易 虹，謝杏強(qiáng)

(肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 肇慶 526040)

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的治療

易 虹，謝杏強(qiáng)

(肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 肇慶 526040)

目的 分析咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的治療效果。方法 選取2011年5月至2015年3月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的90例鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，每組45人。治療組采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)照組采用鼓膜置管術(shù)治療。比較2組治療效果，對(duì)2組治療前后咽鼓管功能障礙進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)治療后患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果 治療組治療有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組術(shù)前ETDQ-7評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月ETDQ-7評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后治療組不良事件發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組24.4%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎療效肯定，術(shù)后ETDQ-7評(píng)分下降較為顯著，且能降低不良事件發(fā)生率。

鼻咽癌；放療；分泌性中耳炎；咽鼓管球囊擴(kuò)張

鼻咽癌為常見頭頸部惡性腫瘤，臨床治療以放療為主[1]，該療法對(duì)人體傷害較大，會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，其中并發(fā)分泌性中耳炎概率較高[2]，臨床表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、耳悶脹、頭疼、中耳積液等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前治療分泌性中耳炎方案較多，包括應(yīng)用激素、廣譜抗生素及手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療較為常見、可選的方案包括咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)、鼓膜置管術(shù)等，但關(guān)于其系統(tǒng)性的報(bào)道較少，為研究最佳手術(shù)治療方案，提高患者生活質(zhì)量，本研究對(duì)入選90例患者分別采用咽鼓管球囊擴(kuò)張治療或鼓膜置管術(shù)治療，對(duì)比其療效，為臨床提供治療依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2015年3月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的90例鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各45例。

1.2 治療方法

治療組采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)照組采用鼓膜置管術(shù)治療。鼓膜置管術(shù)：術(shù)前常規(guī)消毒，患者鼓膜表面麻醉后，在耳內(nèi)鏡直視下于患者鼓膜前下象限處作弧形切口，長(zhǎng)度為1～1.5 mm，使用置管器將通氣管準(zhǔn)確置入切口內(nèi)，通氣管留置時(shí)間一般為3～12個(gè)月。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療：患者氣管全麻，使用腎上腺素收縮鼻腔，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將導(dǎo)入器械置入咽鼓管咽口固定，通過導(dǎo)管置入導(dǎo)絲，采用水泵加壓打脹球囊，持續(xù)加壓至10 atm，維持2 min，減壓后退出球囊及導(dǎo)入器械，退出鼻內(nèi)鏡，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察2組治療效果。顯效：癥狀消失，導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)A型曲線，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀基本好轉(zhuǎn)，導(dǎo)抗圖AS或C型曲線，無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，導(dǎo)抗圖B型曲線，鼓膜活動(dòng)度較差，有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)采用咽鼓管功能障礙評(píng)分問卷(ETDQ-7)[3]對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月純音聽閾、鼓室導(dǎo)抗圖等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。3)觀察2組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1)2組臨床療效對(duì)比見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比

2)2組手術(shù)前后ETDQ-7評(píng)分對(duì)比見表2。

表2 2組手術(shù)前后ETDQ-7評(píng)分對(duì)比

3)2組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較見表3。

表3 2組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

3 討論

分泌性中耳炎是鼻咽癌患者放療后較為常見的并發(fā)癥，也是鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)耳聾的主要原因[4]。主要是由于放療引起咽鼓管功能障礙所致，放療會(huì)導(dǎo)致咽鼓管黏膜纖毛功能性損傷，使咽鼓管彈性功能喪失，同時(shí)由于患者中耳長(zhǎng)期處于負(fù)壓狀態(tài)，會(huì)增加中耳組織液滲出，造成中耳積液、淋巴回流障礙等。此外鼓膜內(nèi)外壓力不一致，鼓膜滲液還會(huì)導(dǎo)致鼓膜黏膜分泌物進(jìn)一步聚集，加重堵塞，發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。鼻咽癌放療過程中對(duì)中耳損害無(wú)法避免，有研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)放療量達(dá)到30 Gy左右時(shí)，咽鼓管黏膜開始出現(xiàn)反應(yīng)性水腫現(xiàn)象，咽鼓管功能出現(xiàn)障礙，即放療前無(wú)分泌性中耳炎患者當(dāng)放療量達(dá)到30 Gy時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎，且當(dāng)放療量的持續(xù)增加，咽鼓管及咽鼓管黏膜纖毛功能障礙進(jìn)一步加深，分泌性中耳炎的發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增加。放療過程中如何減少耳部照射量從而減少分泌性中耳炎發(fā)生率的研究曾一度成為廣大研究者探討的重點(diǎn)，但研究者們雖進(jìn)行多種嘗試，均未取得突破性的進(jìn)展。所以，臨床如何正確有效地治療分泌性中耳炎尤為重要。

近期張鵬等[5]研究者提出咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療分泌性中耳炎，有效率較高，且具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究中治療組采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)后有效率高達(dá)93.3%，而對(duì)照組有效率僅為73.3%，證明咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療分泌性中耳炎的效果較為理想，2組患者術(shù)前均未接受其他治療，ETDQ-7評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療后治療組ETDQ-7評(píng)分顯著降低，降低幅度大于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該組數(shù)據(jù)對(duì)咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療分泌性中耳炎的效果給予了進(jìn)一步證實(shí)，且術(shù)后治療者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，不良事件發(fā)生率為6.7%，而對(duì)照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，不良事件發(fā)生率為24.4%，證明咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療分泌性中耳炎的安全性較高。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療分泌性中耳炎安全性高，能有效改善咽鼓管功能障礙，療效肯定，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

[1] 易俊林，高黎，黃曉東，等.416例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期生存與影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21(3):196-200.

[2] 鄧偉，黃天壬，陳萬(wàn)青，等.中國(guó)2003—2007年鼻咽癌發(fā)病與死亡分析[J].腫瘤，2012，32(3):189-193.

[3] 鄭蕓，孟照莉，王愷.分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，19(4):190-192.

[4] 楊洪斌，李秋梅.鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的防治[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20(1):48-50.

[5] 張鵬，周慧芳，許軼.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55(19):93-94.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-26

R764.21

A

1009-8194(2017)05-0081-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.031