李西嶺

（河南省濮陽縣梨園鄉(xiāng)衛(wèi)生院骨外科，河南 濮陽 457175）

經皮穿針內固定術聯合中藥治療四肢骨折臨床觀察

李西嶺

（河南省濮陽縣梨園鄉(xiāng)衛(wèi)生院骨外科，河南 濮陽 457175）

目的：觀察經皮穿針內固定術聯合中藥治療四肢骨折的效果。方法：118例隨機分為對照組及觀察組各59例，兩組均用經皮穿針內固定術治療，觀察組加用中藥內服外敷。結果：手術時間、住院時間及骨折愈合時間觀察組均較對照組短（P＜0.05），肢體腫脹改善程度觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01），術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組較對照組低（P＜0.05）。結論：經皮穿針內固定術聯合中藥內服外敷治療四肢骨折療效顯著，可促進骨折愈合，減少并發(fā)癥。

四肢骨折；經皮穿針內固定術；中藥；對照治療觀察

四肢骨折治療將骨連接、恢復骨完整作為關鍵［1-2］。傳統(tǒng)切開復位內固定雖有效果，但易引起感染、愈合延遲等并發(fā)癥［3］。隨著研究的深入，臨床上逐漸將經皮穿針內固定應用于四肢骨折的治療。中醫(yī)認為骨折后皮肉筋骨損害致機體脈絡受阻、經絡阻塞、氣血瘀滯，因此補益氣血對四肢骨折的治療至關重要［4］。我院用經皮穿針內固定聯合中藥治療四肢骨折療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2014年1月至2016年1月本院診治患者，隨機分為兩組各59例。對照組男39例，女20例；年齡25～77歲，平均（45.6±6.3）歲；病程1～12h，平均（3.17±0.65）h；尺橈骨骨折19例，尺骨骨折8例，橈骨骨折6例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折15例，股骨骨折5例；單純骨折27例，穩(wěn)定骨折21例，粉碎性骨折8例，不穩(wěn)定骨折3例。觀察組男38例，女21例；年齡28～78歲，平均（46.9±6.8）歲；病程1～12h，平均（3.34±0.74）h；尺橈骨骨折20例，尺骨骨折8例，橈骨骨折5例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折16例，股骨骨折4例；單純骨折24例，穩(wěn)定骨折22例，粉碎性骨折9例，不穩(wěn)定骨折4例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現為局部疼痛腫脹明顯，經過X線檢查確診為四肢閉合性骨折，無合并神經、血管受損。排除對膏藥過敏，妊娠，嚴重臟器疾病。

2 治療方法

兩組均采用經皮穿針內固定治療。以牽引方式穩(wěn)定骨折。然后視具體情況選擇合適的麻醉方式，并以健肢為依據對患肢進行長度矯正，同時測量患處旋轉畸形情況，及時給予復位處理。然后經皮穿入克氏針至對側包皮或骨髓腔，最后對患肢進行夾板固定。給予適當抗生素，術后6～8周進行患肢負重鍛煉。

觀察組術后第1天開始加用中藥內服外敷治療。①補陽還五湯內服。藥用當歸、黃芪各20g，甘草10g，赤芍、川芎、紅花、地龍、桃仁等各15g。日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)服用6周。②金黃散外敷［4］。藥用大黃、黃芪、黃連、黃柏、黃芩、郁金各30g，龍腦、甘草各1.5g。研末，用蜂蜜調和，然后均勻涂抹在紗布上，覆蓋于患處，固定后進行夾板外固定。前3天每天換藥1次，3天后隔1天換藥1次，連敷6周。

3 觀察方法

觀察手術時間、住院時間及骨折愈合時間。據腫脹程度評定標準［5］評定術后2周肢體腫脹程度，分為正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度等4個級別。觀察治療期間的不良反應發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數資料以百分比（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組手術指標比較見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

組別 例 手術時間（h）骨折愈合時間（d）住院時間（d）觀察組 59 0.8±0.2 8.8±1.6 11.9±2.9對照組 59 1.3±0.3 14.9±2.9 14.6±3.4 t 10.652 14.147 4.641 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組術后2周肢體腫脹程度比較見表2。

表2 兩組術后2周肢體腫脹程度比較 例

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組感染2例，骨折延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.8%；對照組感染8例，骨折延遲愈合7例，并發(fā)癥發(fā)生率25.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.591，P＜0.05）。

5 討 論

牽引或石膏固定是治療四肢骨折較常見的保守治療方式，但具治療時間長、功能恢復不理想，甚至會引發(fā)關節(jié)僵硬。切開復位內固定術是以往治療四肢骨折較為常用的手術方式，其多采用骨膜剝離方式進行處理，雖有一定效果，但易損傷骨骼及軟組織，進而易引發(fā)愈合延遲或傷口感染等［6］。經皮穿針內固定術即現階段治療四肢骨折較為常用的方式，其優(yōu)點為一是經皮穿針內固定術整合了中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法與閉合手術的優(yōu)勢，可對抗骨折移位及旋轉力量，達到準確復位，符合生物力學的要求。二是操作可盡量避免暴露骨折部位，從而更好地保留了骨折端殘留血供，確保碎骨與相鄰組織的連續(xù)性，加速骨折愈合。三是微創(chuàng)，手術時間短、骨折愈合時間短等，且術后切口部位無明顯疤痕，故而更易被患者接受［7］。

《百病辨證錄》謂：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！毖a陽還五湯方中黃芪補氣，當歸養(yǎng)血活血，赤芍、紅花、桃仁活血化瘀，地龍則通經活絡，三七消腫止痛。因此，聯合中藥內服外敷有利于促進骨折愈合，減少并發(fā)癥。須注意的是經皮穿針內固定治療時需加強對適應癥的選擇，術后加強對外固定的觀察，以防骨折端成角、旋轉及側方移位。

［1］ 趙成龍.四肢骨折術后患者疼痛的發(fā)生因素分析［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2015，47（7）：851-852.

［2］ 張克民，孫保國，李偉.四肢骨折矯形術后患者慢性手術后疼痛發(fā)生危險因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2016，32（10）：1415-1417.

［3］ CHEN J F，Tong X M，Li Z B .Buyang Huanwu Decoction with Open Reduction and Internal Fixation for Supination External Rotation Ankle Fractures[J].Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine，2016，34（4）：1021-1024.

［4］ 康擁軍.中藥外敷治療四肢骨折疼痛的療效分析［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（10）：78，88.

［5］ 胡建鋒.外固定治療16例四肢骨折的臨床觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（1）：108-109.

［6］ 肖俊楓.復方骨肽注射液促進四肢骨折愈合的臨床療效分析［J］.北方藥學，2016，13（9）：64-65.

［7］ 袁春輝.探討經皮穿針內固定技術在治療四肢骨折中的臨床價值［J］.醫(yī)學信息，2016，29（20）：287-288.

R245.319.834

B

1004-2814（2017）08-0893-02

2017-03-19