廖 宏，包旭武，禹教化

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診兒科，廣東 深圳 518109)

鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)急性感染性喉炎患兒炎性因子及臨床癥狀的影響

廖 宏，包旭武，禹教化

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診兒科，廣東 深圳 518109)

目的 探討鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)急性感染性喉炎患兒炎性因子及臨床癥狀的影響。方法 將60例急性感染性喉炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組患兒均給予心電監(jiān)護(hù)，以及吸氧、吸痰、保持呼吸暢通和鎮(zhèn)靜、抗生素、補(bǔ)液等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予地塞米松磷酸鈉注射液治療，觀察組患兒給予吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合鹽酸腎上腺素注射液霧化吸入治療。觀察2組患兒臨床癥狀(聲嘶、呼吸困難、犬吠樣咳嗽)消失時(shí)間及治療前、治療7 d后炎性因子[血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]水平的變化。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患兒聲嘶、呼吸困難、犬吠樣咳嗽的消失時(shí)間均明顯縮短，治療7 d后血清hs-CRP水平明顯下降(均P<0.05)。結(jié)論 鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，降低炎性因子水平。

急性感染性喉炎；布地奈德；鹽酸腎上腺素；超敏C-反應(yīng)蛋白；臨床癥狀

急性感染性喉炎是兒科常見(jiàn)的危急重癥之一，是病毒或細(xì)菌感染引發(fā)的喉黏膜急性彌漫性炎癥反應(yīng)性疾病，出現(xiàn)呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀，甚至引發(fā)兒童呼吸道梗阻[1]。若未及時(shí)采取措施控制病情，可能產(chǎn)生低氧癥，危及患兒的生命。對(duì)急性感染性喉炎的治療，地塞米松是常用的治療方案。但是，腎上腺糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用不良反應(yīng)較多，使其臨床應(yīng)用受限[2]。局部用藥，不僅能夠取得滿意的療效，而且能夠降低不良反應(yīng)，備受臨床重視。本研究旨在探討鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)急性感染性喉炎患兒炎性因子及臨床癥狀的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年2月至2016年4月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診兒科收治的急性感染性喉炎患兒60例，均符合急性感染性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除患有嚴(yán)重的免疫性疾病、全身性感染綜合征及先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾病的患兒。將60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組30例，男18例，女12例，年齡8個(gè)月～6歲，平均(3.5±0.6)歲，病程2～25(5.1±1.3)h。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡6個(gè)月～5歲，平均(3.1±0.8)歲，病程3～23(5.3±1.1)h。2組患兒性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予心電監(jiān)護(hù)，以及吸氧、吸痰、保持呼吸暢通和鎮(zhèn)靜、抗生素、補(bǔ)液等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予地塞米松磷酸鈉注射液，0.2～0.5 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，1次·d-1。觀察組給予吸入用布地奈德混懸液2 mg、鹽酸腎上腺素注射液2 mg、0.9%氯化鈉注射液3 mL加入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器內(nèi)霧化吸入10 min，8 h·次-1，并根據(jù)患兒病情變化調(diào)整用藥時(shí)間。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒臨床癥狀(聲嘶、呼吸困難、犬吠樣咳嗽)消失時(shí)間及治療前、治療7 d后炎性因子[血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患兒聲嘶、呼吸困難、犬吠樣咳嗽的消失時(shí)間均明顯縮短(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒癥狀消失時(shí)間的比較

2組患兒治療前血清hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患兒治療7 d后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后血清hs-CRP水平的比較

3 討論

小兒急性感染性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥，好發(fā)于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，因小兒喉腔狹小、免疫力低下、黏膜柔嫩，極容易發(fā)生喉梗阻[4]。急性感染性喉炎起病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)需要切開(kāi)氣管治療。因此，保持呼吸道暢通，有效控制炎癥發(fā)展是臨床治療的關(guān)鍵。

抗感染治療，是小兒急性感染性喉炎的主要治療手段，以達(dá)到快速緩解呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀的目的。地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，主要通過(guò)全身性應(yīng)用達(dá)到抗感染的效果。但是，全身性用藥極易發(fā)生不良反應(yīng)，且起效慢，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒聲嘶、呼吸困難、犬吠樣咳嗽的消失時(shí)間均較對(duì)照組短(均P<0.05)，提示鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎能夠縮短癥狀改善時(shí)間，顯著優(yōu)于單用地塞米松靜脈滴注治療。

