王向林，馬 瑩

（廣東省中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451）

治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒和護(hù)理滿意度的影響

王向林，馬 瑩

（廣東省中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451）

目的 探討治療性溝通對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒和護(hù)理滿意度的影響。方法 選擇2010年1月～2015年12月在我院住院并診斷為抑郁癥的患者74例，按照住院號(hào)奇數(shù)為試驗(yàn)組，偶數(shù)為對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)治療性溝通。分別于入組時(shí)、干預(yù)2周和4周后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)2周和4周后，試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療性溝通能夠有效降低患者的抑郁情緒，改善病情，縮短病程，并能夠提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)患矛盾，改善護(hù)理結(jié)局。

治療性溝通；抑郁癥；護(hù)理滿意度

抑郁癥是一種情感性精神障礙疾病，主要臨床特征為活動(dòng)能力下降、情緒低落、思維緩慢，有較高的死亡率，影響到全球20%的人群[1-2]。治療性溝通系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)信息反饋，即護(hù)士在對(duì)上一輪的溝通效果重新評(píng)估后，再?zèng)Q定下一輪的溝通方案。有效的治療性溝通在改善各類患者的情緒狀態(tài)、提供其生命質(zhì)量的同時(shí)，可以有效幫助提高護(hù)士的溝通能力，增加患者的滿意度，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。治療性溝通應(yīng)用于精神疾病患者,特別是抑郁癥患者的研究鮮見，本研究通過對(duì)抑郁癥患者實(shí)施治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2015年12月在我院住院并診斷為抑郁癥的患者74例，其中男32例，女42例，平均年齡（40.32±15.59）歲，按照住院號(hào)奇數(shù)為試驗(yàn)組38例，偶數(shù)為對(duì)照組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲，性別不限；（2）符合《國際疾病分類第10版》（ICD-10）中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分≥20分；（3）小學(xué)以上文化程度，能獨(dú)立完成測驗(yàn)內(nèi)容；（4）所有入組患者的藥物治療方案不變,且均為服用帕羅西汀藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重軀體疾病者；（2）有暴力沖動(dòng)、嚴(yán)重自傷自殺企圖與行為者。

1.2 研究方法

研究對(duì)象均簽署知情同意書，均接受相同的藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求落實(shí)統(tǒng)一的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓(xùn)的4名主管護(hù)師實(shí)施治療性溝通，具體步驟如下。

1.2.1 人員培訓(xùn)。由研究者、?？谱o(hù)士和3名主管護(hù)師組成，在預(yù)實(shí)驗(yàn)之前由?？谱o(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括面談技巧、同理心的使用、治療性溝通技巧和相關(guān)護(hù)理、心理學(xué)知識(shí)，并在實(shí)操過程中不斷討論遇到的問題，經(jīng)臨床護(hù)理專家和心理專家考核鑒定合格后，方可進(jìn)行課題研究。

1.2.2 治療性溝通的實(shí)施。分為關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通和治療性溝通。

1.2.2.1 試驗(yàn)組

（1）關(guān)系性溝通：以建立良好的治療性關(guān)系為目的，了解患者的一般資料和病史及社會(huì)文化背景，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）評(píng)估性溝通：主要目的是幫助確定治療性溝通的主要內(nèi)容。在關(guān)系性溝通的基礎(chǔ)上，通過與患者深入交談，了解其抑郁的主要原因，包括查閱病歷，與其責(zé)任醫(yī)生交流，掌握患者的病史、各種陽性體征、各項(xiàng)檢查異常值；充分了解病情、心理狀態(tài)、不合理的信念，明確現(xiàn)存的認(rèn)知問題，確定僥幸溝通的主題和方案[4]。（3）治療性溝通：是干預(yù)的核心部分，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①評(píng)估患者：入院24 h后，由課題組人員評(píng)估患者的基本情況，包括情緒是否穩(wěn)定，自知力和治療態(tài)度、服藥依從性、沖動(dòng)、自傷、自殺的風(fēng)險(xiǎn)。②制定溝通方案：根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定溝通內(nèi)容：a.健康教育：為患者講解抑郁癥的病因、治療、發(fā)病先兆和藥物的副作用，使患者了解所患疾病，對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，改善患者的自知力。b.處理焦慮抑郁情緒的方法：教授患者深呼吸、肌肉放松法、自由想象等方法去處理焦慮抑郁情緒，緩解患者因焦慮和抑郁引起的心理和軀體的不適。c.心理支持：運(yùn)用同理心，傾聽患者的經(jīng)歷和感受，適時(shí)澄清、鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，無條件的積極接受，促使患者能夠自己說出解決問題的方法。d.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬和社區(qū)機(jī)構(gòu)給予患者足夠的關(guān)懷和接納，在患者住院期間多探視，教導(dǎo)家屬在家護(hù)理患者的方法和技巧，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院送患者返院治療。盡量使家屬接納和理解患者，在悉心照顧的基礎(chǔ)上，建立和諧的家庭氛圍，增強(qiáng)患者的心理支援系統(tǒng)，促進(jìn)其康復(fù)[5]。

1.2.2.2 對(duì)照組

按照精神科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括：住院期間觀察患者的情緒、行為、活動(dòng)、飲食、二便和睡眠情況[6]。

1.3 干預(yù)時(shí)間

患者入院病情穩(wěn)定后（入院后1周）開始進(jìn)行干預(yù)，每周2次，均在15:00～16:00，30～45 min/次，干預(yù)4周，出院前1次強(qiáng)化干預(yù)，共9次。

