劉啟星

(清遠市第二人民醫(yī)院新生兒科，廣東 清遠 511800)

白細胞、超敏C-反應蛋白、降鈣素原聯合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用

劉啟星

(清遠市第二人民醫(yī)院新生兒科，廣東 清遠 511800)

目的 探討白細胞計數(WBC)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)聯合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)中的應用。方法 比較100例MAS患兒(觀察組)與50例健康新生兒(對照組)血清WBC、hs-CRP、PCT水平差異以及觀察組患兒抗生素治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT水平變化。結果 觀察組患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著高于對照組(均P<0.05)；治療后3、5、7 d患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著低于治療前(均P<0.05)，治療后5、7 d患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著低于治療后3 d(均P<0.05)，治療后7 d患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著低于治療后5 d(P<0.05)。結論 血清WBC、hs-CRP、PCT指標可作為診斷和評估MAS的可靠依據，聯合檢測應用價值較高。

新生兒胎糞吸入綜合征；白細胞計數；超敏C-反應蛋白；降鈣素原

隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，大量感染性疾病的治療效果顯著提升，但隨之而來的抗生素的濫用問題已經逐漸引起了社會的關注。新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)是新生兒科的常見病及多發(fā)病，容易引起多種嚴重并發(fā)癥甚至導致新生兒死亡[1]。白細胞計數(WBC)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)聯合檢測具有快速、簡便、準確的特點，對判斷MAS患兒是否存在細菌感染以及是否符合抗生素使用指征有重要指示價值[2]。本研究探討WBC、hs-CRP、PCT聯合檢測在MAS中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年10月來清遠市第二人民醫(yī)院接受治療的100例MAS患兒納入觀察組。所有患兒均符合《實用新生兒學》[3]中MAS相關診斷標準，排除合并其他先天性疾病者。選取同期本院產科娩出的50例健康新生兒納入對照組。觀察組男58例，女42例，日齡2～36(20.16±6.03)h，胎齡36～41(38.22±1.30)周，體質量2.5～4.0(3.22±0.77)kg；對照組男28例，女22例，日齡2～36(20.20±6.11)h，胎齡36～41(38.25±1.26)周，體質量2.5～4.0(3.19±0.75)kg。2組患兒的性別比例、日齡、胎齡及體質量比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 檢測方法

抽取肘靜脈血5 mL，用離心機常規(guī)分離血清后，使用日本東亞XT-1800i血液分析儀檢測血清WBC，試劑為儀器配套試劑；使用日本常光hs-CRP檢測分析儀和上海艾瑞德常光hs-CRP定量試劑盒(免疫層析法)檢測血清hs-CRP；使用法國梅里埃mini-Vidas免疫熒光分析儀和法國梅里埃PCT定量測定試劑盒檢測血清PCT水平。操作步驟按照試劑盒說明書進行。

陽性標準：WBC≥20×109L-1或<4×109L-1；hs-CRP≥10 mg·L-1；PCT≥0.5 ng·mL-1。

1.3 治療方法

患兒入院后(抗生素使用前)立即抽取肘靜脈血檢測血清WBC、hs-CRP、PCT水平，以此判斷是否對患兒進行抗生素治療，二項及以上陽性者給予抗生素治療，而一項陽性或全部正常者不使用抗生素。所有患兒于3 d后復查血清WBC、hs-CRP、PCT，二項及以上陽性者繼續(xù)給予抗生素治療，二項及以上陽性轉為一項陽性或全部正常者停用抗生素；一項陽性或全部正常轉為二項及以上陽性者給予抗生素治療，仍為一項陽性或全部正常者不使用抗生素。5 d 后再次復查血清WBC、hs-CRP、PCT，二項及以上陽性者繼續(xù)給予抗生素治療，一項陽性或全部正常者不使用抗生素，至治療周期結束，療程為7 d。

1.4 觀察指標

比較2組血清WBC、hs-CRP、PCT水平差異以及觀察組患兒治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT水平變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血清WBC、hs-CRP、PCT水平比較

觀察組患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組血清WBC、hs-CRP、PCT水平比較

2.2 觀察組患兒治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT水平比較

治療后3、5、7 d患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著低于治療前(均P<0.05)，治療后5、7 d患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著低于治療后3 d(均P<0.05)，治療后7 d患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著低于治療后5 d(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組患兒治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT水平比較

