譚錫濤，宇 峰，王 維，王 佩

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東 韶關(guān) 512000)

插入式自體下頜骨在牙槽骨增高修復(fù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

譚錫濤，宇 峰，王 維，王 佩

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東 韶關(guān) 512000)

目的 評(píng)價(jià)插入式自體下頜骨在牙槽骨增高修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 將82例牙槽骨缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各41例。研究組給予自體下頜骨移植修復(fù)，對(duì)照組實(shí)施生物材料骨再生誘導(dǎo)技術(shù)。對(duì)比2組患者的牙槽骨修復(fù)高度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)后美學(xué)效果及修復(fù)后牙槽骨安全性。結(jié)果 研究組術(shù)后牙槽骨修復(fù)高度、并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)后美學(xué)效果與修復(fù)后牙槽骨安全性數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 插入式自體下頜骨應(yīng)用于牙槽骨增高修復(fù)中，具有增高牙槽骨高度、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升修復(fù)美學(xué)效果、優(yōu)化牙槽骨增高修復(fù)安全性的優(yōu)點(diǎn)，是一種有較高應(yīng)用價(jià)值的修復(fù)方式。

插入式；自體；下頜骨；牙槽骨；修復(fù)

自體骨移植修復(fù)作為現(xiàn)階段臨床常用的針對(duì)牙槽骨缺損修復(fù)的移植技術(shù)，能最大限度保留原有成骨細(xì)胞的活性，繼而對(duì)患者的牙槽骨修復(fù)起良好的應(yīng)用作用[1-2]。而插入式自體下頜骨是近年來(lái)發(fā)展并受到廣泛重視的移植材料，在牙槽骨增高修復(fù)中存在著一定的應(yīng)用價(jià)值。本文探討插入式自體下頜骨增高修復(fù)牙槽骨的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年3月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院實(shí)施增高修復(fù)治療的82例牙槽骨缺損患者，均為牙體或牙列缺失伴有牙槽骨萎縮需行種植牙修復(fù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組。研究組41例，男23例，女18例；年齡34～54歲，平均(40.94±3.75)歲；術(shù)前牙槽骨骨高度為(8.61±2.39)mm。對(duì)照組41例，男24例，女17例；年齡35～55歲，平均(41.37±3.53)歲；術(shù)前牙槽骨骨高度為(8.59±2.37)mm。2組患者性別、年齡、術(shù)前牙槽骨高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

研究組實(shí)施插入式自體下頜骨移植增高修復(fù)牙槽骨術(shù)。對(duì)患者實(shí)施鼻腔氣管插管麻醉，按照實(shí)際所需增加的高度設(shè)計(jì)口腔前庭溝黏膜位置的水平切口，使下頜骨體部顯現(xiàn)出來(lái)，使用擺動(dòng)鋸于下頜骨體上1/3和2/3的交點(diǎn)處行水平骨切開(kāi)，于骨切開(kāi)線(xiàn)兩端切開(kāi)垂直骨，骨間隙形成后使用彎形骨膜分離器經(jīng)骨間隙將舌側(cè)下方的黏骨膜分離(為確保術(shù)區(qū)血運(yùn)，不應(yīng)將牙槽脊頂骨膜剝離)。然后將抬高骨塊剝離，受區(qū)制備結(jié)束。按照骨間隙的高度和長(zhǎng)度，選擇自體下頜骨外線(xiàn)區(qū)域骨組織，對(duì)其進(jìn)行修整，塑形，表面電鉆打孔，以實(shí)現(xiàn)去皮質(zhì)骨化，將其插入受區(qū)牙槽骨間隙，下頜骨體采用結(jié)扎鋼絲結(jié)扎固定。同時(shí)將唇頰側(cè)黏膜剝離，以松弛術(shù)區(qū)創(chuàng)口，縫合創(chuàng)面。為避免術(shù)后感染，應(yīng)用二聯(lián)抗生素治療，對(duì)術(shù)區(qū)局部冷敷24～48 h，并行口腔專(zhuān)科護(hù)理。1周后將口內(nèi)縫線(xiàn)拆除，3個(gè)月后拆除結(jié)扎鋼絲。

對(duì)照組給予生物材料骨再生誘導(dǎo)技術(shù)修復(fù)手術(shù)。局部浸潤(rùn)麻醉后，將設(shè)計(jì)方案確定位置的黏骨膜瓣切開(kāi)，在暴露相關(guān)骨缺損區(qū)后實(shí)施堆敷人工骨粉操作，最后行無(wú)張力縫合。術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染措施，并注意觀察成骨情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪8個(gè)月，比較2組牙槽骨骨高度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)美學(xué)效果及修復(fù)后牙槽骨安全性。

術(shù)后并發(fā)癥包括局部感染、流膿、感覺(jué)異常。

修復(fù)美學(xué)效果以不滿(mǎn)意、良好、滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意度為良好與滿(mǎn)意的數(shù)據(jù)總和。

修復(fù)后牙槽骨安全性通過(guò)評(píng)價(jià)患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、移植4個(gè)月后牙槽骨穩(wěn)定性獲得。牙槽骨穩(wěn)定性判定則以本院自制的牙槽骨增高修復(fù)術(shù)后穩(wěn)定情況評(píng)價(jià)結(jié)果為主要依據(jù)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者咬合張力、咬合程度等，0～100分范圍內(nèi)，患者評(píng)分越高，表明其牙槽骨穩(wěn)定性能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者牙槽骨骨高度對(duì)比

