張秀梅，李倫蘭*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

綜合醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)的方法與成效

張秀梅，李倫蘭*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

目的 探討臨床專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)的方法與效果。方法 通過(guò)制定專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理核心理論體系建設(shè)、專(zhuān)科護(hù)理人才體系建設(shè)、專(zhuān)科護(hù)理小組的建立、采用科學(xué)工具進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行。結(jié)果 護(hù)士綜合素質(zhì)提高；病區(qū)管理質(zhì)量評(píng)分由（97.1786±1.2111）分提高到（97.8571±0.66119）分、危重護(hù)理質(zhì)量評(píng)分由（96.9345±1.29359）分提高到（97.2679±0.71745）分、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分由（97.4226±0.89002）分提高到（98.1905±0.50243）分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分由（96.8690±1.41234）分提高到（97.9286±0.77282）分、急救管理質(zhì)量評(píng)分由（96.7976±10.24022）分提高到（99.2024±0.91546）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者滿意率由97.84%提高到99.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)有利于提升護(hù)士綜合素質(zhì)，提高護(hù)士服務(wù)能力及服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

專(zhuān)科護(hù)理；專(zhuān)科護(hù)士；質(zhì)最管理；專(zhuān)科小組

隨著醫(yī)療、護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)作為一級(jí)學(xué)科的定位為我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇[1]，現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展必須走專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展道路已成為國(guó)際化的大趨勢(shì)[2]，護(hù)士需要為病人提供更加精湛和專(zhuān)業(yè)化的專(zhuān)病照護(hù)[3]，而我國(guó)對(duì)于專(zhuān)科護(hù)理的研究、建設(shè)目前尚處于探索階段[4]。我院自2013年開(kāi)始進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位2825張，臨床護(hù)理單元95個(gè)，護(hù)士總數(shù)2024人，其中主任護(hù)師3人，副主任護(hù)師70人，主管護(hù)師570人，護(hù)師776人，護(hù)士650人；碩士研究生31人，本科1437人，專(zhuān)科518人，專(zhuān)科以下38人。

1.2 方法

1.2.1 核心理論及核心技能體系建設(shè)

在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同專(zhuān)科的特點(diǎn)及臨床護(hù)理需求，組織完善、編寫(xiě)《專(zhuān)科護(hù)理核心理論》手冊(cè)，內(nèi)容涉及各專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥的治療、護(hù)理、預(yù)防、健康教育等，為解決專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題及本專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)考核提供依據(jù)和參考；在總結(jié)全院重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)上，護(hù)理部對(duì)各專(zhuān)科特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行梳理，制定、完善各專(zhuān)科護(hù)理核心技能操作的SOP（Standard Operating Procedure），為專(zhuān)科（業(yè)）護(hù)士技能操作考核提供評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)體系建設(shè)

護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展必須依靠專(zhuān)科護(hù)理人才的支撐。隨著護(hù)理職業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，專(zhuān)科護(hù)士在加快專(zhuān)科化、提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面起著重要的作用[5]，并在護(hù)理實(shí)踐工作中，對(duì)其他護(hù)理人員給予指導(dǎo)和接受咨詢(xún)[6]。為更好地培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才，護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)體系建設(shè)--制定專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)劃、建立臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系、采取基地培養(yǎng)與專(zhuān)科培養(yǎng)相結(jié)合、整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合、院內(nèi)與院外相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、模擬和實(shí)境相結(jié)合的模式，加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育、學(xué)歷教育、素質(zhì)教育、思想教育，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位培養(yǎng)。培訓(xùn)后的護(hù)理人才選定專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)方向，根據(jù)方向使用人才。

1.2.3 專(zhuān)科護(hù)理小組建設(shè)

為打造學(xué)習(xí)型、科研型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，護(hù)理部大膽創(chuàng)新發(fā)展思路，組建多學(xué)科聯(lián)合的護(hù)理業(yè)務(wù)小組及專(zhuān)科特色小組，各小組積極探索，結(jié)合各專(zhuān)業(yè)問(wèn)題制定工作計(jì)劃及人員職責(zé)并組織實(shí)施：多學(xué)科聯(lián)合業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病例討論及護(hù)理會(huì)診等。通過(guò)專(zhuān)科小組的活動(dòng)，各專(zhuān)科相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短,既拓展了護(hù)士知識(shí)面、解決了疑難復(fù)雜疾病的護(hù)理問(wèn)題，又提高了專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平。

