楊 萍，胡志敏

（新疆庫爾勒市解放軍第二七三醫(yī)院門診部，新疆 庫爾勒 841000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)災(zāi)難與創(chuàng)傷后心理應(yīng)激患者的護(hù)理效果研究

楊 萍，胡志敏

（新疆庫爾勒市解放軍第二七三醫(yī)院門診部，新疆 庫爾勒 841000）

目的 分析對(duì)創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難后心理應(yīng)激患者采用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的災(zāi)難和創(chuàng)傷后心理應(yīng)激患者64例，均采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較實(shí)施前后SAS、SDS評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后SAS評(píng)分為（28.3±4.1）分，SDS評(píng)分為（33.2±3.9）分，明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷、災(zāi)難后心理應(yīng)激患者采用護(hù)理干預(yù)臨床效果較好，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；災(zāi)難；創(chuàng)傷；心理應(yīng)激

近年來災(zāi)害成為重要的公共問題之一，對(duì)人類身心健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。據(jù)報(bào)道我國每年各類災(zāi)害產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失約為2000億元，受災(zāi)人數(shù)約為3～4億人次[1]。災(zāi)害不僅導(dǎo)致人員傷亡慘重，也會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致人們承受嚴(yán)重的精神傷害及心理傷害，臨床將其稱作心理應(yīng)激，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。研究稱心理干預(yù)可減輕患者痛苦，對(duì)患者情緒予以調(diào)節(jié)，有利于調(diào)整患者社會(huì)關(guān)系，將不良社會(huì)行為矯正。本文選取患者64例，探討護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難后心理應(yīng)激患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的災(zāi)難和創(chuàng)傷后心理應(yīng)激患者64例為研究對(duì)象，其中男34例，女30例，年齡16～62歲，平均年齡（37.5±7.2）歲；住院時(shí)間7～115天，平均時(shí)間（30.4±4.2）天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 危機(jī)干預(yù)

災(zāi)難與創(chuàng)傷發(fā)生后政府應(yīng)該成立心理應(yīng)激干預(yù)小組，溝通交流于患者，對(duì)創(chuàng)傷、災(zāi)難后抑郁或恐懼情緒予以分享，保持關(guān)懷與同情，對(duì)災(zāi)難導(dǎo)致的各類影響表示理解，同時(shí)開展危機(jī)干預(yù)，即在短期對(duì)遭受挫折或處于困境的人采用環(huán)境、個(gè)人及社會(huì)資源幫助與關(guān)懷患者的一種形式。臨床常用的模式有心理轉(zhuǎn)變、整合支持資源、認(rèn)知及平衡等模式，我院主要評(píng)估災(zāi)難或創(chuàng)傷發(fā)生階段，以便對(duì)危機(jī)干預(yù)模式予以合理采用。這要求醫(yī)護(hù)人員想象力豐富且思維獨(dú)立，熟練掌握各類溝通技巧與專業(yè)操作。具體而言護(hù)士要先與患者溝通交流，將其認(rèn)知調(diào)整，重點(diǎn)在于對(duì)不合理思維予以糾正，將患者心理及生理應(yīng)激能力提升；其次將患者應(yīng)對(duì)技巧提升，可指導(dǎo)放松訓(xùn)練放松患者身心，指導(dǎo)合理宣泄，對(duì)問題予以重新審視，鼓勵(lì)參與交際活動(dòng)，將其注意力轉(zhuǎn)移；同時(shí)將有力的社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建出來，鼓勵(lì)社會(huì)、家庭及單位多關(guān)心，并及時(shí)提供心理衛(wèi)生救助，這都是強(qiáng)有力的社會(huì)支持，使患者產(chǎn)生安全感與溫暖感，重振生活的力量與信心。此外，患者家屬悲觀等不良心態(tài)也會(huì)直接影響患者，因此護(hù)士還需與患者家屬溝通交流，為其提供心理支持與干預(yù)，將實(shí)際困難盡量解決，使其保持積極心態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，用最佳心態(tài)安慰與照顧患者。

