葉文華，田 青，羅健成，梁偉燦，梁福攸

(1.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528200；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科，廣州 510000)

氧驅(qū)霧化吸入不同氧流量對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者療效的影響

葉文華1，田 青2，羅健成1，梁偉燦1，梁福攸1

(1.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528200；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科，廣州 510000)

目的 探討氧驅(qū)霧化吸入不同氧流量對慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者療效的影響。方法將90例COPD并呼吸衰竭患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組30例。均采用抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時應(yīng)用一次性醫(yī)用霧化吸入器給予氧驅(qū)動霧化吸入肝素鈉注射液治療，A組霧化吸入氧氣濃度為6 L·min-1，B組霧化吸入氧氣濃度為7 L·min-1，C組霧化吸入氧氣濃度為8 L·min-1，均單次霧化吸入。比較3組治療前后呼吸功能指標(biāo)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及呼吸障礙評分的變化情況，觀察治療期間3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。呼吸功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，呼吸障礙評分采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)進(jìn)行評價。結(jié)果 3組治療后SGRQ評分、PaCO2均較治療前明顯降低(P<0.05)，F(xiàn)EV1%、PaO2/FiO2均較治療前顯著升高(P<0.05)；且B組上述指標(biāo)變化較A、C組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A、B組治療后MAP、HR較治療前無明顯變化(P>0.05)，而C組較治療前顯著升高(P<0.05)；C組治療后MAP、HR明顯高于A、B組(P<0.05)。A、B、C 3組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、6.67%、13.33%，3組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 COPD并呼吸衰竭患者行氧驅(qū)霧化吸入治療時，采用7 L·min-1氧流量可明顯提高患者FEV1%、PaO2/FiO2，降低PaCO2，且對MAP及HR影響小。

氧驅(qū)霧化；氧流量；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見病、多發(fā)病，其主要病理改變在于呼吸系統(tǒng)不完全可逆通氣障礙，在老年人群中發(fā)病率較高，患者常因感染、氣道阻塞等誘因而出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，因此目前主要采用對癥治療、抗感染、無創(chuàng)正壓通氣策略對其進(jìn)行治療[1]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床治療COPD并呼吸衰竭的方法與技術(shù)有了一定提升，氧驅(qū)動霧化吸入治療以氧氣為驅(qū)動壓，并促使藥物霧化，患者吸入藥液方便，并在短時間內(nèi)吸收，但氧流量的控制是臨床操作難點(diǎn)，若氧流量過大則引起患者不適應(yīng)造成一定刺激，若氧流量過低則達(dá)不到預(yù)期療效[2-3]。為此，筆者對90例COPD并呼吸衰竭患者分別采用不同氧流量氧驅(qū)霧化吸入治療，對其臨床療效及安全性進(jìn)行比較，旨在探討氧驅(qū)霧化吸入不同氧流量對COPD并呼吸衰竭患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年4月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD并呼吸衰竭患者90例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合COPD并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)臨床表現(xiàn)為血二氧化碳分壓進(jìn)行性升高，出現(xiàn)呼吸困難、急促癥狀，但神志清楚，能自主呼吸；3)病情允許經(jīng)氧化藥物治療，無需無創(chuàng)通氣；4)均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在微弱自主呼吸、多而黏稠的氣道分泌物、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；2)嚴(yán)重呼吸衰竭需進(jìn)行機(jī)械通氣者；3)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等全身性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為A、B、C 3組，每組30例。A組男20例，女10例，年齡61～78歲，平均(67.39±0.32)歲；B組男21例，女9例，年齡60～79歲，平均(67.40±0.31)歲；C組男19例，女11例，年齡62～77歲，平均(67.38±0.33)歲。3組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

3組均采用抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并取坐位或抬高床頭30°臥位，應(yīng)用北京伊杉麟貿(mào)易公司提供的一次性醫(yī)用霧化吸入器給予氧驅(qū)動霧化吸入治療，霧化藥物為肝素鈉注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL:25萬U，批號：20020710)，霧化液現(xiàn)配現(xiàn)用，均使用生理鹽水為基質(zhì)液，每次藥液量為10 mL。A組霧化吸入氧氣濃度為6 L·min-1，B組霧化吸入氧氣濃度為7 L·min-1，C組霧化吸入氧氣濃度為8 L·min-1。均單次霧化吸入，治療過程中采用多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征，應(yīng)用高功能呼吸機(jī)監(jiān)測呼吸功能，連續(xù)觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組治療前后呼吸功能指標(biāo)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及呼吸障礙評分的變化情況，觀察治療期間3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。呼吸功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。呼吸障礙評分采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)進(jìn)行評價，評分范圍0～100分，得分越高，呼吸障礙對生活影響越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能與SGRQ評分比較

3組治療后SGRQ評分、PaCO2均較治療前明顯降低(P<0.05)，F(xiàn)EV1%、PaO2/FiO2均較治療前顯著升高(P<0.05)；且B組上述指標(biāo)變化較A、C組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后呼吸功能與SGRQ評分比較

