陳小蘭

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 鹽城 224100）

精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

陳小蘭

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 鹽城 224100）

目的 探討對接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重癥顱腦損傷患者行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 將2016年3月～2017年3月我院收治的108例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為精細(xì)化組和常規(guī)組，各54例。常規(guī)組行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，精細(xì)化組行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率以及格拉斯哥昏迷（GCS）評分的變化情況。結(jié)果 精細(xì)化組發(fā)生并發(fā)癥幾率5例（9.26%）顯著低于常規(guī)組14例（25.93%），精細(xì)化組的GCS評分（9.42±4.45）分顯著高于常規(guī)組（7.18±3.74）分，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對重癥腦損傷患者行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

精細(xì)化護(hù)理；重癥顱腦損傷患者；腸內(nèi)營養(yǎng)

重癥顱腦損傷患者通常處于一種高代謝、高分解的狀態(tài)下，患者機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)，除此之外，重癥顱腦損傷患者通常存在顱內(nèi)壓增高、意識障礙、偏癱以及胃粘膜損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常進(jìn)食，早期腸內(nèi)干預(yù)能夠在一定程度上利于顱腦損傷患者神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，因此，給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)具有十分重要的作用[1]。與此同時，給予患者精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上減少腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的病情恢復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的108例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為精細(xì)化組和常規(guī)組，各54例。其中，常規(guī)組男性30例，女性24例，年齡為22～64歲，平均年齡（48.32±14.25）歲；精細(xì)化組男性32例，女性22例，年齡為24～68歲，平均年齡（48.78±14.56）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別和年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

精細(xì)化組行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理?；颊咴诨疾∑陂g容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面心理情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)。此時，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，及時消除患者以及患者家屬的不良心理情緒，進(jìn)而提高患者的配合度和依從性，利于患者的病情恢復(fù)；②鼻飼管護(hù)理。每間隔8 h檢查患者鼻飼管位置，及時調(diào)整或者更換鼻飼管位置，確保管腔暢通，輸注前、后分別使用20～50 mL的溫水沖洗管腔；③胃余量護(hù)理。每間隔4 h監(jiān)測一次胃殘余量，若患者胃殘余量＞100 mL時，則提示為胃潴留，此時暫停輸注或者延遲輸注。同時，密切監(jiān)測患者的胃腸蠕動功能，給予胃腸道動力藥物；④感染護(hù)理。各項(xiàng)護(hù)理操作過程需要確保清潔和衛(wèi)生，同時，進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，4次/d，進(jìn)而達(dá)到清潔口腔的目的，清除患者口腔異味；⑤后期觀察。在實(shí)際輸注的過程中，若患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳以及咳痰等癥狀時，則需要觀察患者是否出現(xiàn)腹痛癥狀，同時，觀察患者是否出現(xiàn)體溫或者排便性狀變化等情況；⑥生命體征的觀察。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，密切觀察患者的血糖水平，控制在8.3～10.1 mmol/L之間，同時，密切監(jiān)測患者血?dú)夥治?、凝血功能、液體平衡以及肝腎功能等指標(biāo)的變化情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率以及格拉斯哥昏迷（GCS）評分的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率

精細(xì)化組發(fā)生并發(fā)癥幾率5例（9.26%）顯著低于常規(guī)組14例（25.93%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生幾率比對[n（%）]

2.2 比較兩組GCS評分的變化情況

精細(xì)化組的GCS評分（9.42±4.45）分顯著高于常規(guī)組（7.18±3.74）分，t＝2.832，P＝0.006。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重癥顱腦損傷主要是由于繼發(fā)性或者原發(fā)性原因所引發(fā)的一種重度顱腦損傷疾病[3]。通常情況下患者處于應(yīng)激狀態(tài)，由于代謝功能的異常，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的情況，由于大量乳酸堆積在患者的腦組織中，將會嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和預(yù)后恢復(fù)情況。通過給予精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，能夠減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后效果[4-5]。

本組研究結(jié)果顯示，精細(xì)化組發(fā)生并發(fā)癥幾率5例（9.26%）顯著低于常規(guī)組14例（25.93%），精細(xì)化組的GCS評分（9.42±4.45）分，顯著高于常規(guī)組（7.18±3.74）分，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對重癥顱腦損傷患者行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，在一定程度上利于患者的預(yù)后恢復(fù)，減少腹脹、感染以及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié) 語

言而總之，通過行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善重癥腦損傷患者的臨床癥狀，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

[1] 朱淑萍,曹麗芬,吳海峰,等.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(17):1586-1588.

[2] 鄒依然,楊 佳.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理模式在重型顱腦損傷中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(6):192-194.

[3] 李 麗,李淑君,孫 翠.綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):815-819.

[4] 李景燁.760例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因分析及臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(30):204-205.

[5] 鄭美仙,顏雅燕,李普明.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(55):10975.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.29.28.02