2組患者接受牙槽骨增高修復(fù)治療后其牙槽骨高度均有明顯改善，研究組牙槽骨高度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后牙槽骨骨高度對(duì)比

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

*P=0.04與對(duì)照組比較。

2.3 2組患者修復(fù)美學(xué)效果滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者修復(fù)美學(xué)效果滿(mǎn)意度對(duì)比

*P=0.02(χ2=4.98)與對(duì)照組比較。

2.4 2組患者修復(fù)后牙槽骨安全性對(duì)比

研究組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均低于對(duì)照組，牙槽骨穩(wěn)定性明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者修復(fù)后牙槽骨安全性對(duì)比

3 討論

種植牙為一種臨床常用的缺牙修復(fù)方式，因種植體與患者牙槽骨緊密結(jié)合，可有效地減少患者的不適感，優(yōu)化患者的修復(fù)穩(wěn)定性[3]?；颊哐啦酃乔闆r對(duì)種植效果有直接的影響。生物材料骨再生誘導(dǎo)技術(shù)是一種利用人工骨粉為新骨沉積提供有效支架的牙槽骨缺損修復(fù)方案[4]，可對(duì)間充質(zhì)細(xì)胞起誘導(dǎo)作用，使其逐漸轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，并可避免移植修復(fù)手術(shù)中多開(kāi)手術(shù)切口的需求，從而減少對(duì)患者的損傷。但同時(shí)也存在成骨質(zhì)量難以控制、易被吸收、難以保持長(zhǎng)期穩(wěn)定性、膠原膜致使術(shù)后創(chuàng)口裂開(kāi)等現(xiàn)象，可見(jiàn)單獨(dú)使用難以獲得對(duì)牙槽骨修復(fù)的良好期望效果[5]。自體骨移植是一種可保留原有骨細(xì)胞因子、誘發(fā)新生骨良好形成的骨移植技術(shù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。插入式下頜骨在實(shí)際應(yīng)用中手術(shù)切口較小，且加之其血運(yùn)豐富，頜面骨抗感染能力強(qiáng)[6]，所以手術(shù)難度較低，繼而也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于下頜骨部分與牙槽骨的骨質(zhì)類(lèi)型具備較高的相似性，骨量也較大，因而其在增高修復(fù)手術(shù)中產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)較低[7]，從而有效地提升了移植骨與牙槽骨的融合度，并提高其移植的安全性。且在穩(wěn)定性良好、并發(fā)癥影響小等因素下對(duì)患者的修復(fù)美觀效果也形成了較為積極的影響[8]。

本研究結(jié)果也顯示，研究組牙槽骨高度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)美學(xué)效果滿(mǎn)意度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙槽骨穩(wěn)定性等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組?？傊瑧?yīng)用插入式自體下頜骨移植增高修復(fù)牙槽骨術(shù)修復(fù)牙槽骨缺損，具有增高牙槽骨高度、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升修復(fù)美學(xué)效果、優(yōu)化牙槽骨增高修復(fù)安全性的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上是一種有較高應(yīng)用價(jià)值的修復(fù)方式。

[1] 文民，彭紹斌，金樹(shù)人，等.自體頦部骨移植并種植體修復(fù)前牙槽骨缺損的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(4)：702-703.

[2] 丁建勇，魏琳，郭家平.不同類(lèi)型骨移植材料修復(fù)牙周牙槽骨缺損[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(16)：3033-3036.

[3] 王興，劉洪臣.自體骨移植修復(fù)種植位點(diǎn)骨缺損的研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17(1)：49-52.

[4] 李康，陳淑萍，謝春，等.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)種植修復(fù)口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損的臨床研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2016，21(3)：124-127.

[5] 杜良智，朱挺，柴娟，等.上頜前牙區(qū)骨量不足應(yīng)用 GBR 技術(shù)同期植入種植體的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(6)：700-702.

[6] 王鳳，張志勇，黃偉，等.頦部自體塊狀骨移植二期種植修復(fù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(1)：42-46.

[7] 賀曉萍，周麗珍，蔡煒，等.自體下頜骨移植聯(lián)合延期牙種植對(duì)老年患者牙槽缺損的修復(fù)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(35)：3936-3938.

[8] 柳鋒，胡禮明，黃衛(wèi)東，等.自體骨移植聯(lián)合延期牙種植在修復(fù)牙槽缺損的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(2)：254-256.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Efficacy of Insert-Type Autogenous Mandibular Bone Graft in Alveolar Bone Repair

TAN Xi-tao,YU Feng,WANG Wei,WANG Pei

(DepartmentofStomatology,ShaoguanFirstPeople’sHospital,Shaoguan512000,China)

Objective To evaluate the efficacy of autogenous mandibular bone graft in alveolar bone repair.Methods Eighty-two patients with alveolar bone defects were randomly assigned to receive either autogenous mandibular bone graft(study group,n=41) or biomaterial-induced bone regeneration(control group,n=41).After repair,alveolar bone height,postoperative complications,aesthetic results and bone safety were compared between the two groups.Results Compared with control group,the alveolar bone height,incidence of postoperative complications,aesthetic results and bone safety were significantly improved in study group(P<0.05).Conclusion As a valuable repair method,autogenous mandibular bone graft can increase alveolar bone height,reduce postoperative complications,improve aesthetic outcome and optimize repair safety in patients with alveolar bone defects.

insert-type; autogenous; mandibular bone; alveolar bone; repair

2016-11-25

韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研項(xiàng)目(Y17086)

譚錫濤(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科學(xué)的研究。

R783.4

A

1009-8194(2017)05-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.027