季艷麗

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法在微循環(huán)不良患兒輸液中的應(yīng)用

季艷麗

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

目的 對穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法在微循環(huán)不良患兒輸液中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 從我院兒科在2016年1月至12月期間收治的微循環(huán)不良患兒中抽取222例作為研究對象，分成對照組與研究組，每組111例。對照組使用一般的單壓脈帶結(jié)扎穿刺方式，研究組使用穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法。對比兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈回血率、靜脈充盈率。結(jié)果 研究組一次穿刺成功率、靜脈回血率、靜脈充盈率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在微循環(huán)不良患兒輸液中應(yīng)用穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法能夠使穿刺成功率得到提升，值得廣泛使用。

穿刺點(diǎn)上下壓脈帶；微循環(huán)不良；輸液

在兒科護(hù)理工作中，對患兒進(jìn)行靜脈穿刺是重要的護(hù)理工作之一，尤其是在患兒出現(xiàn)需要急救的危重癥狀時(shí)，快速開通靜脈通道是保證患兒得到及時(shí)治療、提高生存率的重要保證[1]。若穿刺失敗，不僅會(huì)增加護(hù)理人員與家屬之間的矛盾，還將對患兒搶救與治療效果造成直接影響。本次研究將我院兒科在2016年1月至12月期間收治222例微循環(huán)不良患兒作為研究對象，對穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法在微循環(huán)不良患兒輸液中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)作報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院兒科在2016年1月至12月期間收治的微循環(huán)不良患兒中抽取222例作為研究對象。納入疾病包括小兒腹瀉輕度或中度脫水、高熱、畏寒、進(jìn)行哮喘、驚厥等，患兒需要立刻開通靜脈通道。全部患兒分成對照組與研究組，每組111例。對照組中，男女比例為65：46，年齡在2至9歲，平均年齡為（5.2±3.4）歲；觀察組中，男女比例為63：48，年齡在1.5至9歲，平均年齡為（4.9±3.5）歲。通過對兩組患兒的年齡、性別等進(jìn)行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

主要的穿刺位置為患兒的手背或足背靜脈。對照組使用一般的單壓脈帶結(jié)扎穿刺方式，將壓脈帶綁扎在穿刺位置上方5厘米，消毒皮膚然后進(jìn)針，回血后將鋼針稍微退出，針頭繼續(xù)深入，直到留置針完全進(jìn)入靜脈，將鋼針退出。

研究組使用穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法。在穿刺位置上方與下方5厘米位置各扎一根壓脈帶，消毒皮膚然后進(jìn)針，回血后將鋼針稍微退出，針頭繼續(xù)深入，直到留置針完全進(jìn)入靜脈，將鋼針退出。

1.3 研究指標(biāo)

一次穿刺成功率。成功：脈沖式推注0.9%氯化鈉注射液時(shí)無阻力，并且穿刺的部位未出現(xiàn)液體滲出；失?。好}沖式推注0.9%氯化鈉注射液時(shí)有阻力，并且穿刺的部位出現(xiàn)青紫色或者存在液體外滲[2]。

靜脈回血率。在穿刺中，針頭以一定角度進(jìn)入血管，留置針中出現(xiàn)回血。

靜脈充盈率。靜脈不充盈：只能觀察到靜脈走行；靜脈充盈：能夠觀察到靜脈走行，靜脈高出皮膚表面，或者能觸及到靜脈。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈回血率、靜脈充盈率，研究組一次穿刺成功率、靜脈回血率、靜脈充盈率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈回血率、靜脈充盈率（%）

3 討 論

在治療患兒時(shí)，靜脈輸液是最直接、最快速的重要給藥方式，也是兒科護(hù)理人員重點(diǎn)工作之一，是緩解癥狀的基礎(chǔ)保障。在微循環(huán)不良患兒輸液時(shí)，能夠?qū)Υ┐坛晒β试斐捎绊懙囊蛩睾芏啵缱o(hù)理人員自身技術(shù)水平、患兒原因、外界環(huán)境因素、家屬因素等。為保證最大成功率，減少患兒痛苦，盡快發(fā)揮藥物作用，需要把握每一個(gè)細(xì)節(jié)。兒童生理特點(diǎn)特殊，并且制動(dòng)能力上存在明顯不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)位置的靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈等位置外周靜脈置管具有一定難度。因此，兒童靜脈輸液中穿刺的位置主要在頭部、手背、足背。另外，小兒不耐脫水，形成出現(xiàn)微循環(huán)方面的障礙，引起血管收縮，血流速度減慢，血管發(fā)生凹陷，增加穿刺難度。以往使用的壓脈帶結(jié)扎方式能夠形成靜脈回流阻斷作用，充盈血管。末梢循環(huán)異常的患兒血流速度較慢，使用雙壓脈帶防止能夠使穿刺位置血管中血流量增加，提高血管充盈率與回血率[3]。在實(shí)際工作中，有時(shí)候針頭已經(jīng)進(jìn)入血管中也可能不能及時(shí)觀察到回血，操作人員很可能認(rèn)為穿刺失敗，繼續(xù)進(jìn)針或者退出，導(dǎo)致穿刺不成功。多次穿刺不僅會(huì)增加患兒痛苦，更重要的是會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，護(hù)理人員與家屬產(chǎn)生的糾紛也會(huì)增加。

穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法能夠形成對容易滑動(dòng)的靜脈的固定作用，利用雙重阻斷靜脈回流的作用機(jī)理，增加局部靜脈的血流量，更加突出靜脈，便于穿刺進(jìn)行，提高成功幾率。所用的壓脈帶綁扎方式，開口向上，不會(huì)對穿刺部位與進(jìn)針方式造成影響，提高患兒血管充盈度，便于針頭的進(jìn)入。在穿刺完成后，使用左手將針柄部分固定，保持針頭的平穩(wěn)，使用右手將遠(yuǎn)端的壓脈帶松開，然后再松開近心端的壓脈帶。在操作中防止出現(xiàn)震動(dòng)感，導(dǎo)致針尖將血管壁刺破。在本次研究中，對照組使用一般的單壓脈帶結(jié)扎穿刺方式，研究組使用穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法。研究組一次穿刺成功率、靜脈回血率、靜脈充盈率明顯高于對照組（P＜0.05）。表明使用該種方式能夠使微循環(huán)不良患兒輸液穿刺成功率提高，減少患兒痛苦，改善護(hù)患關(guān)系。

綜合以上內(nèi)容，將穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法應(yīng)用到微循環(huán)不良患兒輸液中，效果較好，具有使用價(jià)值。

[1] 湯文決,盛曉郁.壓脈帶在低出生體重兒PICC置管長度體外測量中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(13):1217-1218.

[2] 承菊芳,楊曉菁.穿刺點(diǎn)上下壓脈帶結(jié)扎法在微循環(huán)不良患兒輸液中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(11):188-189.

[3] 金 瑄,王 麗.生脈注射液對感染性休克患兒微循環(huán)與炎性反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17):88-90.

本文編輯：劉帥帥

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.29.119.02