權(quán)霞良

（安徽省六安市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，安徽 六安 237000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

權(quán)霞良

（安徽省六安市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，安徽 六安 237000）

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療后圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)介入科收治的16例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入治療，對(duì)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析急性期的護(hù)理以及手術(shù)前中后護(hù)理的全過程。結(jié)果 介入治療進(jìn)行圍手術(shù)期的全過程護(hù)理，16例患者生命體征均穩(wěn)定，積極面對(duì)治療，未發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后效果好，患者的生活質(zhì)量大大提高。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后進(jìn)行圍手術(shù)期全程護(hù)理，得當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial aneurysm，IA）指的是突出于腦動(dòng)脈壁的部分，可以引發(fā)自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血。[1]在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，先天性占絕大多數(shù)，多發(fā)于40～66歲的人群，發(fā)病部位一般是腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部位。治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用的主要治療方法是將動(dòng)脈瘤頸夾閉和血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療（介入療法），此治療方法是微創(chuàng)治療手法，適用于不宜采取手術(shù)方法、創(chuàng)傷小[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病急，病情演變速度快，對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理非常重要。本文以介入科2014年1～6月收治的16例接受彈簧圈栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的過程和方法進(jìn)行回顧總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者16例，患者的入院評(píng)估資料見表1。

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者16例的入院評(píng)估資料

1.2 方法

對(duì)患者施以全身麻醉，股動(dòng)脈穿刺后插入導(dǎo)管，根據(jù)腦血管造影資料確定動(dòng)脈瘤的形態(tài)、存在部位以及瘤體大小，然后引入微導(dǎo)管，微導(dǎo)管的頭端進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔，然后送入IA腔進(jìn)行栓塞處理，二次血管造影結(jié)果顯示IA栓塞致密性完好。

1.3 護(hù)理

1.3.1 急性期護(hù)理

1.3.1.1 基本護(hù)理

護(hù)理室內(nèi)禁止陪護(hù)和探視，患者要有安靜的環(huán)境可以充分的睡眠，避免情緒激動(dòng)引起顱內(nèi)出血，患者躺臥體位，頭部不能移動(dòng)，可以將床頭抬高來降低顱內(nèi)血壓?；颊咭嬘们宓紫氖澄铮a(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，忌辛辣，如果進(jìn)食困難，可考慮增加腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3.1.2 觀察病情

要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，要觀察患者是否有出血或者腦疝的癥狀，上述癥狀的具體表現(xiàn)有瞳孔大小不均、強(qiáng)烈的頭痛、意識(shí)障礙加重、血壓高、呼吸變慢等，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。

1.3.1.3 患者心理變化的護(hù)理

患者介入治療后情緒激動(dòng)再加上頭痛，會(huì)比較煩燥，產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼。護(hù)理人員要認(rèn)真給患者講解疾病的發(fā)病原因、病情發(fā)展以及愈后預(yù)防等相關(guān)事項(xiàng)，通過講解介入治療的優(yōu)點(diǎn)來增強(qiáng)患者的信心。

1.3.1.4 呼吸道護(hù)理

每天做兩次霧化，將痰液稀釋。如果有的患者呼吸很困難，要在其氣管插入導(dǎo)管使呼吸道暢通?；颊咭?，如果術(shù)后患者出現(xiàn)了昏迷要拿去枕頭平躺，將頭側(cè)在一邊利于排出口腔中的分泌物，要預(yù)防發(fā)生窒息、肺炎、嗆咳等并發(fā)癥。

1.3.2 手術(shù)前的護(hù)理

手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，同時(shí)要進(jìn)行心電圖、胸CT等檢查，通過檢查了解患者的身體狀況，有無手術(shù)禁忌。手術(shù)前6 h禁止飲食和飲水，建立靜脈通道，創(chuàng)造安靜的環(huán)境讓患者充分的休息[3]。

1.3.3 手術(shù)過程中的護(hù)理

患者要平臥，固定頭部，將穿刺部位裸露在外面。準(zhǔn)備好搶救備用的藥物?；颊呗樽砗笾脤?dǎo)尿管，手術(shù)前不宜插導(dǎo)尿管，因?yàn)闀?huì)引起血壓的波動(dòng)而引起出血。手術(shù)過程中要觀察患者生命體征、瞳孔、心臟、血氧飽和度等，注入造影劑后要觀察血壓變化情況，觀察患者是否對(duì)造影劑過敏。采用控制性低血壓來避免手術(shù)時(shí)IA破裂出血。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者去枕平臥6 h，后將床頭抬高，患者的頭偏向一側(cè)，可以降低顱內(nèi)壓，按摩患者的下肢，讓患者多飲用含有蛋白質(zhì)、維生素的易消化食物，讓患者多喝水。

手術(shù)后對(duì)穿刺處進(jìn)行加壓包扎，24 h內(nèi)對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察 ，看是否發(fā)生滲血、腫脹等癥狀。觀察患者的生命體征并記錄，手術(shù)后對(duì)患者施以心電監(jiān)護(hù)并吸氧，觀察患者血壓變化以及是否反復(fù)頭痛，如果發(fā)出頭痛癥狀要立即報(bào)告，防止發(fā)生IA破裂和再出血。使用尼莫地平將患者的收縮壓控制在100 mmHg以上，尼莫地平禁止與法舒地爾一起使用。

術(shù)后要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要向患者和家屬告知IA破裂再出血的嚴(yán)重后果，讓患者及家屬配合護(hù)理，防止發(fā)生IA破裂。要指導(dǎo)患者排便，如果發(fā)出突發(fā)性的頭痛、惡心以及意識(shí)障礙，要緊急進(jìn)行處理。[4]要預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，腦血管痙攣多發(fā)生于出血后的2～3天，2～4周后會(huì)慢慢緩解。手術(shù)后24 h要觀察患者是否發(fā)生意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損傷，手術(shù)后連續(xù)3天將尼莫通過靜脈泵注入，防止腦血管痙攣。

2 結(jié) 果

16例患者介入治療后接受圍手術(shù)期的全程護(hù)理后，生命體征穩(wěn)定，患者偶爾有頭痛、惡心等癥狀，但可以積極面對(duì)，配合進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，不適癥狀很快消除，患者手術(shù)前情緒穩(wěn)定，大便通暢，術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

微創(chuàng)治療是未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，IA介入治療術(shù)越來越得到醫(yī)學(xué)界的重視，這種治療方法經(jīng)過動(dòng)脈在IA體內(nèi)放入彈簧圈，動(dòng)脈瘤栓塞致密，可以預(yù)防IA破裂再出血。介入治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，術(shù)后恢復(fù)快。

如果IA患者引起血管破裂會(huì)危及生命，所以介入術(shù)后進(jìn)行得當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理非常重要，得當(dāng)?shù)淖o(hù)理應(yīng)該做好患者的入院資料評(píng)估，消除患者的恐懼，引導(dǎo)患者積極配合治療。手術(shù)后要積極鼓勵(lì)指導(dǎo)患者，讓患者應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的不適，要采取措施來緩解不良反應(yīng)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，全方位的圍手術(shù)期護(hù)理可以減輕患者的痛苦，保障手術(shù)效果，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 朱志峰. 顯微手術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,19(22):3450-3452.

[2] 劉延慧.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,18(3):741.

[3] 田 敏. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人15例圍介入治療期護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥結(jié)合雜志,2015,20(12):1529-1530.

[4] 靳玉紅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,13(6):26-27.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.154.02