宋春歸

(東莞三局醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523710)

兩種手術(shù)方式治療宮外孕的療效及對術(shù)后受孕率的影響

宋春歸

(東莞三局醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523710)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效及對術(shù)后患者受孕率的影響。方法 選取231例宮外孕患者作為研究對象，其中行腹腔鏡手術(shù)者(腹腔鏡組)65例，行開腹手術(shù)者(開腹組)166例。比較2組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，同時對所有患者進(jìn)行1年隨訪，比較2組輸卵管通暢以及受孕情況。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間、留置導(dǎo)管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組(均P<0.01)；腹腔鏡組術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于開腹組、輸卵管通而不暢和不通率明顯低于開腹組(P<0.05或P<0.01)；腹腔鏡組宮內(nèi)妊娠率明顯高于開腹組、未孕率明顯低于開腹組(均P<0.01)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕相比，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率與輸卵管通暢率均明顯上升。

宮外孕；受孕率；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

宮外孕指的是受精卵于子宮體腔外著床、發(fā)育的過程，根據(jù)著床部位的不同可分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占宮外孕的95%；目前臨床對于宮外孕的治療方法較多，其中手術(shù)是最主要的治療手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時盡管能取得較好的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于宮外孕的治療中，并取得了滿意療效[2]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對術(shù)后受孕率的影響，本研究對東莞三局醫(yī)院近年來收治的分別行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療的宮外孕患者的治療效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2015年9月收治的231例宮外孕患者作為研究對象，其中行腹腔鏡手術(shù)者(腹腔鏡組)65例，行開腹手術(shù)者(開腹組)166例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前均有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血史；2)均符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測、尿妊娠試驗(yàn)、盆腔B超檢查等確診；3)術(shù)前評估，患者的腹腔內(nèi)出血量均不多，少于300 mL；4)患者均有生育要求；5)配偶精液正常；6)患者對此次手術(shù)及研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心肺肝腎臟器功能疾病、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2)患其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；3)合并子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征。腹腔鏡組年齡20～39歲，平均(28.3±4.8)歲；有孕產(chǎn)史42例，無孕產(chǎn)史23例；有人工流產(chǎn)史31例；妊娠部位：輸卵管壺腹部38例，傘端6例，峽部17例，間質(zhì)部4例。開腹組年齡21～38歲，平均(27.7±5.3)歲；有孕產(chǎn)史101例，無孕產(chǎn)史65例；有人工流產(chǎn)史75例；妊娠部位：輸卵管壺腹部99例，傘端15例，峽部42例，間質(zhì)部10例。2組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組：氣管插管全身麻醉，患者取頭低腳高位仰臥位，于肚臍孔下方用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，氣腹壓維持10～15 mmHg(1.330～1.995 kPa)。由原穿刺孔處放置10 mm的Trocar并置入腹腔鏡作為觀察孔，于下腹兩側(cè)分別做第2、3穿刺孔，分別置入5 mm和10 mm的Trocar作為手術(shù)操作孔。首先對腹腔、子宮及附件進(jìn)行常規(guī)探查，選擇相應(yīng)術(shù)式。對行輸卵管切除術(shù)的患者，沿輸卵管系膜做電凝電切；對行輸卵管病灶清除術(shù)的患者，于妊娠處輸卵管系膜對側(cè)緣作長約2 cm的縱形切口，將輸卵管中妊娠物取出后電凝止血，對盆腹腔進(jìn)行沖洗后關(guān)腹。

開腹組：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，于下腹部恥骨聯(lián)合上方兩橫指正中位置作一長約5～8 cm 的橫切口，逐層切開進(jìn)入腹腔。對行輸卵管切除術(shù)的患者，沿輸卵管系膜做切斷、縫扎；對行輸卵管病灶清除術(shù)的患者，縱向切開輸卵管取胚，取盡胚胎及血塊，結(jié)扎出血點(diǎn)，輸卵管壁切口用4/0可吸收線間斷縫合，縫線盡量不穿過內(nèi)膜，對盆腹腔進(jìn)行沖洗后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間。

2)輸卵管再通暢情況：術(shù)后隨訪1年，采用輸卵管碘油造影術(shù)對2組輸卵管再通暢情況進(jìn)行對比。①通暢：宮腔碘油迅速充盈，雙側(cè)輸卵管可清晰顯示，輸卵管無擴(kuò)張、扭曲，24 h后盆腔可見良好彌散；②通而不暢：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管有輕微擴(kuò)張或扭曲，傘端顯示有造影劑流出，24 h后輸卵管仍可見造影劑殘留；③不通：輸卵管擴(kuò)張、扭曲，未見傘端有造影劑流出，患者劇烈腹痛，難以完成造影檢查。

3)術(shù)后受孕情況：術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后宮內(nèi)妊娠、宮外孕以及未孕發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時間、留置導(dǎo)管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后輸卵管再通暢情況比較

腹腔鏡組術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于開腹組、輸卵管通而不暢和不通率明顯低于開腹組(P<0.05或P<0.01)，提示腹腔鏡組術(shù)后輸卵管再通暢情況明顯好于開腹組，見表2。

