張金濤，鄧芹艷，段亞軍

(1.武警河南總隊(duì)漯河市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)內(nèi)科；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000)

貝那普利聯(lián)合阿伐他汀治療高血壓合并冠心病的療效

張金濤1，鄧芹艷1，段亞軍2

(1.武警河南總隊(duì)漯河市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)內(nèi)科；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000)

目的 探究貝那普利聯(lián)合阿伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法 選取高血壓合并冠心病患者58例，依入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各29例。給予對(duì)照組患者貝那普利治療，給予觀察組患者貝那普利聯(lián)合阿伐他汀治療，以3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)比2組患者治療前后血壓情況、心肌梗死及心絞痛發(fā)生情況和療效。結(jié)果 2組患者治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療3個(gè)月后舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者治療1、3個(gè)月心肌梗死、心絞痛發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合阿伐他汀治療高血壓合并冠心病具有顯著血壓控制作用，療效確切。

高血壓；冠心??；貝那普利；阿伐他汀

機(jī)體血壓長時(shí)間高于正常水平的成人動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展可能性大，血壓水平越高，冠心病發(fā)生概率越大[1]。冠心病對(duì)患者身心健康負(fù)面影響極大，會(huì)使血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血缺氧，發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)[2]。臨床治療冠心病以控制血壓為主要目標(biāo)，但藥物種類繁多，作用機(jī)制各不相同[3]。本研究給予29例高血壓合并冠心病患者貝那普利聯(lián)合阿伐他汀治療，以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的高血壓合并冠心病患者58例為研究對(duì)象，依入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡42～79歲，平均(58.37±11.81)歲；病程0.2～6.0年，平均(3.52±0.96)年。觀察組男14例，女15例；年齡43～81歲，平均(58.72±12.04)歲；病程0.8～6.0年，平均(3.41±0.88)年。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，符合《中國高血壓防治指南2010》[4]診療標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)臨床確診冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)繼發(fā)性高血壓；2)肝腎功能不全；3)服藥依從性差。

1.3 治療方法

2組患者入院后均接受飲食控制、食鹽攝入控制及常規(guī)降壓知識(shí)宣教。給予對(duì)照組患者貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)，口服，無利尿藥物使用時(shí)患者以5～10 mg·次-1·d-1為起始劑量，效果不理想可加至20 mg，2次·d-1，最高不得超過40 mg；有心力衰竭、腎功能減退或不能停用利尿藥物者貝那普利起始劑量為2.5 mg；有鈉、水缺失者起始劑量為5 mg·次-1·d-1。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿伐他汀(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)，起始劑量10 mg·次-1·d-1，視患者情況予以調(diào)整(每次調(diào)整時(shí)間最少應(yīng)間隔4周)，最高不得超過80 mg·次-1·d-1。2組治療以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療3個(gè)月測(cè)定2組患者血壓水平；觀察2組患者治療1、3個(gè)月心肌梗死、心絞痛發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)：以治療后患者血壓處于正常水平或舒張壓下降>20 mmHg，臨床癥狀消失為顯效；以舒張壓下降10～20 mmHg，臨床癥狀緩解為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血壓水平比較

2組患者治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療3個(gè)月后舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組心肌梗死、心絞痛發(fā)生情況比較

2組患者治療1、3個(gè)月心肌梗死、心絞痛發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表1 2組治療前后血壓水平比較

表2 2組心肌梗死、心絞痛發(fā)生情況比較

2.3 2組療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組療效比較

3 討論

臨床治療高血壓如持續(xù)1個(gè)月仍無法達(dá)到滿意血壓水平，增大藥物初始劑量、聯(lián)合多種藥物使用均有可取性，當(dāng)某種降壓藥物治療效果不滿意或不良反應(yīng)不可耐受時(shí)，可考慮其他藥物代替[5]。有研究[6]表明，高血壓患者冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為常人的2～3倍，血壓越高，冠心病發(fā)生可能性越大。

高血壓患者機(jī)體內(nèi)血壓水平長期高于正常水平會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁出現(xiàn)損傷，加之冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜在兒茶酚、血管緊張素作用下發(fā)生損傷，從而誘發(fā)冠心病。貝那普利屬血管緊張素抑制劑，由人體攝入后，經(jīng)水轉(zhuǎn)化為貝那普利拉，對(duì)血管緊張素Ⅰ具有較好的轉(zhuǎn)化抑制作用，從而降低血管緊張素Ⅱ水平，起到緩解血管壓力作用。此外，貝那普利可擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低肺毛細(xì)血管楔壓，從而優(yōu)化心排出量，可用于治療充血性心力衰竭[7]。阿托伐他汀在血脂調(diào)節(jié)方面具有良好效果，作用機(jī)制為抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，減少膽固醇的合成以降低總膽固醇水平，抑制三酰甘油、脂蛋白膽固醇的升高，兼具炎性因子、血管緊張素Ⅱ抑制作用，能夠減緩血管重構(gòu)和心肌細(xì)胞的肥大。江美芝等[8]指出，阿托伐他汀不僅對(duì)粥樣斑塊具有良好的穩(wěn)定作用，還可對(duì)左心室功能進(jìn)行一定程度上的改善。本研究中，觀察組患者血壓控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合使用控制血壓效果更佳，與胡勇鈞等[9]研究結(jié)果一致；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明二者聯(lián)合治療高血壓合并冠心病能夠有效緩解癥狀，穩(wěn)定斑塊并改善心功能。但臨床實(shí)踐表明，阿托伐他汀存在一定的肝毒性，如長期服藥，需對(duì)患者肝功能進(jìn)行定期檢測(cè)[10]。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病效果確切，血壓控制效果顯著，治療效果較單用貝那普利更優(yōu)。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2017-01-12

R544.1; R541.4

A

1009-8194(2017)05-0025-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.010