張 藝，張 強(qiáng)

（湖南省郴州市中醫(yī)院針灸科，湖南 郴州 423000）

針灸結(jié)合中藥治療卵巢早衰臨床觀察

張 藝，張 強(qiáng)

（湖南省郴州市中醫(yī)院針灸科，湖南 郴州 423000）

目的：觀察針灸結(jié)合中藥治療卵巢早衰（POF）的臨床效果。方法：120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用針灸及中藥治療，對(duì)照組用西藥治療。結(jié)果：總有效率治療組91.66%、對(duì)照組78.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸及中藥治療POF療效顯著。

卵巢早衰；針灸；中藥

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）以低雌激素及高促性腺激素為特征、激素特征為高促性腺激素水平，特別是促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）升高，F(xiàn)SH＞40MIV/ mL，伴雌激素水平下降［1］。POF的發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道為1%～3.8%［2］，國外報(bào)道為1%［3］，是較常見的不孕癥因素之一。過去一直認(rèn)為卵巢功能早衰是不可逆的，但近年來有學(xué)者提出卵巢功能早衰可能是暫時(shí)的、一過性的，只要卵巢中有卵泡活性便可行促排卵治療［4］。筆者用中藥、針灸治療POF取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為本院2013年1月至2015年12月門診或住院部收治患者，隨機(jī)分為兩組各60例。治療組年齡最小24.5歲，最大40歲，平均34.5歲；閉經(jīng)時(shí)間最短4.5個(gè)月，最長(zhǎng)5.5年，平均2.4年。對(duì)照組60例，年齡最小24.3歲，最大39.5歲，平均34.3歲；閉經(jīng)時(shí)間最短4.2個(gè)月，最長(zhǎng)5.3年，平均2.3年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］。①臨床癥狀：40歲以前出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕并且時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月以上，同時(shí)伴有情緒改變，感覺異常，失眠、記憶力減退、老年性陰道炎、生殖器官萎縮等圍經(jīng)期癥狀。伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、面紅潮熱、汗出、細(xì)、心煩易怒、陰道干澀，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)或沉澀等。②實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能，促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）＞40MIV/mL，雌二醇（E2）＜73.2pmol/L，促黃體生成素（LH）非排卵期LH＞25miu/mi。（間隔1個(gè)月連續(xù)測(cè)定2次以上）。陰道B超示雙側(cè)卵巢較小，卵巢內(nèi)無優(yōu)勢(shì)卵泡，連續(xù)觀測(cè)無排卵癥象，子宮內(nèi)膜厚度小于6mm，失去正常三線征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40歲以下，愿意接受治療，未使用其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有生殖器官質(zhì)性病變；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③精神??；④雙側(cè)卵巢或單側(cè)卵巢切除引起的卵巢早衰；⑤藥物過敏。

2 治療方法

治療組：①針灸：取神闕、命門、足三里、三陰交、關(guān)元、血海、子宮、會(huì)陰、陰交、氣沖、百會(huì)、太沖、四髎、太溪、腎俞、卵巢穴（恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上3橫指旁開4橫指處，即子宮穴上1.5寸處），除神闕不能針刺外，其他穴位分為兩組刺灸，針刺補(bǔ)瀉，依臨床癥狀而定。針刺與隔姜穴每日1組交替進(jìn)行，月經(jīng)期停針。②中藥：巴戟天10g，淫羊藿20g，仙毛15g，山藥18g，陳皮12g，川牛膝20g，當(dāng)歸20g，菟絲子30g，枸杞子10g，阿膠10g，干姜10g，桂枝10g，杜仲20g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，熟地20g。燥熱汗出加小麥50g，大棗25g，甘草25g；心煩失眠多夢(mèng)加炒酸棗仁10-20g，遠(yuǎn)志（去心）10g，合歡皮20g、生龍骨30g（先熬30min），生牡蠣30g（后煎先熬30min）；口苦咽干加柴胡10g，郁金10g。每日1劑，水煎取汁400～500mL，分早晚2次服。1個(gè)月為一療程，共治療6個(gè)療程。

對(duì)照組：口服安宮黃體酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020715）8mg，每日1次。服5天后停藥3～7天。停藥第7天后開始口服倍美力［惠氏健康藥物部（中國），國藥準(zhǔn)字（2001）J-51（2）號(hào)］0.625mg，每日1次口服。1個(gè)月為一療程，共6個(gè)療程。

