謝政權(quán)，林 靖，夏春蘭，蔡少鵬，鄭麗莎，潘 娟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科，廣州 511495)

尪痹片聯(lián)合三土湯加減治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效

謝政權(quán)，林 靖，夏春蘭，蔡少鵬，鄭麗莎，潘 娟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科，廣州 511495)

目的 探討尪痹片聯(lián)合三土湯加減治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將100例活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組患者給予尪痹片治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予三土湯加減治療。觀察2組患者治療前、治療3個(gè)月后血清炎性指標(biāo)[γ-干擾素(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]的變化及臨床療效和隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率、關(guān)節(jié)并發(fā)癥(疼痛、壓痛，腫脹、晨僵和摩擦音)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(94.00% 比 80.00%，P<0.05)。觀察組患者隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率、關(guān)節(jié)總并發(fā)癥發(fā)生率及治療3個(gè)月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，血清IL-4水平明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 尪痹片聯(lián)合三土湯加減治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，可減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)期；尪痹片；三土湯；療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)生于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。目前，對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，主要采取藥物保守治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)辨證治療逐漸表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[1]。劉曉微[2]研究認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者經(jīng)桂枝芍藥知母湯加味方劑+常規(guī)西藥治療后，能夠改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，促進(jìn)免疫球蛋白水平恢復(fù)，緩解關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。劉曉陽(yáng)等[3]研究認(rèn)為，中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更好的臨床療效，且沒有增加不良反應(yīng)?？梢娭兴幵谥委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面確有較好的效果。本研究探討尪痹片聯(lián)合三土湯加減治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年1月至2016年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院收治的活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中的活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前4周均未接受其他方案治療，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除合并其他急、慢性疾病，對(duì)本研究所用藥物過敏及有精神疾病或交流障礙無法表述自覺癥狀的患者。將100例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組50例，男24例，女26例，年齡(60.05±5.83)歲，病程(3.58±0.77)年。對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡(59.97±5.95)歲，病程(3.60±0.74)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予尪痹片[遼寧好護(hù)士藥業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司，批號(hào)：04Z206]1 g口服，3次·d-1，連用3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予三土湯加減治療，其組方：土茯苓、川萆薢各30 g，土牛膝、蒼術(shù)各15 g，威靈仙12 g，土貝母10 g，生甘草6 g。1劑·d-1，分3次水煎，煎至150 mL溫服，連用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前、治療3個(gè)月后血清炎性指標(biāo)[γ-干擾素(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]的變化及臨床療效和隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率、關(guān)節(jié)并發(fā)癥(疼痛、壓痛，腫脹、晨僵和摩擦音)發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀、體征基本消失，有效為臨床癥狀、體征明顯改善；無效為臨床癥狀、體征無明顯改善[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

觀察組患者隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率及關(guān)節(jié)總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率及關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2組患者治療3個(gè)月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于治療前，血清IL-4水平明顯高于治療前(均P<0.05)；觀察組患者治療3個(gè)月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，血清IL-4水平明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IFN-γ、IL-4、TNF-α水平的比較

△P<0.05與同組治療前比較，*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，活動(dòng)期炎癥會(huì)明顯加劇，患者關(guān)節(jié)周圍組織受到明顯損傷，導(dǎo)致病情不斷惡化，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，多與遺傳以及不良生活習(xí)慣有關(guān)?；颊甙l(fā)病后，疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及全身，難以忍耐[4]。雖然西醫(yī)聯(lián)合用藥治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠取得一定的療效。但是，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)大。因此，中醫(yī)中藥治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日益受到重視。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣不足、外邪入侵而致腠理疏松引起發(fā)病[5]。本研究中尪痹片為中藥制劑，主要成分為地黃、熟地黃、續(xù)斷、附片、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、桂枝、淫羊藿、防風(fēng)、威靈仙、皂角刺、羊骨、白芍、狗脊(制)、知母、伸筋草、紅花，對(duì)久痹體虛、關(guān)節(jié)疼痛、局部腫大、僵硬畸形、屈伸不利等癥均有確切療效，是臨床常用的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物[6]。熊江華等[7]研究認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，清熱活血是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。筆者所用的三土湯具有三土湯有清熱解毒、利濕通痹、活血止痛的功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]也證實(shí)，三土湯方中多種有效成分均對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)摩擦音、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等有良好的抑制作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率及關(guān)節(jié)總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示三土湯能夠有效提高活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果，改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率?；顒?dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者存在明顯的血清炎性因子水平異常，IFN-γ、IL-4、TNF-α作為反映機(jī)體炎癥情況的常用指標(biāo)，能夠較為準(zhǔn)確地反映活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療3個(gè)月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，血清IL-4水平明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示三土湯加減治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可減輕炎癥反應(yīng)。

[1] 池里群，周彬，高文遠(yuǎn)，等.治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用藥物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39(15)：2851-2858.

[2] 劉曉微.桂枝芍藥知母湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35(2)：504-507.

[3] 劉曉陽(yáng)，費(fèi)冀.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效的Meta分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39(2)：42-46.

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Effects of Wangbi Tablets Combined with Santu Decoction on Active Rheumatoid Arthritis

XIE Zheng-quan，LIN Jing，XIA Chun-lan，CAI Shao-peng，ZHENG Li-sha，PAN Juan

(DepartmentofEndocrineRheumatology,QifuHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou511495,China)

Objective To explore the clinical effects of Wangbi tablets combined with Santu decoction on active rheumatoid arthritis.Methods According to the order of admission,100 patients with active rheumatoid arthritis were treated with Wangbi tablets alone(control group,n=50) or in combination with Santu decoction(observation group,n=50).Serum levels of interferon-γ(IFN-γ),interleukin-4(IL-4) and tumor necrosis factor-α(TNF-α) were measured before and after treatment for 3 months.In addition,the rate of recurrence and incidence of joint complications(pain,tenderness,swelling,morning stiffness and fricative sound) were observed during 3 months of follow-up.Results The total effective rate in observation group was higher than that in control group(94.00% vs 80.00%,P<0.05).Furthermore,the rate of recurrence and incidence of joint complications in observation group were decreased than those in control group after 3 months of follow-up(P<0.05).Moreover,compared with control group,levels of IFN-γ and TNF-α decreased and levels of IL-4 increased in observation group after treatment for 3 months(P<0.05).Conclusion Wangbi tablets combined with Santu decoction is effective for active rheumatoid arthritis and can reduce inflammatory response and rates of recurrence and complications.

rheumatoid arthritis,active stage; Wangbi tablets; Santu decoction; curative effect

2017-01-11

謝政權(quán)(1984—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕性疾病的診治研究。

R593.22；R2

A

1009-8194(2017)05-0006-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.003