歐家寅

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院頸肩腰腿痛科，湖南 湘潭 411100）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛療效觀察

歐家寅

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院頸肩腰腿痛科，湖南 湘潭 411100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛的臨床療效。方法：58例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各29例，兩組均用西藥治療，治療組加用骨痹湯治療。結(jié)果：治療組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛效果較好。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；腰背痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

骨質(zhì)疏松癥易出現(xiàn)骨折［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2015年4月至2016年4月我院治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引發(fā)腰背痛患者，臨床表現(xiàn)為腰背部刺痛感、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)嚴(yán)重受限、駝背等癥狀并伴有胸悶等。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各29例。對(duì)照組男14例、女15例，年齡51～79歲，病程2～12年。治療組男12例、女17例，年齡52～78歲，病程3～14年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照骨質(zhì)疏松癥診治指南的相關(guān)內(nèi)容，胸背部明顯疼痛或出現(xiàn)明顯的全身乏力骨痛，X線檢查椎體魚(yú)尾狀的楔形病變或雙凹征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查骨密度明顯下降者，骨密度檢測(cè)M＜-2.0SD以上［2］。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神嚴(yán)重紊亂，阿爾茨海默癥，腰椎不適，癌癥，肝腎功能不全。血液功能異常，對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥劑過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療［3］。鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）1.25g，日2次口服；西樂(lè)葆（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）0.1g，日1次口服；阿法骨化醇（廣州白云山星群藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051861）0.5μg，日1次口服。

治療組加用骨痹湯。藥用甘草6g，懷牛膝12g，獨(dú)活12g，威靈仙12g，鱉甲12g，秦艽12g，五加皮12g，丹參15g，杜仲15g，熟地15g。腎虧髓虛者加龜甲、天冬、麥冬各6g，仙茅、淫羊藿各9g，菟絲子、木瓜各12g，續(xù)斷15g；血瘀阻滯者加五靈脂6g，赤芍9g，紅花、桃仁各12g；陽(yáng)虛寒凝者減熟地加羌活、淫羊藿、木香各9g，蛇床子12g，續(xù)斷15g；肌肉痙攣明顯者加白芍、當(dāng)歸各9g，延胡索12g。加1200mL水煎，文火煮至400mL時(shí)將藥液倒出并加入800mL水，再煎至400mL 后倒出藥液，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月［4］。

3 觀察指標(biāo)

觀察疼痛情況及治療滿意度。兩組疼痛情況采用VAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分析，分值為0～10分，0分表示不存在疼痛感覺(jué)，1～3分為略微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分則表示嚴(yán)重疼痛。

治療滿意度采用我院自己設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，將量表級(jí)別設(shè)定為不滿意、尚可及非常滿意，總滿意度為尚可+非常滿意。滿意度調(diào)查表中的內(nèi)容包括患者對(duì)治療的看法、對(duì)醫(yī)生的印象及治療水平的看法等，未達(dá)到60分為不滿意，61～85分為尚可，超過(guò)85分為十分滿意。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：癥狀基本消失，腰背基本無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)正常，中醫(yī)癥候積分下降超過(guò)70%。有效：主要臨床癥狀有所緩解，腰背疼痛明顯減輕，病變部位活動(dòng)情況明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降幅度30%～70%。無(wú)效：癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重，中醫(yī)癥候積分未下降。

用SPSS21.0軟件包分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療滿意度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療滿意度比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 29 7.12±3.8 5.9±2.3治療組 29 7.11±3.5 2.7±0.4 t 0.010 7.382 P 0.992 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者自身骨骼會(huì)出現(xiàn)明顯的退行改變，體內(nèi)的骨量會(huì)急劇下降，骨骼組織的內(nèi)部微結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生明顯異常反應(yīng)［6］。容易導(dǎo)致腰背痛。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。與筋骨榮衰及肝腎衰有密切聯(lián)系，腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。腎虛為本，阻滯淤血為標(biāo)。血液運(yùn)行需要依賴元?dú)獾耐苿?dòng)，若氣虛則推血無(wú)力，逐漸形成血瘀。治當(dāng)以活血補(bǔ)腎為主。骨痹湯有補(bǔ)血?dú)?、益肝腎、止痹痛的功效，加入化瘀活血、止痛驅(qū)寒藥。續(xù)斷、威靈仙、杜仲填髓生精，五加皮、獨(dú)活、秦艽有祛濕壯骨，丹參化瘀止痛，鱉甲與龜甲滋陰潛陽(yáng)，淫羊藿壯陽(yáng)補(bǔ)腎，白芍止痛斂肝，蛇床子壯陽(yáng)溫腎，紅花、桃仁化瘀活血，木瓜活絡(luò)舒經(jīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，骨痹湯，骨細(xì)胞的增殖效果較好，骨密度增強(qiáng)，較好恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)的磷、鈣等含量明顯上升。此外，可以顯著改善機(jī)體微循環(huán)，擴(kuò)張血管，使血流動(dòng)力得到改善。

在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合骨痹湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛能夠提高治療滿意度，緩解疼痛。

［1］ 龔治飛.補(bǔ)腎舒筋湯聯(lián)合塞來(lái)昔布治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛的療效觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24（2）：155-156.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2.

［3］ 黃剛.疏肝溫腎痰瘀雙解湯配合針灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（1）：126-128.

［4］ 吳震海.中藥骨痹湯劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛的療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（2）：396-397.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［6］ 馬湖蕊，張妍，賈云.骨瓜提取物配合中藥湯劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2251-2252.

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