馬燕霞，韋小英

（廣西南寧市第四人民醫(yī)院外科，廣西 南寧 530023）

腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合對重癥破傷風(fēng)患者營養(yǎng)指標(biāo)的研究

馬燕霞，韋小英

（廣西南寧市第四人民醫(yī)院外科，廣西 南寧 530023）

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合對重癥破傷風(fēng)患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法 將79例重癥破傷風(fēng)患者隨機(jī)分為實驗組（PN+EN）29例，對照組1（PN）和對照組2（EN）各25例，對照組1在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈營養(yǎng)（PN），對照組2在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持,實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)支持,比較三組患者營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日。結(jié)果 營養(yǎng)治療后第14 d、21 d實驗組的空腹膽固醇、TP、A1b及Hb均高于同期對照組；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為（10%），PN組并發(fā)癥發(fā)生率為（32%），EN組并發(fā)癥發(fā)生率為（40%），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于同期對照組；實驗組患者平均住院日比低于同期對照組；各項研究指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PN與EN相結(jié)合可改善重癥破傷風(fēng)患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及縮短住院日。

腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；破傷風(fēng)；營養(yǎng)指標(biāo)

為了進(jìn)一步改善破傷風(fēng)患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥，我科給予患者進(jìn)行營養(yǎng)方式的相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2012年1月～2015年12月在本院住院治療的79例重癥破傷風(fēng)患者，其中男性58例，女21例，年齡29～78歲，平均年齡53.5歲。將79例患者隨機(jī)分為實驗組29例，對照組1和對照組2各25例。三組患者均有牙關(guān)緊閉、張口困難、吞咽困難、頸項強(qiáng)直、腹肌緊張及不同程度的抽搐、痙攣，且均無法經(jīng)口進(jìn)食，有71例患者做了氣管切開，入院時患者的一般情況、臨床分型及并發(fā)癥等方面在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均按破傷風(fēng)的常規(guī)治療，在入院后24～48 h內(nèi)開始營養(yǎng)支持。對照組1在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈營養(yǎng)（PN），對照組2在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。將靜脈營養(yǎng)液劑量減半由中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸注，同時加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持予瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)液500 mL或本院營養(yǎng)室配置營養(yǎng)液500 mL由胃管內(nèi)分次注入，初始量從50mL開始，逐漸遞增至每次量100～150 mL，每天4～6次，添加一到兩次果汁或湯水。

1.3 檢測指標(biāo)

①血生化指標(biāo)：檢測（于營養(yǎng)支持前一天及營養(yǎng)治療后第7 d、14 d、21 d）空腹膽固醇、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A1b）和血紅蛋白（Hb）的對比。②患者平均住院日、并發(fā)癥（應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、肺部感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2、3）。

表1 三組患者入院第1天營養(yǎng)支持前生化指標(biāo)（）

表1 三組患者入院第1天營養(yǎng)支持前生化指標(biāo)（）

組別（n） 總蛋白（g/L） 膽固醇（mmol/L） 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）實驗組（29） 66.45±4.41 4.22±655 39.2±3.90 116.56±24.37 PN組（25） 71.00±7.90 4.27±1.17 40.38±5.97 120.18±24.38 EN組（25） 70.51±7.80 4.45±1.13 41.2±5.8 121.09±23.01 t -1.66 -116 -541 -348 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 實驗組對照組（EN）患者營養(yǎng)支持后生化指標(biāo)變化（）

表2 實驗組對照組（EN）患者營養(yǎng)支持后生化指標(biāo)變化（）

注：①與本組營養(yǎng)支持前比較，P＞0.05；②與本組營養(yǎng)支持前比較，P＜0.05 ；③與對照組營養(yǎng)支持后比較，P＜0.05

組別 指標(biāo) 7 14 21實驗組N=29 TP（g/L） 61.52±6.06 63.99±8.41 66.75±6.17①膽固醇（mmol/L） 3.64±776 3.89±881 4.44±1.06①ALB（g/L） 33.31±4.41 35.40±4.91 37.04±5.1 Hb（g/L） 111.28±22.03 112.09±20.70 116.45±22.43①TP（g/L） 60.09±7.25 54.96±7.11②③ 55.05±8.04②③膽固醇（mmol/L） 3.17±1.11 3.04±789②③ 3.23±793②③ALB（g/L） 33.13±4.47 30.7±3.70②③ 31.54±4.19②③Hb（g/L） 106.28±20.03 96.40±17.32②③ 95.65±18.17②③EN組N=29