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與A組比較；ΔP<0.05與B組比較。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 MAP、HR比較

A、B組治療后MAP、HR較治療前無明顯變化(P>0.05)，而C組較治療前顯著升高(P<0.05)；C組治療后MAP、HR明顯高于A、B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后MAP、HR比較

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與A組比較；ΔP<0.05與B組比較。

2.3 不良反應(yīng)比較

A組出現(xiàn)排痰困難2例，口干咽痛1例；B組出現(xiàn)口干咽痛2例；C組出現(xiàn)排痰困難、口干咽痛各2例；A、B、C 3組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、6.67%、13.33%，3組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

COPD為以氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管慢性炎癥為特征的慢性肺病，為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，在急性發(fā)作期可表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，感染等因素可引起COPD進(jìn)一步加重而發(fā)生呼吸衰竭，但患者病情反復(fù)發(fā)作時，其肺功能會出現(xiàn)進(jìn)行性減退現(xiàn)象，表現(xiàn)為FEV1%、PaO2/FiO2下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若未及時處理或處理不當(dāng)，將危及患者生命[5]。目前持續(xù)低流量吸氧、呼吸興奮劑等為臨床治療COPD及呼吸衰竭常用手段，但通常未達(dá)到滿意效果。隨著對COPD及呼吸衰竭認(rèn)識的不斷深入，臨床已不再局限于常規(guī)感染治療，而更加關(guān)注如何在治療過程中更好地改善患者氣血狀態(tài)，提高患者肺部功能[6]。驅(qū)動霧化吸入為以氧氣為驅(qū)動，將藥液霧化為可吸入微粒，聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)時，因呼吸機(jī)本身具有送風(fēng)作用，能產(chǎn)生持續(xù)氣流，患者只需被動配合，平靜呼吸，藥物即可被吸入播散至下呼吸道，可明顯減輕患者用力，確保其吸入藥霧有效沉著，直達(dá)靶器官及小呼吸道、肺泡，但霧化吸入不僅使藥物形成霧化顆粒，亦要使藥物顆粒在肺部或組織中達(dá)到有效濃度，因此氧流量過大或過小，均可導(dǎo)致霧化顆粒無法達(dá)到肺泡內(nèi)，因此選擇合適的氧流量對提高療效有重要意義[7-8]。

趙冬梅等[9]的研究結(jié)果顯示，高氧流量組(氧流量為7 L·min-1)改善效果明顯，高氧流量組治療老年COPD有利于患者痰液排出，有效改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果。牛艷霞等[10]的結(jié)果顯示，采用7 L·min-1氧流量可明顯提高患者PaO2，降低PaCO2，且對凝血功能影響小。肝素為一種酸性黏多糖，主要由肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，霧化吸入肝素可直接作用于肺與呼吸道表面感受器或靶受體，避免肝臟首過效應(yīng)及藥物對全身其他部位的副作用。本研究對90例COPD并呼吸衰竭患者分別采用不同氧流量氧驅(qū)肝素霧化吸入治療，結(jié)果顯示，3組治療后B組SGRQ評分、PaCO2、FEV1%、PaO2/FiO2改變均優(yōu)于A、C組，而C組MAP、HR波動較A、B組大，3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相似，表明7 L·min-1可作為COPD合并呼吸衰竭患者氧驅(qū)動霧化吸入治療最佳氧流量，在改善生活質(zhì)量及肺功能同時，對血壓及心率影響小，且不良反應(yīng)輕。

綜上所述，氧驅(qū)動霧化吸入時氧流量為7 L·min-1可有效治療COPD并呼吸衰竭，且對患者血壓、心率影響小。

[1] 羅香香,劉少精,鄭珊,等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9):1249-1251,1254.

[2] 白俊杰,陸志毅,高源根,等.無創(chuàng)正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病伴慢性呼吸衰竭54例臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(4):378-379.

[3] 李慧麗,焦鳳梅,田昭濤,等.氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期患者的臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2016,13(3):133-135.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國際呼吸雜志,2011,31(1):1-2.

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[6] 董芳,郝雅芳,白相斌,等.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機(jī)通氣的療效及安全性分析[J].國際呼吸雜志,2015,35(1):22-24.

[7] 徐小雅,江美芳,王永生,等.氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1099-1101.

[8] 牛艷霞,程青虹,王雯,等.不同氧流量驅(qū)動肝素霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(8):703-707.

[9] 趙冬梅,程華麗.不同氧流量霧化吸入治療對老年COPD患者促排痰的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(7):1356-1358.

[10] 牛艷霞,李亞軍,楊向東,等.不同氧流量驅(qū)動肝素霧化吸入對AECOPD機(jī)械通氣患者血?dú)饧澳δ艿挠绊慬J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(5):411-414.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-12-21

梁福攸，主任醫(yī)師，E-mail：825488534@qq.com。

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1009-8194(2017)05-0022-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.009