1.4 評(píng)定工具

采用問卷調(diào)查法進(jìn)行測評(píng)，問卷包括2個(gè)部分。

第1部分為漢密爾頓抑郁量表[7]，包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感等7個(gè)因子結(jié)構(gòu)共24個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度，4為很重。分界值：按照Davis JM的劃分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能為輕或中度抑郁；如＜8分，沒有抑郁癥狀。總分能較好的反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。

第2部分為自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括研究對(duì)象的基本情況、護(hù)士的同理心、護(hù)士的職責(zé)、患者對(duì)護(hù)理的態(tài)度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者入組時(shí)、干預(yù)2周、4周前后的漢密爾頓抑郁量表、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（x s，分）

3 討 論

3.1 實(shí)施治療性溝通是十分必要

治療性溝通的宗旨是在與患者建立和諧、信任的治療性關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)不同性格、病情、對(duì)象的患者，制定和實(shí)施個(gè)性化的溝通方案。針對(duì)不同類型的患者選取相應(yīng)的溝通方案，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和積極性，平等協(xié)作，共同實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)學(xué)目的。抑郁癥以持續(xù)的情緒低落和認(rèn)知功能障礙為主要臨床特征，包括焦躁情緒、快感缺失、睡眠障礙、負(fù)罪感和反復(fù)自殺念頭等。抑郁癥對(duì)心理治療和藥物治療反應(yīng)靈敏。輕癥患者可以只用短程心理治療，嚴(yán)重病例，抗抑郁藥結(jié)合心理治療由于單獨(dú)的藥物或心理治療。心理療法中，支持性的和短程人際關(guān)系治療具有最確鑿的證據(jù)支持其療效[8]。治療性溝通正是使用支持性的心理干預(yù)的手段，對(duì)患者給予足夠的尊重、同理心、無條件的積極關(guān)注，使患者感受到護(hù)士能體察到他們的感受，與他們是站在一起的，這不僅對(duì)于建立牢靠的信任關(guān)系，更加對(duì)于減輕患者的抑郁情緒，釋放心理壓力，改善病情，縮短病程有著重要而深遠(yuǎn)的意義。所以說，治療性溝通應(yīng)用于精神科臨床抑郁癥患者的護(hù)理工作上是十分必要的。

3.2 降低抑郁情緒

表1結(jié)果顯示，治療性溝通干預(yù)2周和4周以后，試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表的總分明顯均低于對(duì)照組（P＜0.0）。分析其原因，由于患者均采用帕羅西汀抗抑郁藥物治療，帕羅西汀是屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，一般需要兩周起效，在干預(yù)第2周末的時(shí)候，試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表的總分已明顯低于對(duì)照組，說明治療性溝通起到了降低患者抑郁情緒的作用，在2周后，帕羅西汀藥物慢慢開始起效的時(shí)候，干預(yù)的第4周末，試驗(yàn)組抑郁評(píng)分仍然低于對(duì)照組，說明在藥物控制癥狀的前提下，治療性溝通起到了支持性心理治療的作用，降低了患者的抑郁情緒。雖然近年來，國內(nèi)學(xué)者相繼在臨床護(hù)理領(lǐng)域研究治療性溝通對(duì)于改善患者抑郁情緒的情況，已經(jīng)取得一些有意義的結(jié)論[9]，但是，在精神科領(lǐng)域?qū)τ诨颊叩难芯浚貏e是抑郁癥患者的研究鮮見，分析其原因，由于暫且缺乏系統(tǒng)性治療性溝通的資料，護(hù)理人員無法接受專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏技能，故相關(guān)文獻(xiàn)較少見。本研究，對(duì)于治療性溝通的培訓(xùn)內(nèi)容，是參考香港精神科專科護(hù)士培訓(xùn)教材編寫，從理論基礎(chǔ)到實(shí)際應(yīng)用技巧，均具有專業(yè)性和系統(tǒng)性，另由?？谱o(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，故在嚴(yán)格執(zhí)行治療性溝通干預(yù)的情況下，得出治療性溝通能夠減輕抑郁癥患者的抑郁情緒，同時(shí)可提高護(hù)理滿意度。

3.3 提高護(hù)理滿意度

表1結(jié)果顯示，治療性溝通干預(yù)2周和4周以后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明經(jīng)過治療性溝通干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度有所增加[10]，這不僅有利于護(hù)患之間建立良好的信任關(guān)系，避免護(hù)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，更加可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，更好的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.4 研究不足與展望

關(guān)于治療性溝通的研究，在國外開展得較早，且研究比較透徹，從治療性溝通的概念、意義、溝通技巧的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)等都已形成了一套完整的體系，并有大量的研究得出有意義的結(jié)論。我國關(guān)于護(hù)患溝通的研究主要集中在護(hù)士的溝通技巧、阻礙溝通的因素、促進(jìn)溝通的策略等方面，從患者角度探討護(hù)患關(guān)系的研究在國內(nèi)的臨床護(hù)理工作中也陸續(xù)出現(xiàn)成果，但是在精神科，特別是抑郁癥患者的研究鮮見。本研究對(duì)于抑郁癥患者的研究，僅局限于住院患者，對(duì)于干預(yù)結(jié)束后的情況，甚至是出院后，無法追蹤，因此，未來的發(fā)展方向是一方面規(guī)范治療性溝通的理論框架和內(nèi)容，具有系統(tǒng)性，另一方面加強(qiáng)對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者的整個(gè)住院過程實(shí)施治療性溝通，并追蹤出院后情況，做進(jìn)一步的研究和探討。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.29.144.02