1.2.2 心理健康宣教

在醫(yī)院這個(gè)基地采用評(píng)價(jià)性、目的性及計(jì)劃性的教育過程讓患者了解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理因素間的關(guān)系，將危害健康的行為、觀念或思維等糾正，構(gòu)建優(yōu)良應(yīng)對(duì)方式及心理防御機(jī)制。護(hù)士主要通過神情、言語及行為等途徑感染患者，將創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響逐漸消除。①語言：與患者自然且友好交流，使其對(duì)心理應(yīng)激及創(chuàng)傷產(chǎn)生科學(xué)認(rèn)識(shí)，多使用理解性與安慰性語言，將患者不良情緒逐漸改善或消除，多鼓勵(lì)并提供心理支持，使其正確對(duì)待創(chuàng)傷，同時(shí)增強(qiáng)康復(fù)信心。②行為：護(hù)士行為會(huì)直接影響患者，因此在溝通交流期間護(hù)士需嚴(yán)格關(guān)注自身行為舉止，確保大方、細(xì)致及端莊，多安慰與鼓勵(lì)患者。③神情：基于心理學(xué)角度神情屬于非語言形式的一種，在護(hù)理期間護(hù)士要注重控制自身情緒，保持積極樂觀，可逐漸感染患者，使其未來無論面對(duì)何種境遇都可以保持理智和冷靜，將創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后應(yīng)用SAS、SDS（焦慮、抑郁自評(píng)量表）評(píng)估患者心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以”±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比,見表1。

表1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 SAS SDS干預(yù)前（n=64） 41.2±6.3 47.5±5.7干預(yù)后（n=64） 28.3±4.1 33.2±3.9 t 12.337 8.604 P＜0.05

3 討 論

WHO定義災(zāi)難為任何會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、設(shè)施破壞、健康狀況惡化及人員傷亡，若其規(guī)模大于事故發(fā)生社區(qū)承受能力需向外界尋求幫助和救援的現(xiàn)象，多為人為或自然因素形成，嚴(yán)重?fù)p害環(huán)境、人類及物質(zhì)，對(duì)公共安全有著嚴(yán)重危害，為重大緊急事件。因?yàn)?zāi)害或創(chuàng)傷多為突然發(fā)生，且后果嚴(yán)重、無法準(zhǔn)確預(yù)測，故而易成為應(yīng)激源，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，但多延遲發(fā)生，即事件發(fā)生后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為程度不一的行為、情緒、認(rèn)知及生理異常，不僅導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)短期心理障礙，還會(huì)誘發(fā)長期心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重危害身心健康[2]。

臨床提出對(duì)此類患者開展護(hù)理干預(yù)主要有三個(gè)目的，其一對(duì)災(zāi)區(qū)受難者情緒予以穩(wěn)定，即避免災(zāi)難發(fā)生后當(dāng)事人悲痛情緒蔓延或擴(kuò)散，進(jìn)而產(chǎn)生二次傷害；其二為對(duì)急性心理應(yīng)激癥狀予以緩解，主要針對(duì)災(zāi)后出現(xiàn)心理應(yīng)激的群體或個(gè)體開展全方面綜合治療，其中心理護(hù)理為重點(diǎn)內(nèi)容；其三為將個(gè)體社會(huì)功能、心理功能及生活信心等重建及恢復(fù)，此為最終目標(biāo)。因此，本院對(duì)災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激患者開展護(hù)理干預(yù)，先開展危機(jī)干預(yù)，與患者溝通交流，為其構(gòu)建社會(huì)支持體系，同時(shí)與患者家屬溝通交流，使其保持優(yōu)良狀態(tài)照顧與安慰患者，避免自身不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生直接影響；再開展心理健康宣教，通過語言、行為及神情等途徑感染患者，疏導(dǎo)或緩解其不良情緒，有利于重振生活信心。本組干預(yù)后SAS評(píng)、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前,（P＜0.05），說明對(duì)創(chuàng)傷、災(zāi)難后心理應(yīng)激患者采用護(hù)理干預(yù)臨床效果較好，值得推廣。

[1] 沈世林.重大自然災(zāi)害創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙研究現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(12):158-159.

[2] 李 丹.護(hù)理干預(yù)在災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2014,14(7):56-58.

本文編輯:蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.16.162.02