林 玲，林云崖

（1.江漢大學(xué)護(hù)理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000）

小兒預(yù)防接種發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

林 玲1，林云崖2

（1.江漢大學(xué)護(hù)理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000）

目的 探討預(yù)防接種小兒不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法 回顧性分析2014年10月～2016年12月在社區(qū)接種的小兒320例，均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)小兒預(yù)防接種中所能出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)給予預(yù)見(jiàn)性和有針對(duì)性的護(hù)理措施及相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 對(duì)照組接受一般常規(guī)護(hù)理，共計(jì)發(fā)生32例小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.0%；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，僅發(fā)生17例小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.6%；實(shí)驗(yàn)組小兒預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=39.7，P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，不僅能減少小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率，也能減輕小兒因預(yù)防接種不良反應(yīng)引起的各種不適。

小兒預(yù)防接種；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

預(yù)防接種是指有針對(duì)性地將生物制品接種到小兒體內(nèi)，使小兒對(duì)某種傳染病產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。而計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的[1]。任何疫苗作為抗原，對(duì)人體來(lái)說(shuō)，都是一種大分子異體物質(zhì)，由于個(gè)體差異，個(gè)別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生一些對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)，稱為預(yù)防接種不良反應(yīng)[2]。按規(guī)定的免疫程序有計(jì)劃地為兒童進(jìn)行預(yù)防接種，是保護(hù)兒童健康的關(guān)鍵。因此，應(yīng)采取系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕小兒因預(yù)防接種不良反應(yīng)引起的不適，也能減少小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年12月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行預(yù)防接種的0～6歲小兒320例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組160例，男71例，女89例，平均年齡（2.30±1.11）歲；實(shí)驗(yàn)組160例，男101例，童59例，平均年齡（2.62±1.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行一般的健康宣教和護(hù)理措施，接受一般常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)對(duì)接種小兒各項(xiàng)情況的評(píng)估制訂并試行早期預(yù)防以及給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施如下。

1.2.1 建立檔案

建立兒童預(yù)防接種證/卡制度，按照接種者的居住地實(shí)行屬地化管理[4]。在此基礎(chǔ)上，建立更為詳細(xì)的小兒個(gè)人接種檔案，詳細(xì)記錄該小兒預(yù)防接種的情況，是否出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)以及是否采取相應(yīng)的護(hù)理的措施等。

1.2.2 接種時(shí)的注意事項(xiàng)

小兒實(shí)施疫苗接種前告知該小兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人此次所接種疫苗的品類、作用、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，了解小兒接種者目前的健康狀況、是否存在接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知詢問(wèn)情況，對(duì)小兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人做好解釋工作，取得合作。

1.2.3 接種后的工作

整理用物，處理剩余疫苗，記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，做好接種后的指導(dǎo)和隨訪工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率，包括一般反應(yīng)：發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，紅腫、硬結(jié)等；家長(zhǎng)滿意度，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法在小兒預(yù)防接種后對(duì)小兒家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組小兒分別接受一般常規(guī)護(hù)理以及全面的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：對(duì)照組發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)32例，中一般反應(yīng)（發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等）29例，過(guò)敏性皮疹2例，過(guò)敏性紫癜1例；而實(shí)驗(yàn)組發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)17例，其中一般反應(yīng)14例，過(guò)敏性皮疹3例，過(guò)敏性紫癜0例。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組，（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

3.1 小兒預(yù)防接種的一般護(hù)理常規(guī)

疫苗接種后須至少留觀30分鐘，觀察無(wú)反應(yīng)再讓其離開(kāi)，同時(shí)做好離院指導(dǎo)，疫苗接種后應(yīng)多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感染。應(yīng)讓小兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人了解如下內(nèi)容：注射完成后小兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人應(yīng)注意保暖，預(yù)防接種小兒發(fā)生感冒；大多數(shù)小兒注射疫苗后局部和全身反應(yīng)較短暫、輕微，這是接種疫苗后常出現(xiàn)的正常反應(yīng)，一般不用做特殊處理[5]。對(duì)于不宜接種的小兒應(yīng)權(quán)衡不接種導(dǎo)致的患病危險(xiǎn)與接種后的效果不佳以及可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)之后再做決定。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

