梁麗芳，曾康華，邵銀進(jìn)，吳桂華

(贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的療效影響

梁麗芳，曾康華，邵銀進(jìn)，吳桂華

(贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

目的 探討康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者療效的影響。方法 將150例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組75例。2組均采用常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。治療6個(gè)月后，觀察2組患者心功能分級(jí)及6 min步行試驗(yàn)?zāi)芰?。結(jié)果 2組6 min步行試驗(yàn)、美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)較治療前均有改善，試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)結(jié)合藥物治療對(duì)穩(wěn)定性心絞痛具有良好的臨床療效。

慢性穩(wěn)定性心絞痛；6 min步行試驗(yàn)；康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化[1]。近年來，我國居民高鹽高脂低纖維飲食、少運(yùn)動(dòng)的生活方式，以及高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等人數(shù)持續(xù)增長，使冠心病患病率呈上升趨勢，而且發(fā)病呈年輕化[2]。如何提高患者生活質(zhì)量及延長壽命越來越得到大家的重視。心臟康復(fù)通過康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣和健康教育等手段，改善患者生存質(zhì)量及社會(huì)生活的參與，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。本試驗(yàn)旨在研究康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定性心絞痛治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2014年11月在贛州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[3]，年齡在30～60歲并可以配合康復(fù)訓(xùn)練的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變、心肌梗死急性期、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓未得到有效控制、各種運(yùn)動(dòng)器官病變、各種急性感染或發(fā)熱、其他系統(tǒng)疾病的急性發(fā)作期以及惡性腫瘤患者[4]。

按隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組75例。治療前2組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)藥物治療，藥物的具體使用方法見相關(guān)的穩(wěn)定性冠心病診斷治療指南，包括硝酸酯類制劑、他汀類調(diào)節(jié)脂類代謝以及抗凝藥物應(yīng)用等[5-6]，試驗(yàn)組在此治療基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月后觀察療效。具體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)如下。

1)心功能Ⅰ級(jí)的患者：平地步行，騎自行車，下樓，打乒乓球，園藝如除草、澆花，游泳，貼壁紙，做木工，刷油漆等。

2)心功能Ⅱ級(jí)的患者：平地步行，騎自行車，拖地，擰衣服，掛衣服，整理床鋪，做飯，廣播操，釣魚，擦玻璃。

3)心功能Ⅲ級(jí)的患者：平地步行，坐位、立位進(jìn)餐，更衣洗臉，驅(qū)動(dòng)輪椅，下棋，擦拭家具，坐位繪畫，打字，操作計(jì)算機(jī)等。

4)心功能Ⅳ級(jí)的患者：臥床休息，說話，呼吸訓(xùn)練，看電視、聽廣播等。

訓(xùn)練方案可靈活選用，訓(xùn)練頻率每天2～3次，每次15～30 min，運(yùn)動(dòng)處方制定是關(guān)鍵。每位冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案必須根據(jù)患者的實(shí)際情況量身定制[7]，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的效果和安全性。根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練項(xiàng)目。注意事項(xiàng)：1)運(yùn)動(dòng)過程中，患者若出現(xiàn)上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼痛、縮窄感或脹痛)、無力、氣短和骨關(guān)節(jié)不適(關(guān)節(jié)痛或背痛)等癥狀，應(yīng)考慮到冠心病的急性發(fā)作可能，立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就診；2)因人而異，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)，避免競技性運(yùn)動(dòng)；3)患者應(yīng)定期檢查，注意血壓、心率，依病情修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練；4)自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法多采用Borg評(píng)分表(表2)，通常建議患者在12～16分范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)[8]。

表2 對(duì)自我理解的用力程度進(jìn)行計(jì)分的Borg評(píng)分表

1.3 評(píng)定方法

分別于治療前及治療6個(gè)月后，對(duì)患者6 min步行試驗(yàn)、美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。6 min步行試驗(yàn)：交代患者試驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)，讓患者沿著60 m長的通道來回行走，測定6 min內(nèi)行走距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組6 min步行試驗(yàn)比較

治療后，2組6 min步行試驗(yàn)較治療前有所改善(P<0.05)，試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后6 min步行試驗(yàn)比較

*P<0.05與治療前比較。

2.2 2組心功能分級(jí)比較

治療后，2組心功能分級(jí)較治療前有所改善(P<0.05)，試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療前后心功能分級(jí)比較 例

*P<0.05與治療前比較。

3 討論

目前，心臟康復(fù)被美國心臟病協(xié)會(huì)等組織強(qiáng)烈推薦用于冠狀動(dòng)脈疾病患者的治療(Ⅰ類證據(jù))[9]，已經(jīng)得到了臨床證實(shí)且日益受到人們的重視。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加心肌的供血供氧，增加ATP酶活性，使Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)正常，增加心肌收縮力和心肌代償能力?？祻?fù)訓(xùn)練有助于延緩或阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，康復(fù)已經(jīng)成為決定醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要手段。 本試驗(yàn)所采取的康復(fù)訓(xùn)練主要以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的有氧運(yùn)動(dòng)為主，長期進(jìn)行可使心、肺得到充分的有效刺激，提高心功能。本試驗(yàn)結(jié)果顯示試驗(yàn)組在接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)之后較對(duì)照組心功能明顯改善。心功能的明顯改善，可減少心臟事件，降低病死率，改善心血管病患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[10]。由于穩(wěn)定性心絞痛患者有一定的運(yùn)動(dòng)量限制，因此在臨床上行康復(fù)指導(dǎo)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行康復(fù)教育和系統(tǒng)專業(yè)的評(píng)估，以制定安全有效的治療方案。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-12-22

江西省科技廳計(jì)劃課題(20132BBG70083)

R541.4

A

1009-8194(2017)05-0014-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.006