表3 實驗組與對照組（PN）患者營養(yǎng)支持后生化指標(biāo)變化（）

表3 實驗組與對照組（PN）患者營養(yǎng)支持后生化指標(biāo)變化（）

注：①與本組營養(yǎng)支持前比較，P＞0.05；②與本組營養(yǎng)支持前比較，P＜0.05 ；③與對照組營養(yǎng)支持后比較，P＜0.05

組別 指標(biāo) 7 14 21實驗組N=29 TP（g/L） 61.52±6.06 63.99±8.41 66.75±6.17①膽固醇（mmol/L） 3.64±776 3.89±881 4.44±1.06①ALB（g/L） 33.31±4.41 35.40±4.91 37.04±5.1 Hb（g/L） 111.28±22.03 112.09±20.70 116.45±22.43①TP（g/L） 60.36±7.22 56.20±6.81②③ 57.03±7.92②③膽固醇（mmol/L） 3.43±1.01 3.16±1.101② 3.44±1.12②③ALB（g/L） 34.23±4.27 30.80±3.86② 31.81±4.90②③Hb（g/L） 106.63±20.27 96.67±17.20② 96.56±19.44②③EN組N=29

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)可改善胃腸粘膜的血液循環(huán)，保護(hù)腸胃粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍，維護(hù)胃腸黏膜屏障功能，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。靜脈營養(yǎng)支持能有效供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其它活性物質(zhì)的氮源，防止肺水腫，改善肺功能，減少肺部感染的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者入院時正處于發(fā)病的高峰期，此時急于予患者置胃管，即使在足夠量鎮(zhèn)靜藥的作用下，往往也會誘發(fā)劇烈的肌肉痙攣和抽搐，可導(dǎo)致患者心率加速、呼吸急促，血氧飽和度下降等甚至引起窒息，此期間給予全量PN營養(yǎng)支持以滿足機(jī)體疾病能量消耗所需，待治療3～4 d，病情稍緩解再予置胃管，置胃管前必須吸干凈口腔、氣管套管內(nèi)痰液并給予足夠的鎮(zhèn)靜解痙劑，可以很大的提高置管的成功率，患者對刺激的反應(yīng)減輕。

由于破傷風(fēng)外毒素對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌肉痙攣和抽搐，使肌肉的運動量增加，體內(nèi)毒紊及代謝物不能排出。一些患者由于原發(fā)傷口感染或合并其他感染常伴有高熱．肌體代謝增強(qiáng)，消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，若不及時補(bǔ)充，極易造成營養(yǎng)不良。本研究能夠在抗感染和抗抽搐的同時，及時補(bǔ)給足夠的營養(yǎng)、水、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，能很快的糾正代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和耐受力，降低重癥破傷風(fēng)患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥及泌尿系感染大多發(fā)生在老年患者，這應(yīng)與他們年老體弱、無力咳痰以及機(jī)體疾病能量的大量消耗等有關(guān)，因此，營養(yǎng)支持對老年重癥破傷風(fēng)患者的康復(fù)尤為重要。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:109-113.

[2] 趙序云,時連芳,靳其美.腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)在破傷風(fēng)患者治療中的作用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(9):853-854.

[3] 高建武,劉 寬,邱 劍.破傷風(fēng)患者全腸外營養(yǎng)輔助治療的臨床價值[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2004,11(6):359-360.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.29.84.02

馬燕霞，女，廣西南寧人，大專，主管護(hù)師

課題項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研自籌資金項目；腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合對重癥破傷風(fēng)患者營養(yǎng)指標(biāo)的研究；課題編號：z2013689。