3.2.1 全身反應(yīng)3.2.1.1 一般反應(yīng)

一般不需要特別處理，多喝水，飲食清淡，休息好即可。體溫＜38℃者，一般1～2天內(nèi)體溫就恢復(fù)正常；體溫＞38℃者行物理降溫，一般3天后恢復(fù)正常；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)對(duì)癥處理，或及時(shí)送醫(yī)就診。嘔吐、腹瀉者，給予補(bǔ)充水分，一般1～2天恢復(fù)正常。

3.2.1.2 異常反應(yīng)

①過(guò)敏性皮疹： 于接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療，囑家長(zhǎng)給予小兒清淡易消化飲食，看護(hù)小兒勿抓撓皮疹處，必要時(shí)可外用爐甘石洗劑，均于3～7天后逐漸消退；②過(guò)敏性紫癜：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、是否有新出血點(diǎn)，保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應(yīng)及時(shí)處理，防止出血和感染[6]；③過(guò)敏性休克：出現(xiàn)休克反應(yīng)應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生搶救，平臥、吸氧，注射腎上腺素、地塞米松，建立靜脈通道并收入院繼續(xù)治療；對(duì)于抽搐、痙攣、呼吸困難兒童應(yīng)立即使其側(cè)臥，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)醫(yī)生救治[7]。

3.2.1.3 局部反應(yīng)

接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)， 如接種卡介苗，2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿，一般在2個(gè)月左右結(jié)痂，形成瘢痕[8]。對(duì)于預(yù)防接種后的局部反應(yīng)，可進(jìn)行對(duì)癥處理。有腫痛者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予干凈毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15 min，可達(dá)到消腫止痛的目的。如若局部反應(yīng)加重，可用土豆切片進(jìn)行外敷，或者到醫(yī)院準(zhǔn)遺囑外敷清熱消腫膏1～2天，如若局部出現(xiàn)化膿性感染則應(yīng)切開(kāi)排膿，并且早期使用適量抗生素，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療。

3.3 心理護(hù)理

創(chuàng)造溫馨和諧環(huán)境以緩和小兒緊張不安的情緒，選擇良好的注射場(chǎng)所，布置色彩亮麗，卡通形象的接種室和觀察室，并保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度等。接種前做好宣傳，介紹預(yù)防接種的目的方法、注意事項(xiàng)及接種程序等，取得家長(zhǎng)配合。同家長(zhǎng)、接種兒營(yíng)造一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍，對(duì)預(yù)防接種工作的順利進(jìn)行非常有利。與小兒建立友好信任的關(guān)系，根據(jù)小兒不同年齡特點(diǎn)采取不同的心理干預(yù)措施，如對(duì)于嬰幼兒給予哄逗、愛(ài)撫和分散注意力；對(duì)于學(xué)齡前期小兒給予認(rèn)同、贊美和鼓勵(lì)；對(duì)于學(xué)齡期小兒給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其自信[9]。

3.4 健康教育

由于小兒的個(gè)體差異，部分小兒預(yù)防接種后出現(xiàn)局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，接種前向家長(zhǎng)講授小兒生理健康及疾病與預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，使其了解重要性及必要性。明白接種對(duì)增強(qiáng)小兒抵抗力和抗感染力的作用，講解預(yù)防接種的程序、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)[10]。接種后，耐心講解一般護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)家長(zhǎng)注意小兒多休息、飲水，保持接種處的清潔干燥以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法。應(yīng)讓小兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人了解每次注射疫苗的間隔周期，為達(dá)到預(yù)防注射的目的和效果，必須按規(guī)定次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行注射，若因各種原因出現(xiàn)漏掉的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。

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本文編輯：蘇日力嘎

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.16.134.02