1.2.4 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量控制

建立健全護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)-護(hù)理質(zhì)量控制小組-護(hù)理單元三級(jí)管理體系，形成護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)為主體的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),各級(jí)質(zhì)量組織制定質(zhì)量控制計(jì)劃，進(jìn)行定期或不定期的護(hù)理質(zhì)量督查。運(yùn)用科學(xué)的管理手段或管理工具品管圈活動(dòng)及流程再造專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)PDCA循環(huán)管理、RCA、追蹤方法學(xué)等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士綜合素質(zhì)提高，見(jiàn)表1

表1 2013～2016年護(hù)理科研、護(hù)理創(chuàng)新數(shù)量

2.2 護(hù)理質(zhì)量提高，見(jiàn)表2

表2 專(zhuān)科護(hù)理體系建設(shè)前后護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表2 專(zhuān)科護(hù)理體系建設(shè)前后護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

病區(qū)管理質(zhì)量 危重護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量 消毒隔離質(zhì)量 急救管理質(zhì)量建設(shè)前 97.1786±1.2111 96.9345±1.29359 97.4226±0.89002 96.8690±1.41234 96.7976±10.24022建設(shè)后 97.8571±0.66119 97.2679±0.71745 98.1905±0.50243 97.9286±0.77282 99.2024±0.91546 t 4.778 2.065 6.886 6.032 2.144 p 0.000* 0.041* 0.000* 0.000* 0.034*

2.3 患者滿意度提高，見(jiàn)表3

表3 專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)前后患者滿意度比較

4 討 論

4.1 專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)能夠使護(hù)士的綜合素質(zhì)全面提升

通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理核心理論體系的建立及開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的分層次培訓(xùn),豐富了專(zhuān)科護(hù)士的理論知識(shí)，規(guī)范了專(zhuān)科護(hù)士的臨床實(shí)踐行為,護(hù)士對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的運(yùn)用能力提高。多學(xué)科聯(lián)合的護(hù)理業(yè)務(wù)小組與專(zhuān)科護(hù)理特色小組的建立與實(shí)施，能充分發(fā)揮各專(zhuān)科護(hù)理人才的作用，通過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論等方式，分享其他同事的經(jīng)驗(yàn)、溝通協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問(wèn)題，彌補(bǔ)了專(zhuān)科的局限性；同時(shí)又將富有專(zhuān)科特色的護(hù)理新技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，這樣既能形成自身的強(qiáng)勢(shì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，又有效地解決了由于專(zhuān)科劃分過(guò)細(xì)，各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才對(duì)跨科專(zhuān)科問(wèn)題缺乏解決的能力的問(wèn)題，護(hù)士跨專(zhuān)科知識(shí)也得以更新、提高，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新意識(shí)等均得到了增強(qiáng)，護(hù)士綜合素質(zhì)提高，見(jiàn)表1。

4.2 專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

表2顯示：專(zhuān)科護(hù)理體系建設(shè)后，病區(qū)管理、危重護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離、急救管理質(zhì)量評(píng)分均較專(zhuān)科護(hù)理體系建設(shè)前有所上升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，差異有顯著性，說(shuō)明專(zhuān)科護(hù)理體系建設(shè)有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4.3 專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)能夠提高患者滿意度

專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)是為了提高護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理水平及提高服務(wù)能力；專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量控制是為了給病人提供更加優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，談不上優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更談不上患者的滿意。在進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)后，患者滿意度由97.84%提高到99.53%，說(shuō)明專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)能夠提高患者滿意度。

總之，通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)與發(fā)展管理，使專(zhuān)科護(hù)理的價(jià)值得到綜合體現(xiàn)，使護(hù)理資源得到合理利用[7]，但如何進(jìn)一步提高專(zhuān)科護(hù)理管理水平、拓展專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)范圍、推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理向前發(fā)展是需要不斷探索的課題。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.161.02

李倫蘭