楊秀玲，郭 紅*

（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

綠色通道收治主動脈夾層患者的護理配合與體會

楊秀玲，郭 紅*

（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的 探討總結我科實施綠色通道收治夾層動脈瘤的護理配合程序、方法和體會。方法 自2013年01月以來對急性夾層動脈瘤患者開辟綠色通道進行急診救治和收容。在院級層面實施統(tǒng)一的協調和部署，患者均因急癥收入急診科就診，急診科請科室進行急診會診，患者在急診科進行各項診斷性的檢查，臨時處置，再由急診科轉入普通科室，按照流程各個環(huán)節(jié)緊密連接。普通病區(qū)每日留置預備急診床位2～3張，所有患者統(tǒng)一由急診科接診并在急診科完善所有檢查，收入普通病區(qū)后，責任護士做好臨時急救和處理外，協助醫(yī)生盡快完成術前各項準備工作，保證患者盡早完成手術治療；新流程需要護理配合，我們制定了夾層動脈瘤患者綠色通道收治的護理要求及緊急情況下的處理預案。結果 我科實行綠色通道收治夾層動脈瘤患者786例，實施急診手術649例，患者術前死亡率降低至3%。結論 夾層動脈瘤患者病情突發(fā)，癥狀明顯，隨時會發(fā)生瘤體破裂危及患者的生命，手術是解除患者危機生命的唯一方法，因此，我科實行綠色通道以來，以最快捷的方式對患者實施手術治療，以高效的護理配合技術為患者手術治療爭取機會。降低了患者術前死亡率。

綠色通道；夾層動脈瘤；護理

主動脈夾層（Aortic dissection，AD）是指主動脈腔內的血液通過內動脈壁的擴張有膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，稱為主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層[1]，為心血管外科的急危重癥，具有病情兇險、發(fā)展快、致死率高等特點，故未經治療24 h病死率高達21%。在檢查、診治、手術過程中同時需要加強多科室的之間配合和協助，特別是急診科、影像科、放射科、檢驗科與收容科室等相關部門密切配合。在此過程中護士需要扮演重要的角色，解決多環(huán)節(jié)的協調工作，配合醫(yī)生完成各環(huán)節(jié)的快速處置及手術準備工作，將患者安全的送進手術室，盡可能減少患者術前等待時間，降低術前死亡。自2012年以來，我科通過醫(yī)院與各個科室協作，建立了完善的急診主動脈夾層患者綠色通道收容，摸索了一套針對夾層等急性病患者的護理配合模式，用于臨床急救的需要，比較以往入手術?？浦委?，縮短了主動脈夾層的確診時間，贏得了患者對癥治療的時間，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組為優(yōu)化后急診綠色通道：自2013年01月～2014年06月在本科確診為主動脈夾層786例。對照組為急診單純的急救模式：自2011年1月～2012年12月在本科確診為主動脈夾層629例。兩組患者在年齡、性別、主動脈夾層的分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組采用主動脈夾層綠色通道急救模式，綠色通道急救模式：結合本院實際情況，以及相關研究結果[2]建設符合醫(yī)院和科室實際的主動脈夾層綠色通道急救模式：①醫(yī)院實施統(tǒng)一協調、指揮，保證急救通道絕對通暢；科室提前留置預備床位2～3張，患者在急診科完善所有檢查，盡可能縮短患者就診所經過的各個環(huán)節(jié)需要的時間，確?；颊吣軌蚣霸邕M行手術治療；②加強護理人員急救技能的培訓，提高搶救成功率；提高各個環(huán)節(jié)工作人員業(yè)務素質，提高工作效率，確保主動脈夾層患者從急診科到手術室整個急救體系高效運轉；③盡可能簡化程序，病房護士在收到急診通知后及時做好接受病人的準備，保證患者順利優(yōu)先進入病房；④加強科室工作人員的能力培養(yǎng)，護士及時配合醫(yī)生做好術前準備，并牢固樹立“時間就是生命”的理念，確保綠色通道通暢，增加患者手術機會，提高患者的生存率。對照組采用急救會診、有床收入方式。

1.3 研究指標

急救措施效果比較：包括病人急診室滯留時間、檢查所需時間、從入院到手術所需時間及術前死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，組間均數比較采用t檢驗，組間率和比例的比較采用x2檢驗。

2 結 果

實驗組在急診室滯留時間、檢查所需時間、從入院到手術所需時間均明顯短于對照組，所有指標差異均采用t檢驗，檢驗證實，所有指標的組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 急救措施效果比較（，h）

表1 急救措施效果比較（，h）

組別 急診室滯留時間 檢查所需要時間 入院到手術所需時間觀察組（n=786） 0.5±0.2 1.5±1.0 2.0±1.1對照組（n=629） 6.1±3.2 10.3±4.3 48.5±12.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著經濟的快速發(fā)展，生活水平的提高，高血脂、高血壓、肥胖等疾病導致主動脈夾層患者數量逐年增多，年齡趨于年輕化，給個人家庭和社會帶來很重的經濟負擔，主動脈夾層患者一般病情突發(fā)，病情嚴重且來勢兇猛，病情變化快，無論對于患者或是家庭都是一種災害性的疾病，而手術治療是主動脈夾層的唯一方法。因此如果患者不能及時入院并得到及時的手術治療，患者的術前死亡率很高。因此，建立綠色通道模式收治主動脈夾層患者極為必要。

表2 主動脈夾層動脈瘤

綜上所述，我院經過建立完善主動脈夾層綠色收治模式在此類患者的救治過程中確實提高了患者的救治機會和生存率，縮短了術前準備時間，為患者手術贏得了時間和機會，降低了主動脈夾層患者術前的死亡率，顯著提升了患者及家屬對醫(yī)院和科室醫(yī)療護理質量的信譽度。

[1] Braurwald,陳翰珠譯.心臟病學[J].人民衛(wèi)生出版社,2001:1408-1421.

[2] 黃 英,賀晶晶.急救網絡醫(yī)院綠色通道的建立與維護[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(3):246-248.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.57.02

郭 紅