*P<0.05與治療前比較，△P<0.05與治療后3 d比較，#P<0.05與治療后5 d比較。

3 討論

MAS的臨床特點是新生兒出生后呼吸窘迫及伴有其他臟器受損。MAS最初是無菌的，但吸入胎糞的不同特征可能使患兒易于發(fā)生細菌感染，尤其是大腸桿菌感染[4]。WBC為血液檢測的常規(guī)指標，對新生兒膿毒血癥、病毒感染等多種炎性情況均有快速指示作用，但特異性較差；C-反應蛋白(CRP)為急性時相反映蛋白，對炎癥和內皮細胞所致的損傷均有較好的敏感性，hs-CRP為反映機體炎性反應和損傷的高敏非特異性標志物；PCT為無激素活性降鈣素前體物質，在機體出現炎癥后大量存在于血清中，且隨炎癥嚴重度不斷變化[5-6]。本研究中觀察組患兒血清WBC、hs-CRP、PCT水平均顯著高于對照組，也證實了這一點。肖燕青等[7]研究發(fā)現，新生兒感染性疾病中，WBC的陽性率為28.5%，CRP的陽性率為44.7%，PCT的陽性率為90.5%，而聯合檢測的陽性率達到95.2%。因此，WBC、hs-CRP和PCT聯合檢測更有助于新生兒感染性疾病的診斷并可進行病情監(jiān)測及療效的判斷。

目前，臨床上對于MAS是否常規(guī)使用抗生素尚存在一定爭議。有研究[8]發(fā)現對MAS的新生兒常規(guī)使用抗生素沒有意義，常規(guī)使用抗生素對患兒的臨床表現、細菌感染發(fā)生率、并發(fā)癥等沒有改善。新生兒重癥監(jiān)護室過度使用抗生素會導致細菌耐藥菌株的出現，故要嚴格掌握抗生素應用指征。血清WBC、hs-CRP和PCT聯合檢測操作簡便易于執(zhí)行，于基層醫(yī)院實驗室即可完成，患兒及家屬容易配合，且WBC檢測能在5 min內即可出結果，hs-CRP檢測能在20 min內出結果，PCT檢測能在30 min內出結果，時間較短，操作方便。因此可以作為判斷患兒是否存在細菌感染以及指導應用及停用抗生素時機的重要標志物。本研究中以血清WBC、hs-CRP和PCT檢測結果作為用藥指導，觀察組患兒治療7 d后血清WBC、hs-CRP和PCT水平均得到顯著改善，可見其臨床應用優(yōu)勢明顯。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測血清WBC、hs-CRP和PCT水平并予以綜合分析，能幫助臨床醫(yī)師迅速對MAS患兒是否合并細菌感染作出判斷，指導抗生素的臨床使用，為制定合理的治療方案、及時搶救患兒生命、減少病死率和后遺癥的發(fā)生提供了良好條件，也利于規(guī)范抗生素的使用，減少由抗生素耐藥而導致的醫(yī)療費用增加和不良事件風險。

[1] 陳梅芳.胎糞吸入綜合征的臨床研究進展[J].臨床醫(yī)學，2016，36(6)：126-128.

[2] 劉啟星，李瑩，江先錦.白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原聯合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11(5)：180-182.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398-402.

[4] Natarajan C K,Sankar M J,Jain K,et al.Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome:a systematic review and meta-analysis[J].J Perinatol,2016,36(S 1):S49-S54.

[5] 吳延雷，汪曉英，方正，等.降鈣素原與C-反應蛋白和白細胞計數在新生兒感染性疾病診斷應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(24)：6063-6065.

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[7] 肖燕青，黃濱，李菊香，等.降鈣素原、白細胞計數以及C反應蛋白在新生兒感染性疾病中的應用[J].暨南大學學報:自然科學與醫(yī)學版，2011，32(4)：437-439.

[8] 王六超.新生兒胎糞吸入綜合征的治療進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20(22)：4160-4162.

(責任編輯：鐘榮梅)

Application of Combined Detection of White Blood Cell Count,High-Sensitivity C-Reactive Protein and Procalcitonin in Meconium Aspiration Syndrome

LIU Qi-xing

(DepartmentofNeonatology,QingyuanSecondPeople’sHospital,Qingyuan511800,China)

Objective To investigate the application of combined detection of white blood cell count(WBC),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and procalcitonin(PCT) in meconium aspiration syndrome(MAS). Methods The levels of WBC,hs-CRP and PCT were measured in 50 healthy neonates(control group),as well as in 100 MAS neonates(observation group) before and after treatment.Results The levels of WBC,hs-CRP and PCT in observation group were higher than those in control group(P<0.05). Furthermore,the levels of WBC,hs-CRP and PCT in observation group decreased 3,5 and 7 days after treatment(P<0.05). Moreover,the levels of WBC,hs-CRP and PCT measured 5 and 7 days after treatment were lower than those measured 3 days after treatment,and those measured 7 days after treatment were lower than those measured 5 days after treatment(P<0.05).Conclusion The WBC,hs-CRP and PCT can be used as the reliable indexes for the diagnosis and evaluation of MAS. Their combination is worthy of clinic application.

meconium aspiration syndrome; white blood cell count; high-sensitivity C-reactive protein; procalcitonin

2017-01-11

清遠市科技計劃項目(2015B078)

劉啟星(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒學的研究。

R446.11; R722.1

A

1009-8194(2017)05-0062-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.024