3 觀察方法

治療前后月經(jīng)周期的第2～3天檢測(cè)血清性激素，采用化學(xué)發(fā)光方法測(cè)定，并對(duì)主要項(xiàng)目FSH、LH、E2值進(jìn)行數(shù)值比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。臨床痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，經(jīng)量、色正常，低雌激素證侯群基本消失，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期或以上，血清LH、FSH、E2值恢復(fù)至正常范圍，癥狀消失。顯效：月經(jīng)周期正常或接近正常，停藥后3個(gè)月內(nèi)自動(dòng)來潮1次以上，低雌激素證侯群有較大緩解，血清LH、FSH、E2值接近正常，諸中醫(yī)癥狀大多消失。有效：治療后月經(jīng)自動(dòng)來潮一次或以上，低雌激素證侯群有所緩解，血清LH、FSH、E2值接近正常，癥狀緩解。無效：月經(jīng)未來潮，低雌激素證侯群無好轉(zhuǎn)，血清血清LH、FSH、E2值無變化，癥狀無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清FSH、LH、E2指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清FSH、LH、E2指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清FSH、LH、E2指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 FSH（1U/L） LH（1U/L） E2（pmol/L）治療組 治療前 73.14±20.17 58.96±11.99 114.39±14.99（n=60） 治療后 41.98±14.98△37.98±9.97 147.12±13.10△對(duì)照組 治療前 73.54±19.55 56.99±12.97 117.96±16.97（n=60） 治療后 53.01±15.51 39.96±10.97 141.99±13.93

兩組主要癥狀評(píng)分比較見表3。

表3 兩組主要癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組主要癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

癥狀 治療前 治療后 t P潮熱汗出 4.91±3.26 6.61±2.99 -2.151 ＜0.05感覺異常 1.89±1.37 2.39±1.48 -1.299 ＞0.05五心煩熱 2.61±1.52 2.61±1.29 0.000 ＞0.05情緒波動(dòng) 2.21±1.70 2.01±1.69 0.279 ＞0.05失眠多夢(mèng) 0.98±1.02 1.02±1.06 0.123 ＞0.05月經(jīng)量少 1.77±1.01 1.07±0.78 0.283 ＞0.05色淡質(zhì)稀 1.70±0.93 0.97±0.89 -2.118 ＜0.05腰膝酸軟 1.24±0.82 1.51±0.85 -1.470 ＜0.05性欲減退 2.71±1.92 2.62±2.10 0.242 ＞0.05泌尿感染 1.09±1.31 0.79±0.97 1.001 ＞0.05

6 討 論

先天稟賦不足，或勞累過度，或早婚，或房事不節(jié)，損傷腎中真陽，致命門火衰，沖任失去溫煦，胞脈虛寒，則不能攝精成孕。治當(dāng)補(bǔ)腎、平肝、健脾。關(guān)元之深部即為胞宮所在，子宮穴、卵巢穴均為經(jīng)外奇穴，位于下腹，針灸三穴可促進(jìn)子宮、卵巢等生殖器官的供血，促使卵巢功能恢復(fù)。針灸百會(huì)、太沖穴可疏肝滋肝，益髓育腦調(diào)神。足三里、三陰交健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血。太溪、腎俞可補(bǔ)益腎精。四髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）具有調(diào)經(jīng)、止痛經(jīng)、止崩漏作用。

研究表明，針灸諸穴可達(dá)到補(bǔ)腎健脾、調(diào)理沖任、調(diào)整陰陽平衡之目的。使得促卵泡生長(zhǎng)素明顯下降，激活腦內(nèi)的多巴胺系統(tǒng)，從而使生殖分泌恢復(fù)正常，激素平衡［9］。

左歸丸由熟地，山藥、枸杞子、橘皮、川牛膝、菟絲子、鹿膠珠、龜膠珠組成，治真陰腎水不足。張景岳認(rèn)為“凡精血肉虧，精液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣，宜此方主之”。加巴戟天、淫羊藿、仙茅補(bǔ)腎精，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。研究表明，左歸丸加減對(duì)卵巢功能障礙、子宮發(fā)育不全、閉經(jīng)、不孕等有良好的治療作用，可保護(hù)、恢復(fù)卵巢功能，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的多種性激素恢復(fù)正常水平［10］。桂枝茯苓丸有活血、化瘀、消癥功效。桂枝茯苓丸對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)有一定保護(hù)作用。使卵泡素及促二醇量增加，與其雌激素樣活性有關(guān)［11-12］。

針灸加中藥治療POF效果較好，且無不良反應(yīng)。

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