表2 2組患者術(shù)后輸卵管再通暢情況比較

2.3 2組患者術(shù)后受孕情況比較

腹腔鏡組宮內(nèi)妊娠率明顯高于開腹組、未孕率明顯低于開腹組(均P<0.01)，提示腹腔鏡組術(shù)后受孕情況明顯好于開腹組，見表3。

表3 2組患者術(shù)后受孕情況比較

3 討論

在婦科急癥中宮外孕占據(jù)首位，當(dāng)宮外孕患者流產(chǎn)或包塊破裂后可能會導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及生命。有研究[3]表明，宮外孕的產(chǎn)生與妊娠年齡、輸卵管疾病、手術(shù)史、腫瘤等存在一定的關(guān)系，且隨著妊娠年齡的增加、人工流產(chǎn)的增多、人們生活方式的改變以及壓力的增加，近年來，宮外孕的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。宮外孕發(fā)生后應(yīng)及時給予有效的治療，目前常用的治療方案主要有藥物治療、根治性手術(shù)治療以及保守性手術(shù)治療，其中藥物治療易存在妊娠物殘留情況，而行輸卵管切除術(shù)盡管能使患者的病死率顯著下降，但對于未婚或未生育患者，無法保留其生育功能。保守性手術(shù)治療宮外孕，因具有療效好、損傷小、對術(shù)后妊娠影響小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于宮外孕的治療[4]。

開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式用于宮外孕的治療中盡管療效較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，且術(shù)后腸粘連的發(fā)生風(fēng)險較大[5]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕應(yīng)用十分廣泛。腹腔鏡手術(shù)治療時，可使臟器免于暴露在污染的環(huán)境中，也可防止紗布損傷組織器官，降低輸卵管周圍組織發(fā)生粘連的概率，術(shù)后輸卵管再通暢情況好，妊娠率高[6]。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作時，由于腹腔鏡的放大作用，術(shù)野相對清晰，便于清除絨毛與血塊，防止對輸卵管形成損傷。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有如下優(yōu)勢：1)術(shù)中可多角度觀察病灶，療效可靠，除了能明確病灶情況外，還可發(fā)現(xiàn)盆腔中其他微小的組織病灶，例如子宮小肌瘤、卵巢囊腫等，在處理宮外孕的同時可一并切除其他微小病灶[7]。2)對盆腔內(nèi)組織器官干擾小，術(shù)中可對盆腔進(jìn)行充分沖洗，組織粘連發(fā)生率低[8]。3)手術(shù)切口小，瘢痕少，可較少使用縫線或不用縫線，美觀度高。4)手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥與后遺癥均較少。

本研究通過對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時間、留置導(dǎo)管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組。由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療時操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，便于早期下床活動，加快傷口愈合。此外，本研究通過對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕后1年內(nèi)患者的輸卵管再通暢情況與妊娠情況發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率均明顯高于開腹手術(shù)組，可見，腹腔鏡手術(shù)在保留宮外孕患者的生育功能方面效果更為突出。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕相比，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后1年內(nèi)輸卵管再通暢情況及受孕情況均明顯好于開腹手術(shù)。

[1] 唐春梅，高玉潔.腹腔鏡下保守手術(shù)與經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對比[J].中國性科學(xué)，2015，24(10)：73-76.

[2] 束曉明.兩種手術(shù)方式治療宮外孕的療效分析及對患者術(shù)后受孕率的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(10)：1406-1408.

[3] 武秀娟，張易，郭遂群.腹腔鏡下行保留生育功能的異位妊娠保守治療臨床效果研究[J].中國婦幼保健，2013，14(7)：1140-1143.

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[5] 袁小燕，余霞，金璨.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕術(shù)后受孕率影響的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2014，23(5)：44-46.

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Effects of Two Surgical Procedures on Ectopic Pregnancy and Postoperative Pregnancy Rate

SONG Chun-gui

(DepartmentofObstetricsandGynecology，DongguanThreeBureauHospital，Dongguan523710，China)

Objective To investigate the effects of laparoscopic surgery and open surgery on ectopic pregnancy and postoperative pregnancy rate.Methods A total of 231 patients with ectopic pregnancy were assigned to receive either laparoscopic surgery(65 patients) or open surgery(166 patients).The operation-related indicators were observed during and after operation.All patients were followed up for 1 year,and rates of tubal patency and pregnancy were compared between the two groups.Results Compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened operation time,indwelling time,time to flatus,time to off-bed activity and length of hospital,reduced intraoperative blood loss and incidences of fallopian tube obstruction and non-pregnancy,and increased rates of tubal patency and pregnancy(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic surgery can reduce trauma,promote postoperative recovery and increase rates of postoperative pregnancy and tubal patency in patients with ectopic pregnancy.

ectopic pregnancy; pregnancy rate; laparoscopic surgery; open surgery

2016-11-10

宋春歸(1970—)，女，大專，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)的研究。

R714.22

A

1009-8194(2017)05-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.021