布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素，與非糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力，也具有高度受體選擇性。布地奈德霧化吸入可直接作用于病灶，快速提高局部藥物濃度，起到控制黏液分泌、降低血管通透性的作用，并能夠緩解黏膜水腫及支氣管痙攣，從而快速消除呼吸困難癥狀[5]。另外，當(dāng)機(jī)體內(nèi)游離布地奈德濃度下降時(shí)，解酯酶可使脂肪酸復(fù)合物重新釋放出更多有活性的游離布地奈德，以延長(zhǎng)作用時(shí)間[6]。有研究[7]表明，布地奈德抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度與非特異性抗感染作用是地塞米松的25倍。鹽酸腎上腺素通過(guò)腎上腺釋放，可直接作用于腎上腺素能β2受體與α受體，使支氣管擴(kuò)張。通過(guò)α受體興奮，能夠減少血管通透性，促進(jìn)血管收縮，解除氣道梗阻[5，8]。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，布地奈德治療小兒感染性喉炎，能有效提高感染性喉炎患兒免疫水平，改善患兒臨床癥狀，提高患兒治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒聲嘶、呼吸困難、犬吠樣咳嗽的消失時(shí)間均明顯縮短，治療7 d后血清 hs-CRP水平明顯下降(均P<0.05)，提示鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎可降低炎性因子水平，從而減輕癥狀，預(yù)防喉梗阻。

[1] 唐福杰.不同霧化吸入方法治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(15)：66-69.

[2] 方識(shí)進(jìn).布地奈德聯(lián)合鹽酸腎上腺素霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(4)：738-740.

[3] 江載芳，申昆玲，沈穎.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版書(shū)訊[J].臨床兒科雜志，2015，33(4)：308.

[4] 余文群.不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(14)：1519-1521.

[5] 費(fèi)寶敏，王敏，孫莉芳.急性感染性喉炎患兒布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(12)：3077-3079.

[6] 王慧琴，陳宇航.布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(8)：1232-1235.

[7] 楊秋麗，鄭小翠.霧化吸入布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2017，21(1)：140-142.

[8] 鄧淑貞.布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(18)：2779-2780.

[9] 李曉娜，李玉杰，黃煒，等.布地奈德對(duì)小兒感染性喉炎的療效及IL-4、IFN-γ和IgE水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(30)：5194-5196.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Effects of Inhalation of Epinephrine Hydrochloride and Budesonide on Inflammatory Factors and Clinical Symptoms in Children with Acute Infectious Laryngitis

LIAO Hong，BAO Xu-wu，YU Jiao-hua

(DepartmentofEmergencyPediatrics，theLonghuaNewDistrictPeople’sHospitalofShenzhen，Shenzhen518109，China)

Objective To investigate the effects of inhalation of epinephrine hydrochloride and budesonide on inflammatory factors and clinical symptoms in children with acute infectious laryngitis.Methods Sixty children with acute laryngitis were randomly divided into two groups,with 30 children in each group.Both groups

ECG monitoring,oxygen inhalation,sputum suction,respiratory maintenance,sedation,antibiotics,fluid infusion and other basic treatments.In addition,the control group was given dexamethasone sodium phosphate injection while the observation group was given inhalation of epinephrine hydrochloride and budesonide.The disappearance time of clinical symptoms(hoarseness,dyspnea,barking cough) was observed in both groups.The levels of serum high-sensitivity C- reactive protein(hs-CRP) were measured before and after treatment for 7 days.Results Compared with control group,the disappearance time of clinical symptoms was shortened and the levels of hs-CRP were decreased in observation group(P<0.05).Conclusion The inhalation of epinephrine hydrochloride combined and budesonide can effectively improve clinical symptoms and reduce levels of inflammatory factors in children with acute infectious laryngitis.

acute infectious laryngitis; budesonide; epinephrine hydrochloride; high sensitivity C-reactive protein; clinical symptoms

2016-12-20

廖宏(1980—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治研究。

R729；R767.11

A

1009-8194(2017)05-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.025