李加雄，游世倫，盧惠倫

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518100)

氨溴索支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染的療效

李加雄，游世倫，盧惠倫

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518100)

目的 探討氨溴索支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染的療效。方法 選取支氣管擴(kuò)張合并感染患者168例，按肺泡灌洗藥物的不同分為對照組(n=70)和研究組(n=98)，對照組和研究組分別予生理鹽水100 mL、氨溴索粉針90 mg+生理鹽水100 mL進(jìn)行肺泡灌洗，其他處理相同。比較2組相關(guān)臨床指標(biāo)、治療效果。結(jié)果 研究組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間和濕啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)；治療后2組各項血氣指標(biāo)均得到顯著改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 氨溴索支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效確切，是臨床可選擇的理想治療方式之一。

肺泡灌洗；氨溴索；支氣管擴(kuò)張；感染；療效

支氣管擴(kuò)張臨床較為常見，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的升高趨勢[1]。該病可出現(xiàn)肺損傷的相關(guān)臨床癥狀，主要原因是患者氣道組織和支氣管壁肌肉受損，從而導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)不可逆性的擴(kuò)張狀態(tài)，引發(fā)局部組織感染甚至是化膿，可進(jìn)一步導(dǎo)致慢性肺炎，嚴(yán)重影響肺功能，甚至可危及生命健康[2]。臨床上治療的該病方法較多[3]，本研究對98例支氣管擴(kuò)張合并感染患者采用氨溴索粉針90 mg+生理鹽水100 mL進(jìn)行肺泡灌洗，并與單純使用生理鹽水100 mL進(jìn)行肺泡灌洗的70例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取的168例支氣管擴(kuò)張合并感染患者，均由深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院于2014年12月至2015年12月收治。其中男90例，女78例，年齡20～60歲(35.66±7.63)歲，病程1～6(4.40±0.80)年，病情加重時間5～20(16.21±1.44)d。按肺泡灌洗藥物的不同分為對照組(n=70)和研究組(n=98)，2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)反復(fù)咳嗽、痰液量增多；2)經(jīng)CT診斷為支氣管擴(kuò)張并感染；3)白細(xì)胞升高；4)痰樣本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)近期實施手術(shù)者；2)年齡大于60歲者；3)腫瘤患者。

1.3 治療方法

均予抗炎治療和相關(guān)對癥治療，采用美國福音醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MY-376型電子支氣管鏡對患者各段支氣管進(jìn)行檢查和同步清洗。檢查和清洗完畢后，對照組和研究組分別予生理鹽水100 mL、氨溴索粉針90 mg+生理鹽水100 mL進(jìn)行肺泡灌洗，其他處理相同。在肺泡灌洗液與患者支氣管、肺段充分混合接觸后，吸出灌洗液，并反復(fù)注入灌洗液50～100 mL。每3天灌洗1次，共灌洗3次。

1.4 觀察指標(biāo)

灌洗3次后觀察2組患者療效，并比較退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、濕啰音消失時間。采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的GUY-642型全自動血氣分析儀測定患者的PaO2、SaO2和PaO2/FiO2等血氣指標(biāo)，相關(guān)操作均按照設(shè)備使用說明嚴(yán)格執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，用χ2檢驗進(jìn)行分析；計量資料用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組退熱時間，咳嗽咳痰消失時間和濕啰音消失時間比較

研究組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間和濕啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組退熱時間，咳嗽咳痰消失時間和濕啰音消失時間比較

2.2 2組治療前后血氣指標(biāo)比較

治療前2組患者各項血氣指標(biāo)差異不大，治療后2組各項血氣指標(biāo)均得到顯著改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組治療前后血氣指標(biāo)比較

*P<0.05與本組治療前比較；#P<0.05與研究組治療后比較。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

支氣管擴(kuò)張可進(jìn)一步引發(fā)患者肺部出現(xiàn)相關(guān)組織損傷，在遭受細(xì)菌感染的情況下，可進(jìn)一步并發(fā)肺炎及化膿性感染等[4]。全身性的用藥難以達(dá)到理想的治療效果，不僅感染癥狀的控制效果不佳，而且治療療程過長，也在一定程度上增加了治療成本。近年來學(xué)界[5-6]認(rèn)為：治療支氣管擴(kuò)張合并感染要以“去痰、清理分泌物和保持患者氣道通暢”為原則，通過早期的干預(yù)和對癥治療等措施，阻止病情的進(jìn)展，并給予針對性的用藥，可顯著提升臨床綜合療效。

隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管肺泡灌洗在對支氣管擴(kuò)張合并感染的治療過程中表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床治療的新途徑[7]。眾多研究[8-10]也對不同灌洗方式和灌洗液的臨床綜合效果進(jìn)行了比較。氨溴索屬于溴己新在人體內(nèi)的一種活性代謝產(chǎn)物，它可以促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)及氣道液體分泌，進(jìn)而對人體產(chǎn)生痰液的過程進(jìn)行干預(yù)和阻斷，在減少痰液分泌的同時，可有效降低痰液黏度，顯著改善支氣管局部組織的活性，促進(jìn)患者痰液的排出。同時，它還能降低支氣管局部組織的炎性狀態(tài)，直接作用于患者的病灶處，顯著提升治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，與單純生理鹽水相比，氨溴索+生理鹽水灌洗的臨床綜合效果更好，不僅相關(guān)癥狀改善更加迅速，而且患者的血氣指標(biāo)恢復(fù)效果更佳。

[1] 宋俊莉，蘇小霞，牛延良，等.腦卒中住院患者支氣管感染的相關(guān)因素分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(8)：1738-1740.

[2] 吳曉蓉，汪俊，王紅鸞，等.老年肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患者血清TNF-α,IL-4和IgE的表達(dá)[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(22)：6462-6464.

[3] 李玉玲，邢芳遠(yuǎn)，陳靜，等.老年支氣管擴(kuò)張患者發(fā)病年限與銅綠假單胞菌感染、合并支氣管哮喘的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(3)：643-645.

[4] 李雅潔，謝巍，張鵬，等.超細(xì)支氣管鏡,DP電子導(dǎo)航,GS外周超聲小探頭,玫瑰系統(tǒng)聯(lián)合評價外周(1/3)肺感染性病灶的價值[J].天津醫(yī)藥，2016，44(1)：9-13.

[5] 唐貞明，劉衛(wèi)，蔣連強(qiáng)，等.不同排痰方法治療老年支氣管擴(kuò)張并感染患者療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(13)：3744.

[6] 李子龍，林美霞，關(guān)建華，等.彌漫型支氣管肺泡細(xì)胞癌合并蠊纓滴蟲肺部感染1例[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2014,32(6):封2.

[7] 徐金富，季曉彬，范莉超，等.支氣管擴(kuò)張癥患者合并非結(jié)核分枝桿菌肺部感染的臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(4)：301-302.

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[9] 周妍杉，李渠北.兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎35例臨床特點及隨訪研究[J].臨床兒科雜志，2016，34(7)：526-528.

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[11] 陳幽，馬麗亞，黃艷，等.呼吸窘迫綜合征極低出生體重兒解脲脲原體感染與支氣管肺發(fā)育不良的關(guān)系[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16(5)：469-472.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Efficacy of Bronchoalveolar Lavage with Ambroxol in Bronchiectasis Complicated by Infection

LI Jia-xiong,YOU Shi-lun,LU Hui-lun

(DepartmentofRespiratoryMedicine,LonggangDistrictSecondPeople’sHospital,Shenzhen518100,China)

Objective To investigate the efficacy of bronchoalveolar lavage with ambroxol in bronchiectasis complicated by infection.Methods A total of 168 patients with bronchiectasis complicated by infection were divided into two groups.The study group(n=98) was given bronchoalveolar lavage with 100 mL normal saline containing 90 mg ambroxol.The control group(n=70) only

bronchoalveolar lavage with 100 mL normal saline.Clinical indicators and treatment outcomes were compared between the two groups.Results The time to fever subsidence,cough disappearance and moist rale disappearance in study group was shorter than that in control group(P<0.05).After treatment,the blood gas indices were improved in both groups,and the improvement in study group was more obvious than that in control group(P<0.05).Conclusion As an alternative treatment option,bronchoalveolar lavage with ambroxol is effective for bronchiectasis complicated by infection.

bronchoalveolar lavage; ambroxol; bronchiectasis; infection; efficacy

2016-12-28

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(201620349)

李加雄(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事COPD康復(fù)、難治性哮喘、肺部感染性疾病和纖支鏡下肺部疾病的診治研究。

R562.22

A

1009-8194(2017)05-0001-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.001