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%，運動功能無改善，生活無法自理。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后BI指數(shù)、FMA運動功能、BBS平衡能力比較見表1。

表1 兩組治療前后BI指數(shù)、FMA運動功能、BBS平衡能力比較 （±s）

表1 兩組治療前后BI指數(shù)、FMA運動功能、BBS平衡能力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 38.92±12.16 54.93±11.13 15.24±1.72治療后 78.25±13.13*△85.15±13.26*△42.14±3.26*△對照組（n=23）組別 時期 BI指數(shù) FMA運動功能 BBS平衡能力觀察組（n=23）治療前 38.71±12.25 54.25±11.16 15.42±1.16治療后 78.14±11.35*67.37±12.12*33.01±2.12*

兩組獨立生活能力情況比較見表2。

表2 兩組獨立生活能力情況比較 例（%）

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

腦外傷后部分病灶中大腦神經(jīng)細胞死亡，但尚有部分神經(jīng)細胞處于休眠狀態(tài)，經(jīng)合理治療可促使失活細胞恢復活性，改善病情。腦外傷可出現(xiàn)上運動神經(jīng)元或下運動神經(jīng)元受損，從而出現(xiàn)癱瘓，治療難度大，傳統(tǒng)多采用康復訓練，但效果欠佳［4-5］。

腦外傷后遺肢體癱瘓屬中醫(yī)“中風”、“偏癱”范疇。治療需遵循活血益氣原則。加味芪棱湯治療腦血管疾病可有效改善臨床癥狀，取得滿意效果，方中黃芪、莪術(shù)、三棱、黨參活血益氣，白術(shù)健脾益氣，生蒲黃止血散瘀，五靈脂活血祛瘀，茯苓健脾益氣、利水滲濕，鱉甲養(yǎng)陰清熱、平肝熄風、軟堅散結(jié)，天花粉、桑葚清熱瀉火，枳殼疏肝解郁，大棗補血，水蛭通經(jīng)活絡，炙甘草可調(diào)和諸藥，和中緩急。黃芪、莪術(shù)、三棱活血益氣藥加天花粉、桑椹，可活血益氣而不傷陰，填精補髓，有利于促進腦損傷腦損害區(qū)域功能恢復，加速癱瘓肢體功能恢復［6-7］。

綜上所述，加味芪棱湯輔助治療顱腦外傷后遺肢體癱瘓療效確切，可有效改善運動功能，減少并發(fā)癥。

［1］ 朱業(yè)智，魏進蓮，余秀萍，等.中醫(yī)康復護理對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復的影響［J］.護理研究，2012，26（28）：2647-2648.

［2］ Gao H，Gao X，Liang G，et al.Contra-lateral needling in the treatment of hemiplegia due to acute ischemic stroke［J］.Acupuncture & electrotherapeutics research，2012，37（1）：1-12.

［3］ 梁冰蓮，鄧麗興，張清蓮，等.藥熨配合中醫(yī)推拿促進腦卒中偏癱患者肢體康復的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（9）：23-25.

［4］ 任桂鈺.中醫(yī)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的干預價值分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（12）：150-151.

［5］ 余潔芳.中醫(yī)康復護理對腦卒中偏癱患者康復作用的觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2013，16（1）：106-108.

［6］ 楊海蘭.中醫(yī)康復護理對卒中偏癱患者功能恢復的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（15）：112-113.

［7］ 喬果平.程序化康復護理在腦卒中偏癱病人中的應用評價［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：1809-1809.

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